Svájci Orvosi Fórum - Hepatológia Alkoholmentes zsírmájbetegség Nincs több
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03132
Publikáció: 2018.01.03
Svájc Med Forum 2018; 18 (0102): 10–12
Társulások keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
Gasztroenterológiai és Hépatológiai Szolgálat, Hôpitaux Universitaires de Genève, Genève
Az alkoholmentes zsírmájbetegség hepatopathia, amelynek gyakorisága folyamatosan növekszik, de amelyet az alapellátás szolgáltatói és a lakosság túl kevéssé ismertek.
háttér
Az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) egy nem fertőző betegség, amelynek gyakorisága növekszik és a nyugati országok lakosságának 25-30% -át érinti. A májbetegségek teljes spektrumát a NAFLD kifejezés foglalja össze: A legártalmatlanabb forma az «egyszerű» zsírmáj (egyszerű steatosis), amely azonban alkoholmentes steatohepatitiszé (NASH), májfibrózisokká és végül olyan előrehaladott stádiumokká válhat, mint a cirrhosis és a hepatocellularis carcinoma. . A NAFLD a 2-es típusú cukorbetegséggel (T2D), az elhízással és a metabolikus szindróma egyéb tényezőivel való gyakori összefüggése miatt megnövekedett mortalitással jár. A NASH szintén társul - különösen a májfibrózis vagy a cirrhosis kapcsán - a májbetegség és a hepatocelluláris carcinoma miatt megnövekedett halálozással.
Ezektől az aggasztó epidemiológiai adatoktól függetlenül a NAFLD továbbra is az alapellátást nyújtók által félreértett patológia, valószínűleg megbízható epidemiológiai adatok és egyértelmű diagnózis- és kezelési ajánlások hiánya miatt [1]. Amint az alábbiakban tárgyaltuk, jelenleg rendelkezésre állnak a jelenlegi epidemiológiai vizsgálatok és ajánlások, amelyek segíthetnek jobban felmérni a beteg fejlett NAFLD kialakulásának kockázatát. Ezenkívül stratégiákat ír le e betegek jobb azonosítására és kezelésére.
NAFLD: Epidemiológiai és diagnosztikai hírek
22 ország 86 tanulmányának jelenlegi metaanalízise azt mutatja, hogy a NAFLD általános prevalenciája 25% (az európai vizsgálatokban 24%), az elhízással és a cukorbetegséggel küzdő betegek aránya 51, illetve 23%. A korrigált májfüggő mortalitás és minden okból bekövetkező mortalitás nő a NAFLD és a NASH betegeknél a kontroll populációhoz képest.
Teljes képernyő 1. ábra: Diagnosztikai algoritmus a feltételezett NAFLD-re (módosítva [3] -tól). ALAT = alanin-aminotranszferáz; ASAT = aszpartát-aminotranszferáz; GGT = gamma-glutamil-transzferáz.
A T2D és a NAFLD erős epidemiológiai összefüggését is tisztázták. Az említett metaanalízis megerősítette a T2D és a NAFLD közötti szoros kapcsolatot: a T2D prevalenciája 23% volt a NAFLD betegeknél és 44% a NASH betegeknél [2]. Ezzel szemben a cukorbetegek körülbelül 60% -ának van NAFLD-je. Ennek fényében Kwok és mtsai. körülbelül 2000 cukorbeteg beteg ellenőrizte a jelentős fibrózist elasztográfia segítségével, és megállapította, hogy a T2D-betegek 18% -ánál volt ez; a normál transzaminázszinttel rendelkező cukorbetegek 12% -ában az elasztometria szignifikáns fibrózist mutatott [4]. Ezek az eredmények hangsúlyozzák, hogy a NAFLD korai felismerése cukorbetegeknél különösen fontos (normális májérték esetén is), valamint az inzulinrezisztencia vagy a T2D korai felismerése NAFLD betegeknél.
NAFLD: Kezelési hírek
vita
Az alkoholmentes zsírmájbetegség gyakori hepatopathia. A világ népességének egynegyedét érinti, és jelentős komplikációkkal jár. Tekintettel a metabolikus szindróma különféle tényezőivel való szoros kapcsolatra, e betegek diagnózisa és kezelése nagyon magas költségeket jelent az egészségügyi rendszer számára. Csak multidiszciplináris megközelítéssel lehet korán felismerni azokat a betegeket, akiket a kedvezőtlen fejlődés veszélye fenyeget, és akiket ezért szakembernek kell ellenőriznie és kezelnie.
Közzétételi nyilatkozat
A szerző nem nyilatkozott semmilyen pénzügyi vagy személyes kapcsolatról e bejegyzés kapcsán.
Hitelek
Levelezési cím
Dr. med. Nicolas Goossens
Gasztroenterológiai és Hépatológiai Szolgálat
Hôpitaux Universitaires
de Genève
4, rue Gabrielle-Perret-Gentil
CH-1211 Genf 4
nicolas.goossens [at] hcuge.ch
irodalom
1 Blais P, Husain N, Kramer JR, Kowalkowski M, El-Serag H, Kanwal F. A nem alkoholos zsírmáj betegségeket nem ismerik fel az alapellátásban. Am J Gastroenterol. 2015; 110: 10–4.
2 Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, Fazel Y, Henry L, Wymer M. Az alkoholmentes zsírmáj betegség globális epidemiológiája - A prevalencia, incidencia és eredmények meta-analitikus értékelése. Hepatol Baltim Md. 2016; 64: 73-84.
3 Európai Májkutatási Szövetség (EASL), Európai Diabéteszkutató Szövetség (EASD), Európai Elhízáskutató Szövetség (EASO). EASL-EASD-EASO klinikai gyakorlati útmutató az alkoholmentes zsírmájbetegség kezelésére. J Hepatol. 2016; 64: 1388-1402.
4 Kwok R, Choi KC, Wong GLH, Zhang Y, Chan HLY, Luk AOY és mtsai. A cukorbetegek szűrése alkoholmentes zsírmájbetegségre kontrollált csillapítási paraméterekkel és májmerevség mérésekkel: prospektív kohortvizsgálat. Jól. 2016; 65: 1359-68.
5 Vilar-Gomez E, Martinez-Perez Y, Calzadilla-Bertot L, Torres-Gonzalez A, Gra-Oramas B, Gonzalez-Fabian L és mtsai. Az életmód megváltoztatásával történő fogyás jelentősen csökkenti az alkoholmentes steatohepatitis jellemzőit. Gasztroenterológia. 2015; 149: 367-78.e5; kvíz e14–15.
6 Cusi K, Orsak B, Bril F, Lomonaco R, Hecht J, Ortiz-Lopez C és mtsai. Hosszú távú pioglitazone-kezelés alkoholmentes steatohepatitisben és prediabetesben vagy 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek esetében: randomizált vizsgálat. Ann Intern Med. 2016; 165: 305-15.
Szerzői jogi licenc alatt jelent meg
"Hozzárendelés - nem kereskedelmi - NoDeratives 4.0".
Nincs engedély nélküli kereskedelmi újrafelhasználás.
Lásd: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/