SVRG »Frissítse az Uveitist
Frissítse az uveitist
Prof. Marc de Smet, Lausanne, információkat szolgáltatott az uveitisről szóló jelenlegi szakirodalommal kapcsolatban.
A nem fertőző köztes uveitis, a hátsó vagy a panuveitis (NIIPPU) okozta okulási szövődmények kockázata magas:
• 58% -uk szemészeti szövődményeket tapasztal,
• Retina rendellenességek 23% -ban,
• Retina leválás 8,5% -ban,
A szövődmények kockázata egy év alatt csaknem tízszer nagyobb, mint a kontrolloké (0,45 vs. 0,066), és háromszorosára nőtt öt év alatt (0,66 vs. 0,24).
A terápiát szakaszosan végzik, kezdve az orális szteroidokkal, antimetabolitokkal (mikofenolát, metotrexát, azatioprin), biológiai anyagokkal (különösen az interferonnal, de az infliximabbal és más TNF-blokkolókkal, a rituximabbal és másokkal is). Végül T-sejt modulátorokat (ciklosporin, takrolimusz, sirolimusz) és utolsó lépésben alkilező szereket (ciklofoszfamid, klorambucil) használunk.
Az adalimumabbal végzett III. Fázisú vizsgálat, amely az NIIPPU TNF-blokkolóját és a placebót hasonlította össze, még mindig forró volt. A vizsgálat résztvevői olyan betegek voltak, akik nem lettek tünetmentesek a prednizolonnal szemben, és akik továbbra is kúpos bolusként kapták.
Az adalimumab szignifikánsan jobb volt a placebónál az elsődleges végpontban (a kezelés sikertelensége 6 hónap után). Felére csökkent a terápia kudarcának gyakorisága (Jaffe, NEJM 2016).
A paradox uveitis egy olyan uveitis, amely először fordul elő a reumatikus típusú betegségek kezelése során. Számos, nagy adatbázisokban végzett tanulmány eltérő kockázatot mutat az egyes TNF-gátlókra nézve. Egy francia áttekintő cikkben a terápia alatt álló 31 új uveitis eset 16% -a infliximab, 74% etanercept és 10% adalimumab volt, bár az etanerceptet csak a terápiák 42,5% -ában írták fel, az adalimumabot pedig az esetek 34,5% -ában.
Sirolimus intravitrealis
A Sirolimus (rapamicin) immunmodulátor intreavitreal injekciójának előállításának előnye a minimális szisztémás expozíció. Egy pozitív III. Fázisú tanulmány 2016. szeptember végén jelent meg (Nguyen 2016).
Mikrobiom és dietetika
A mikrobiom, különösen a bél kolonizációja hatással lehet az uveitisre, amint azt egy japán tanulmány (Nakamura 2016) is mutatja. Az antibiotikumok, például a vankomicin, ampicillin, neomicin és a metronidazol, csökkentették a klinikai pontszámot egy kísérleti uveitis modellben. A mikrobiomra gyakorolt hatása mellett az étrend más tényezőkön keresztül is befolyásolhatja az uveitis keletkezését: Meg lehet állapítani a glutén és a szarvasmarha-kazein közötti összefüggéseket az étrendben.
Az étrendi megközelítések ígéretesnek tűnnek. A cöliákia uveitis kiválóan reagált a gluténmentes ételekre. A szarvasmarha kazein vagy a tehéntej korrelált az elülső uveitisszel.
Következtetés: A szteroidok még mindig az első vonalbeli terápiát jelentik. A biológia a második szintet foglalja el, de fel kell készülni a „visszarúgásokra”. A helyi terápia kibővíti az alternatívákat. A diéta v. a. különleges esetekben fontosabbá válnak.