Svájci Orvosi Fórum - Phytobezoar egy Meckel divertikulumban
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2017.03047
Publikáció: 2017.09.27
Svájc Med Forum 2017; 17 (39): 842-844
Benjamin Wagner, okl. Orvos; PD Dr. med. Stefan Wildi
Társulások keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
Sebészeti Klinika, Waid Városi Kórház, Zürich
háttér
Johann Friedrich Meckel (1781–1833) német anatómusról elnevezett Meckel divertikuluma az embrionális omphalenterialis csatorna kezdetét jelenti, a populáció 2–4% -os elterjedtséggel rendelkezik, Meckel diverticuláinak többsége klinikailag csendes. A szövődmények azonban az esetek akár 16% -ában is előfordulhatnak [1]. A gyermekek méhen kívüli gyomornyálkahártya miatti divertikuláris vérzés mellett a felnőtteknél a leggyakoribb az intussuscepció, a hegesedés vagy a hasfalhoz tapadó mechanikus ileus, amelyet Meckel diverticulitis követ [1].
A bezoar kifejezés arab nyelvből származik, és emészthetetlen konglomerátumot ír le a gyomor-bél traktusban [2]. Legismertebb a Trichobezoar, miután hatalmas mennyiségű hajat lenyelt egy trichotillomania részeként. A gyakoribb fitobezoárok viszont nem emészthető növényi anyagok, például cellulóz, lignin vagy tannin gyűjteményéből állnak. A bezoárok főleg a gyomorban találhatók, de elsősorban a vékonybélben is kialakulhatnak. A bezoár teljes elzáródása viszont mechanikus ileus oka lehet [2].
Esetleírás
Az esetek megismétlődésének klasszikus törvényét követve a Meckel-divertikulumban lévő Phytobezoar két mechanikus ileussal rendelkező beteget csak 24 órán belül kezeltek házunkban.
1. eset
Teljes képernyő 1. ábra: CT has a fitobezoárok bizonyítékaival egy Meckel divertikulumban (nyíl). Teljes képernyő 2. ábra: Intraoperatív hely Meckel divertikulumával (nyíl).
2. eset
Teljes képernyő 3. ábra: CT has a fitobezoárok bizonyítékaival egy Meckel divertikulumban (nyíl). Teljes képernyő 4. ábra: Intraoperatív hely Meckel divertikulumával (nyíl).
vita
A fitobezoár által megszakított járat rendkívül ritka szövődménye a Meckel divertikulumának. A jelenlegi szakirodalmi kutatás összesen kevesebb, mint 20 további egyedi esetleírást tár fel, amelyek közül az első 1960-ban jelent meg [5]. Mindkét entitás önmagában okozhatja a mechanikus ileust [1, 2]. Kombinációban azonban úgy tűnik, hogy egy Meckel-féle divertikulum elősegíti a bezoár kialakulását megfelelő étrenddel egy vakzsákos jelenség révén, további és emészthetetlen anyagok visszatartásával és retrográd felhalmozódásával [3]. Mivel a Meckel-féle diverticulum, mint valódi diverticulum, a fal minden rétegét tartalmazza, a vékonybél ebből eredő motilitási rendellenességét feltételezik [3, 4]. A számítógépes tomográfia megmutathatja a bezoár tipikus képét egy intraluminális konglomerátum értelmében, több légzárvány mellett, amely fordított Y formájában kiterjed a Meckel divertikulumába [4]. Mint más eredetű mechanikus ileus esetében, a terápia is műtéti, és magában foglalja mind a Meckel divertikulumának reszekcióját, mind a bezoar eltávolítását.
A gyakorlat szempontjából a legfontosabb
• A Meckel divertikulumában lévő fitobezoár által okozott mechanikus ileus ritkaság.
• A végső diagnózist általában csak intraoperatív módon állítják fel, még akkor is, ha a számítógépes tomográfia indikatív lehet.
• A választott terápia a Meckel divertikulumának reszekciója és a bezoár eltávolítása.
Köszönöm
Köszönjük a PD Dr. med. T. Jung, a zürichi Waid Városi Kórház radiológiai vezetője az 1. és 3. ábrához.
Közzétételi nyilatkozat
A szerzők nem nyilatkoztak semmilyen pénzügyi vagy személyes kapcsolatról e bejegyzés kapcsán.
Hitelek
Fejkép: PD Dr. med. T. Jung, a zürichi Waid Városi Kórház radiológiai vezetője
Levelezési cím
Benjamin Wagner, okl. orvos
Visceralis Klinika-,
Mellkasi és érsebészet
Triemli Városi Kórház
Birmensdorferstrasse 497
CH-8063 Zürich
benjamin.wagner [at]
triemli.zuerich.ch
irodalom
1 Sagar J, Kumar V., Shah DK. Meckel divertikuluma: szisztematikus áttekintés. JR Soc Med. 2006; 99 (10): 501-5.
2 Iwamuro M, Okada H, Matsueda K, Inaba T, Kusumoto C, Imagawa A, Yamamoto K. A gyomor-bélrendszeri bezoárok diagnózisának és kezelésének áttekintése. Világ J Gastrointest Endosc. 2015; 7 (4): 336-45.
3 Huszein BA, Khammas A, Al-Ozaibi L, Abdallah A, Busharar H, Al-Mazrouei A, Badri F. Phytobezoar impaction in a Meckel's diverticulum; a bélelzáródás ritka oka: esettanulmány és irodalom áttekintése. Int J Surg Case Rep. 2016; 30: 165-8.
4 Bingham JR, Causey MW, Haque MI. Fitobezoar a Meckel divertikulumában: a bélelzáródás szokatlan oka. A Surgnál. 2014; 80 (3): E94–6.
5 Hamburg SW. Meckel divertikulumához kapcsolódó fitobezoar: a bélelzáródás szokatlan oka.
Ann Surg. 1960; 152: 106-8.
Szerzői jogi licenc alatt jelent meg
"Hozzárendelés - nem kereskedelmi - NoDeratives 4.0".
Nincs engedély nélküli kereskedelmi újrafelhasználás.
Lásd: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/