Syncope és szívdobogás terhes nőknél - Swiss Medical Review
összefoglaló
Szinkron
A szinkopot egy átmeneti tudatvesztés határozza meg, amely másodlagos a globális és átmeneti agyi hipoperfúzió miatt. Előezhetik a preszinkopot meghatározó prodromák (nehézlégzés, szívdobogás, izzadás, hányinger/hányás, szédülés, paresztézia, látászavarok). Bizonyos esetekben a szinkóp életveszélyes lehet mind az anya, mind a magzat számára. 1–4 A syncope előfordulási gyakorisága a terhesség alatt 5%, amelyet a fiziológiai változások kedveznek (Asztal 1). 5 Az esetek csaknem harmadában a származás a megfelelő vizsgálatok ellenére sem ismert. 1,2,9-11
Fiziológiai és elektrofiziológiai változások a terhesség alatt
(Az 1,2,5-8 hivatkozásból adaptálva)
Vasovagalis syncope (neurokardiogén)
Ez a leggyakoribb etiológia (33%), különösen ismert szívbetegség nélküli betegeknél. A kiszáradás és a fiziológiai változások kedveznek az ilyen típusú szinkopának, különösen hosszan tartó függőleges helyzetben. 1,2,4,12-14
Egyéb etiológiák
A vazovagalis syncope-hoz hasonlóan számos etiológia jóindulatú (ortosztatikus, szituációs syncope). Súlyosabb körülmények (2. táblázat), amely veszélyeztetheti az anyát vagy a magzatot, először ki kell zárni, mielőtt jóindulatú etiológiát alkalmaznának. 1.2
A syncope etiológiája és diagnosztikai orientációja terhes nőknél
(Az 1-3,10 hivatkozásokból adaptálva)
Támogatott
Egy adott etiológia bemutatása célzott kezelést igényel, különösen akkor, ha a syncope mögöttes szívbetegségre vagy vérzésre utal. Mindig figyelembe kell venni az esetleges elváltozásokkal járó másodlagos traumákat, amelyek veszélyeztethetik az anya vagy a magzat létfontosságú prognózisát.
Ha a kórelőzmény összhangban van a vazovagalis syncopéval, fizikai vizsgálattal, EKG-val és a normákon belüli biológiával, további feltárás nem szükséges. 1,2,4,13,14 A páciens speciális kezelés és tanácsadással szabadulhat fel a kiújulás megelőzésére:
Kerülje a járulékos tényezőket (szorongás, fájdalom, stressz, fáradtság, hosszan tartó böjt, forró vagy zsúfolt környezet).
Használjon kompressziós harisnyát a vénás pangás csökkentésére
Növelje a nátrium-bevitelt, és lassan keljen fel
Kerülje a hosszú állást
Preszinkópia esetén keresztezze a lábát, és végezze a felső végtagok izometrikus izomösszehúzódásait (kézi megfogás) a szinkopó késleltetésére vagy elkerülésére.
Ha ezek az intézkedések hatástalanok, és a tünetek gyengén tolerálhatók, a béta-blokkolók (BB) alkalmazása elnyomhatja a vazovagális reflexet. Súlyos és mozgássérült tünetek esetén a terhesség végéig folytathatók. 1,2 Különleges esetekben szükség lehet hosszabb pihenésre és munkaszüneti idővel. Hasonlóképpen, megismétlődés esetén minden aktivitás leállítása és ülő helyzetbe vagy bal oldali oldalsó decubitus helyzetbe kerülése ajánlott, amíg a tünetek eltűnnek.
Szívdobogás és szívritmuszavar
A szívdobogás a terhesség alatt gyakori. Az esetek többségében ártalmatlanok és egészséges szíven fordulnak elő. Bizonyos esetek azonban utalhatnak a patológiákra, ennek következtében diagnosztikai, terápiás és prognosztikai következményekkel járhatnak. 5,6,15 A szívbetegség a terhesség 1-3% -át érinti. Az aritmiák előfordulása nincs jól megalapozva, de magasabb egy olyan nőnél, akinek kórtörténetében szívritmuszavar és/vagy szívbetegség szerepel. 15-17 A fiziológiai változások közül (Asztal 1), a hiper-flow, a hyperadrenergy, a progeszteron szívre gyakorolt közvetlen hatása és a hypokalaemia az aritmiák kialakulásának fő tényezői. Meglévő szívbetegség jelenlétében egyes antiaritmiás szerek farmakokinetikájának megváltozása szükségessé teheti az adag módosítását. 18.
Kezelés az aritmia típusa szerint
A gyenge tolerancia jeleinek hiányában, amelyek ideiglenes szívstimulációt (ingerlést) vagy elektromos kardioverziót (EC) igényelnek, a kezelés antiaritmiás szereken (AR) alapul (3. táblázat). A komplex esetek kezelésének multidiszciplinárisnak kell lennie, bevonva szülészeket és kardiológusokat. Ritka esetekben szükség lehet intervenciós terápiára (katéter abláció, defibrillátor vagy pacemaker beültetése). 5.18.23