Syncope A korral együtt áll és esik - Medical Tribune
Szerző: Dr. Sascha Bock
A syncope vazovagális volt, vagy szív volt? Idősebb embereknél a sok társbetegség miatt a megkülönböztetés gyakran nem olyan egyszerű. Ezért az ESC néhány ajánlást kifejezetten a geriátriai betegek számára alakított ki.
Az igaz hogy Reflex szinkopok minden korcsoportban as az összeomlás leggyakoribb oka. Az idősek rövid eszméletvesztése azonban gyakran nem rendelhető ilyen egyértelműen. Általában több vizsgálat kóros és különféle (lehetséges) kiváltó tényezők jelennek meg.
Ezzel szemben a meglévő kardiovaszkuláris betegségek, például az aorta szűkület vagy a pitvarfibrilláció nem feltétlenül vezetnek elájuláshoz. A jelenlegi ESC * irányelv syncope ezért általában ajánl egyet az idősebb betegek számára átfogó többtényezős értékelés. Ezenkívül más tényezők is befolyásolják az eljárást:
Vizsgálatok
A közös diagnosztikával az ember nem vár túl sokat az érintettektől. Még a kognitív fogyatékossággal élő nagyon öregek is tolerálják ortosztatikus vérnyomásmérések és Dönthető asztal vizsgálatok nos, írják a szerzők Dr. professzor vezetésével Michele Brignole a lavagnai és Dr. Angel Moya Barcelonából. Ha az ortosztatikus tesztben a szisztolés nyomás nem stabilizálódik kellőképpen, fennáll a syncope és az esések veszélye. Tanulmányok kimutatták, hogy ilyen alkalmazkodási rendellenességeket a 80 évesnél idősebb emberek legfeljebb 40% -ában találnak, akik lakóépületben élnek.
Zuhanás
Idős korban minden második syncope-nál nem figyelhető meg, ami megnehezíti az ártalmatlan balesetek, a keringési összeomlás, a rohamok vagy a tranziens ischaemiás roham (TIA) megkülönböztetését. Ezenkívül sok áldozat tagadja a rövid távú eszméletvesztést - anamesztikailag az amnézia több jele. Tehát az incidens nem vesz részt Baleset (megcsúszott, megbotlott) vagy egyet Alapbetegség (Gait zavar vagy hasonló), minden esést úgy kell megközelíteni, mint egy megmagyarázhatatlan szinkopót - követelik a szakértők.
Megismerés és aktivitás
Mivel az anamnézisben lehetnek rések, minden ájulást és minden megmagyarázhatatlan esést egy követ A kognitív teljesítmény értékelése. A megfelelő hiányosságok korlátozzák a válaszok pontosságát, például a prodromákkal kapcsolatban. Ezen felül ajánlott a fizikai aktivitás általános diagnózisa (egyensúlyi problémák, polineuropátia?), Hogy többek között a későbbi kezelési reakciót is jobban fel lehessen értékelni.
Polifarmácia
Sok Szív gyógyszer, Neuroleptikumok, Antidepresszánsok a dopaminerg anyagok pedig növelik az ájulás veszélyét. Különösen a negatív dromotrop és a negatív kronotrop hatóanyagokat kell megkérdőjelezni egy megfelelő esemény után. Esetenként a betegeknél az összeomlás alatt alacsony vérnyomásból hypotenzív TIA alakul ki. A támadás okának téves értelmezése az RR még nagyobb csökkenéséhez vezethet, és tovább veszélyeztetheti az érintetteket.
A szinkopált idősek és a megmagyarázhatatlan esés esetén lehetőség van a potenciális farmakológiai elkövetők csökkentésére vagy megszüntetésére. Ez különösen igaz a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre és a pszichotrop szerekre. Az iránymutató szerzők úgy vélik, hogy a gyógyszer-kiigazítás ebben az esetben több előnyt kínál, mint hátrányt. Az ACE-gátlók, az angiotenzin-inhibitorok és a kalciumcsatorna-blokkolók előnyben részesítik a vérnyomás-terápiát (lásd a szinkópsorozat 2. epizódját, lásd alább). Összességében az ESC tippjei továbbra is vékony bizonyítékoszlopokon vannak (B és C szint), mivel hiányoznak az idősebb betegekkel végzett nagy ellenőrzött vizsgálatok. A szakértők azonban egyetértenek abban, hogy az érintettek részesüljenek a leírt eljárásból (I. és IIa. Osztályú ajánlások).
* Európai Kardiológiai Társaság
Forrás: Brignole M, Moya A és mtsai. Eur Szív J 2018; 39: 1883-1948