Svájci Orvosi Fórum - "Társadalmi petefagyasztás"
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2019.08391
Publikáció: 2019. október 23
Svájci Med Fórum. 2019; 19 (4344): 709-712
Prof. Dr. med. Bruno Imthurn a; Dr. med. Katharina Schiessl b, klinikai előadó
Társulások keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
a Zürichi Egyetemi Kórház Reproduktív Endokrinológiai Klinikája; b Frauenpraxis55, Zürich
A „szociális tojásfagyasztás”, azaz a petesejt-tartalék létrehozása nem orvosi okokból kompenzálhatja a korral járó termékenység meredek csökkenését, ha ezt időben tervezik. Az iparilag fejlett országokban erőteljesen növekszik a kereslet. Ennek oka a várható élettartam növekedésével járó társadalmi és kulturális változások, valamint a vitrifikáció mint krioprezervációs módszer bevezetése.
bevezetés
Időszerű „szociális tojásfagyasztással” egy nő ellensúlyozhatja a termékenység 35 éves kortól kezdődő, életkorral összefüggő drámai csökkenését. Ezt a csökkenést a petesejtek számának és minőségének csökkenése okozza. Szükség esetén később visszaeshet a krioprezervált petesejtekre, és az idősebb kor ellenére ugyanolyan sikerélményre számíthat, mint a petesejtek fagyasztásakor.
Néhány éve az érett, megtermékenyítetlen petesejtek elektromos krioprezerválásának igénye (1. ábra) nem orvosi okokból folyamatosan növekszik, nemcsak az USZ termékenységi központjában, hanem a fejlett világban is. Mivel erről még nincsenek megbízható regiszterek, a fejlődés földrajzilag eltérő lehet. A "társadalmi megfagyás" növekvő terjedésének okai sokfélék, a legfontosabbak:
Teljes képernyő 1. ábra: Érett, termékeny petesejtek (átmérője 0,1 mm), az első polaritással a perivitellin térben, a zona pellucida és néhány granulosa sejt veszi körül (Dr. M. Xie, Fertility Center USZ).
1. A várható élettartam és a társadalmi változások:
Az elmúlt száz évben egy nő várható élettartama 50 évről jóval meghaladta a 80 évet. Az élettervek - a gyermekvállalási vágy teljesülése tekintetében is - jelentősen megváltoztak. A későbbi partnerválasztás, a jobb oktatási és szakmai lehetőségek, a saját termékenységének ellenőrzése és általában a felnőttkorba való belépés később egyre inkább elhalasztja a gyermekvállalási vágy teljesülését a 35 év feletti években, vagyis abban az időszakban, amikor a nők termékenysége drámai módon gyors 10 éven belül szinte nullára csökken.
A vitrifikálás krioprezervációs módszere már több éve elérhető. Régebbi technológiák alkalmazásakor a nem megtermékenyített petesejtek fagyasztása nem volt túl ígéretes. Sok petesejt felolvasztás után már nem volt képes megtermékenyíteni. Ezenkívül a kromoszómaváltozások miatt a malformációk fokozott kockázatától tartottak. Ez megváltozott az üvegesítéssel (üvegezéssel), az ultragyors fagyasztással (2. ábra). Ezzel a technológiával - tapasztalt kezekben - most feltételezhetjük, hogy a terhesség esélye azonos, és hogy a gyermekeknél a malformációk kockázata valószínűleg azonos, bár a szám még mindig korlátozott, mint a friss petesejtek alkalmazásakor [1].
Teljes képernyő 2. ábra: Oocita fagyálló oldatban a hordozón közvetlenül a vitrifikáció előtt (Dr. M. Xie, Fertility Center USZ).
fejlődés
A „társadalmi megfagyás” kifejezést a média találta ki. Kevésbé ítélőképes, jobb, ha nem orvosi okokból „választható petefagyasztásról” beszélünk. A „társadalmi megfagyás” kifejezés, valamint az elején híresztelt életmód és karrierjellemzők hamarosan ferde megvilágításba helyezték a választható „petefagyasztást” a nagyközönség - és sok orvosi kolléga körében is. Ennek megfelelően a "társadalmi befagyasztás" ellenzői tiltást kértek, amelyet néhány ország, például Franciaország és Ausztria követett. Ennek ellenére az érintett nők érdeklődése az utóbbi években erőteljesen megnőtt. Kezelhető azoknak a nőknek az abszolút száma, akik az információs interjú után ténylegesen a választható „tojásfagyasztás” mellett döntenek - de ezt nem lehet figyelmen kívül hagyni.
Az „orvosi befagyasztást” meg kell különböztetni a „társadalmi befagyasztástól”. Az „orvosi fagyasztás” során a spermiumokat vagy a petesejteket mélyhűtött állapotban tartják fenn a termékenység fenntartása érdekében betegség esetén, vagy az ivarsejtek irreverzibilis elvesztésével járó orvosi beavatkozások előtt. Az ilyen beavatkozások tipikus példája a rosszindulatú daganatok kemoterápiája, amelyek nemcsak a tumorsejtek pusztulásához, hanem gyakran az érzékeny ivarsejtek pusztulásához is vezetnek.
A „szociális fagyasztás” a saját petesejtadományozás, és így helyettesítheti a klasszikus petesejtadományt 1, amely napjainkban gyakori - de Svájcban tilos - néhány nő számára. Ezt a módszert azonban időben figyelembe kell venni, mégpedig akkor, amikor a petefészkekben még mindig elegendő mennyiségű megtermékenyítésre képes oocita van jelen. Ez általában 35 éves kor előtt történik. A petesejt-adomány kezelésével ellentétben a potenciális jövőbeni recipiens magára viszi az ingerlés és a szúrás terheit, és nem ruházza át őket egy másik nőre - etikailag nagyon fontos szempont. Végül, de nem utolsósorban, a petesejt genomja a sajáté, nem pedig más donoré.
jelzés
A választható petefagyasztás a termékenység életkorral összefüggő csökkenésének kompenzálásáról szól. A jó esély érdekében a tojássejteket fagyasztani kell, amikor még elegendő mennyiségű megtermékenyíthető petesejt nyerhető.
A legtöbb nő, aki reproduktív orvosi gyakorlatban, többek között az USZ termékenységi központjában regisztrál „szociális fagyasztásra”, tisztában van azzal, hogy termékenységük átlagosan 35 éves korig stabil marad, de ezután 10 éven belül nagyon gyorsan változik Zero csepp. Egészen a közelmúltig sok érintett azt gondolta, hogy ez a korral összefüggő termékenységi hátrány könnyen orvosolható egy termékenységi központ meglátogatásával. Ma egyre több nő tudja, hogy ha nincs megtermékenyíthető petesejt, akkor csak a petesejt-adománykezelés alkalmas. A fiatal donorok nagyon termékeny petesejtjeit használják. Ha azonban a saját petesejtjeit 35 éves kora előtt krioprezerváljuk, akkor e petesejtek természetes öregedési folyamata folyékony nitrogénben –196 ° C hőmérsékleten szinte teljesen leállítható. Ez a fagyás idején fenntartja a termékenységet, amíg meg nem olvad.
Számos oka van a saját petesejtjeinek fagyasztásának. Nálunk csak néhány olyan nő van, aki szakmai karrierjének magasabb prioritást tulajdonít, mint a gyermekvágy teljesítése. A legtöbb harmincas éveiben járó nőt érdekli a „társadalmi megfagyás”, ha egy hosszú távú kapcsolat megszakadt, és túl fiatalnak érzi magát ahhoz, hogy feladja gyermekvállalási vágyát, vagy még nem talált megfelelő partnert.
információ
A "társadalmi befagyasztás" nagyon választható folyamat. Ezért elengedhetetlen a részletes előzetes tájékoztatás. Az érdeklődő nőt részletesen és reálisan kell tájékoztatni a folyamatról, a lehetőségekről, a kockázatokról, a költségekről és a jogi követelményekről. Jó néhány nő azt képzeli, hogy könnyebb, rövidebb, olcsóbb az út, de legalábbis a gyermek garanciájával. Ezért a nők egy része az oktatási beszélgetés után a választott "Tojásfagyasztás" ellen dönt.
eljárás
Alapvetően a "társadalmi fagyasztás" folyamata megfelel az ICSI terápiának (intracitoplazmatikus spermium injekció), amely az in vitro megtermékenyítési kezelés (IVF) egyik változata. A különbség a jelenlegi ICSI terápiával szemben az, hogy a petesejtek megszerzése után a folyamat krioprezerválásukkal megszakad - vagyis a szó legvalószínűbb értelmében "várakozásba kerül". Csak akkor folytatódik a petesejtek felolvasztása, az intracitoplazmatikus spermium injekció és az embriótranszfer az ICSI-terápia vagy a "szociális fagyasztás" befejezéséig, amikor a gyermekvállalás vágya aktuálissá válik és beteljesedés nélkül marad (lásd még a jogi előírásokról szóló részt).
Előzetes nyomozás
Az előzetes vizsgálat az anamnézis, a nőgyógyászati vizsgálat és a hüvelyi ultrahang felvétele mellett magában foglalja a petefészek-tartalék meghatározását FSH, AMH (anti-Müllerian hormon) és AFC (antral follikulusszám) segítségével, valamint a fertőzések minimális kivizsgálását (hepatitis B, hepatitis C és HIV). A méhüreg további tisztázása ezen a ponton csak akkor történik, ha a natív hüvelyi ultrahangvizsgálat olyan méh patológiákat mutat, amelyek kizárják a jövőbeni terhességet, vagy nagyon megnehezítik annak megjelenését.
lehetőségeket
Kockázatok
Elvileg a "társadalmi megfagyás" kockázata nem különbözik az IVF/ICSI terápiától. Az oktatás során tehát nemcsak a krioprezerválás veszélyei (például a ma még alkalmanként előforduló túlstimulációs szindróma és a vérzés és fertőzés nagyon ritka kockázata), hanem a későbbi kezelés kockázata is, amikor a krioprezervált petesejteket alkalmazzák. Ide tartoznak a kezelés fizikai és pszichés stresszei, az ICSI-terápia lehetséges gyermekkockázata és a terhesség fokozott kockázata. A preeclampsia és a terhességi cukorbetegség az anya életkorának növekedésével egyre gyakoribbá válik. Ezért azt kell tanácsolni, különösen a "társadalmi befagyasztás" esetén, hogy ne halasszák feleslegesen a gyermekvállalás vágyát. Ezzel ellentétben meg kell említeni azt is, hogy a petesejt adományozása utáni terhességek önmagukban - szemben a saját szociális sejtek "szociális fagyasztásával" - már a preeclampsia fokozott kockázatával járnak, és ez kiegészíti az életkori problémát [4].
költségek
A befejezett „társadalmi fagyasztási” ciklus költségei a megtermékenyítetlen petesejtek krioprezerválásáig körülbelül 4000 CHF-ot tesznek ki. 20-30 petesejt megszerzéséhez 2-3 ciklusra és így 10 000 vagy annál nagyobb CHF mennyiségre kell számítani. Ezek a költségek központonként változhatnak, és azokat maguknak kell viselniük, mivel az ICSI-terápiához hasonlóan ez maga nem egészségbiztosítási ellátás. Aztán ott vannak az éves tárolási költségek. Ha a petesejteket felolvasztják és ICSI-hez használják, több ezer frank többletköltségek merülnek fel.
Jogi követelmények
Svájcban a szövetségi reproduktív orvosi törvény (FMedG) szabályozza a „társadalmi befagyasztást”. Az FMedG 15. cikkének (1) bekezdése szerint a megtermékenyítetlen petesejtek legfeljebb 10 évig tarthatók fenn a „társadalmi fagyasztás” alatt (3. ábra). Ezért ritkán van értelme a tojássejtek krioprezerválására jóval 35 éves kora előtt - hacsak nincs megnövekedett korai petefészek-meghibásodás kockázata. Mivel a petesejtek használatakor ICSI-t kell végrehajtani, a megfelelő jogi előírások is érvényesek. Az ICSI csak akkor használható, ha „célja egy pár meddőségének leküzdése” (FMedG 5. cikk). Ez azt jelenti, hogy egy házaspár csak akkor kerülhet vissza a petesejt-tartalékba, ha a rendszeres, védtelen nemi közösülés ellenére 6 (35 év feletti) és 12 (35 évesnél fiatalabb) hónapon belül nem következett be terhesség, és "más kezelési módszerek kudarcot vallottak vagy hiábavalók". 5.) De ez magától értetődő! Mert valószínűleg egy párnak nem az jut eszébe, hogy elsősorban a spontán terhesség lehetőségeit használja ki, hanem hogy közvetlenül az ICSI-terápia fárasztó útjára lépjen.
Teljes képernyő 3. ábra: Nézd meg felülről egy folyékony nitrogénnel (–196 ° C) és színes tároló flitterekkel (Dr. M. Xie, Fertility Center USZ) töltött tárolóedénybe.
Krioprezervált petesejtek telepítése és felhasználása
Semmiképpen sem minden nő, aki választható petefagyasztást hajt végre, szeretné vagy meg kell használnia tárolt petesejtjeit. Jó néhány természetesen teherbe esik. Egy 2016-os tanulmány szerint a nőknek csak körülbelül 10 százaléka használja krioprezervált petesejtjeit terhességre [4]. Ez sem meglepő, mivel a "társadalmi befagyasztás" a termékenység biztosítási kötvénye, és a biztosítási fedezet kivételes esetekre szól. A „társadalmi fagyasztás” azonban csak néhány éve népszerű, így a fent említett tanulmányban a jövőben még mindig jelentést tehet a tárolt petesejtjeiket használni kívánó nők jelentős része. Ezenkívül a „szociális fagyasztási” ciklusokból származó fel nem használt petesejtek készletet képezhetnek a petesejt-adományozási kezelések számára, amelyet a jövőben Svájcban is jóváhagyhatnak.
kilátások
A "társadalmi megfagyás" kialakulása áll és esik a társadalmi elfogadással és fejlődéssel (a család és a munka összeegyeztethetősége), valamint az asszisztált reproduktív orvoslás eredményei mellett. A "társadalmi megfagyás" nem célja a természetes felfogás helyettesítése, és természetesen nem a szexualitás elnyomása. Ahogy a nők évtizedek óta képesek önállóan kontrollálni termékenységüket a tablettákkal és más fogamzásgátlókkal, a „társadalmi megfagyás” egy újabb lépés a nők önrendelkezése felé.
A gyakorlat szempontjából a legfontosabb
• A „szociális tojásfagyasztás” kompenzálhatja az életkorral összefüggő termékenység-csökkenést, amelyet a petesejtek számának és minőségének csökkenése okoz.
• A „társadalmi befagyasztás” iránti igény világszerte növekszik.
• A "szociális fagyasztás" folyamata alapvetően megfelel az ICSI terápiának, az in vitro megtermékenyítési kezelés egyik változatának. Ezzel szemben a folyamat megszakad, miután a petesejteket előállították krioprezervátumukkal, és csak akkor folytatják és fejezik be, ha a gyermekvágy nem teljesül.
• Az üvegezett petesejtek használata esetén a terhesség esélye olyan magas, mint a friss petesejtek alkalmazásakor.
• Az optimális esély érdekében 2-3 stimulációs és szúrási ciklusra van szükség, átlagosan 10 petesejt mindegyikével.
• A „szociális fagyasztás” céljából megtermékenyítetlen petesejtek Svájcban legfeljebb 10 évig.
• Az eddigi tapasztalatok azt mutatják, hogy a nők csak kis része folyamodik krioprezervált petesejtjeihez.
1 A tojásadományt olyan nőknél alkalmazzák, akik olyan gyermekeket szeretnének szülni, akiknek nincsenek megtermékenyíthető petesejtjei, vagy nincsenek ilyenek.
Közzétételi nyilatkozat
A szerzők nem nyilatkoztak semmilyen pénzügyi vagy személyes kapcsolatról e bejegyzés kapcsán.
Levelezési cím
Prof. Dr. med. Bruno Imthurn
A klinika igazgatója és az USZ termékenységi központjának vezetője
Reproduktív Endokrinológiai Klinika
Zürichi Egyetemi Kórház
Frauenklinikstrasse 10
CH-8091 Zürich
bruno.imthurn [at] usz.ch
irodalom
1 Az Amerikai Reproduktív Orvostudományi Társaság gyakorlati bizottságai; Támogatott Reproduktív Társaság. Érett petesejt-fagyasztás: iránymutatás. Termék steril. 2013; 99: 37-43.
2 Steiner AZ, Jukic AM. A női életkor és a nullgraviditás hatása a termékenységre egy idősebb reproduktív korcsoportban. Termék steril. 2016; 99: 1584-8.
3 Az Amerikai Reproduktív Orvostudományi Társaság etikai bizottsága. Termékenységi kezelés, ha a prognózis nagyon gyenge vagy hiábavaló: Etikai Bizottság véleménye. Termék steril. 2019; 111: 659-63.
4 Blázquez A, García D, Rodríguez A, Vassena R, Figueras F, Vernaeve V. A petesejtadományozás kockázati tényező a preeclampsia szempontjából? Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. J Reprod Genet segéd. 2016; 33: 855-63.
5 Cobo A, García-Velasco JA, Coello A, Domingo J, Pellicer A, Remohí J. Az oocita vitrifikáció, mint hatékony lehetőség a termékenység megőrzésére. Termék steril. 2016; 105: 755-64.
Szerzői jogi licenc alatt jelent meg
"Hozzárendelés - nem kereskedelmi - NoDeratives 4.0".
Nincs engedély nélküli kereskedelmi újrafelhasználás.
Lásd: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/