Szakértői konzultációs órák - koleszterin A koleszterinszint túl magas; Nagy kockázatú beteg vagyok
PROF. DR. MED. KLOSE GERALD: 19 órakor kezdjük.
Charly: Újra és újra az orvostudományban tapasztalom, hogy az irányelvek változnak. Nyilván a koleszterin esetében is ez a helyzet. Előfordul, hogy lehetőleg jóval 200mg/dl alatt kell lennie, akkor ennek meglehetősen veszélyesnek kell lennie. Igen, most mi lesz? Miért van az, hogy az ilyen értékek folyamatosan változnak?
Jaque: A gyógyszerek tanulmányok során történő értékelésénél mindig el kell olvasni olyan kifejezéseket, mint a metaanalízis vagy a horizontális/vertikális értékelés. Mit jelent ez, és milyen tudást merítenek a tudósok belőle, ha például egy új koleszterinszint-csökkentő gyógyszert tesztelnek így?
PROF. DR. MED. KLOSE GERALD: A metaanalízis több különálló vizsgálat értékelése, ha összehasonlíthatók a vizsgálat megtervezése és az alkalmazott módszer szempontjából. Ha például egyetlen tanulmányban bebizonyosodik, hogy az LDL-koleszterinszint csökkentésére irányuló kezelési intézkedés megakadályozhat ilyen és olyan sok eseményt egy bizonyos idő alatt, a hasonló eredményekkel járó további munka megfontolása az úgynevezett bizonyítékok megerősítéséhez vezet, egy típus A feltételezett összefüggések igazolása, például a szívrohamok elkerülhetősége a következetes koleszterinszint-csökkentés révén.
Főnökök: Remélem, most írom ezt a hiperkoleszterinémiát. Miért a hisztéria. Ezek és más értékek folyamatosan változnak. Néha QUOT1 elég veszélyes QUOT2, aztán megint a normál tartományban. Abbahagytam az aggódást. A tudomány folyékony, ami ma rossz, holnap újra jó lehet. Mindazonáltal van egy kérdésem, miért vannak ezek a "tudományos ingadozások"?
PROF. DR. MED. KLOSE GERALD: Az emelkedett koleszterinszint értékelése a hiperkoleszterinémia mértékétől és okától, valamint az érelmeszesedéses szövődmények jelenlététől vagy hiányától függ. Nagyobb népességcsoportokban folyamatos összefüggés van a szint - különösen az LDL-koleszterin - és a szívroham kockázata között. Ez a kockázat nem mindig valósul meg egyedileg. A helyzet az, hogy az emberek szívrohamban szenvedhetnek a koleszterin jelentős növekedése nélkül is, másrészt a magas koleszterinszintűeket megkímélik a szívrohamtól. Az érelmeszesedés szövődményeinek az LDL-koleszterinszint csökkentésével történő megelőzésének hatékonysága egyértelműen megerősítést nyert. Egyes esetekben az LDL-koleszterinszint-csökkentésre nem lehetett szükség, mert az érintett személy nem szenvedett volna új eseményt. Egy másik helyzetben az LDL-koleszterinszint csökkentése ellenére is előfordulhat szívroham. Az átlagos kockázatcsökkentési potenciál 25-30 százalék. A koleszterinszint-emelkedés - a szélsőségesebb emelkedés kivételével - önmagában nem betegség, hanem a kockázat kifejezése.
Hartz: A hiperkoleszterinémia oka mindig genetikai hiba?
Tokarska: Miért egészségesebbek a rövid láncú zsírsavak, mint a hosszú láncú zsírsavak?
PROF. DR. MED. KLOSE GERALD: A rövid szénláncú zsírsavak fontosak az egészség szempontjából, a vér trigliceridszintjének kifejezett emelkedése formájában. Ez a trigliceridek növekedése jóval meghaladja a 800-at vagy meghaladja az 1000 mg/dl-t, ami a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának kockázatával jár. A rövid láncú zsírsavak bevitele megakadályozza a chilomicronok képződését, amelyek általában az étellel bevitt trigliceridek transzportjának formáját jelentik. A rövid és a hosszú szénláncú zsírsavak közötti különbségtétel nem különösebben fontos a koleszterin koncentráció és a szív- és érrendszeri betegségek kockázata szempontjából.
Pritsch: Életmódon keresztül növelheti-e kívülről a HDL arányát?
PROF. DR. MED. KLOSE GERALD: A HDL-koleszterin szintje jelentősen növelhető táplálkozási tényezők, de fizikai aktivitás révén is. A cigarettázás viszont a koleszterinszint csökkenéséhez vezet. Az alkoholfogyasztás miatti HDL-koleszterinszint növekedésének fontosságát gyakran vitatják. Az alkoholra vonatkozó egészségügyi ajánlás ebből nem vezethető le.
Lila: Enyhe szívrohama volt, és most tudatosabban él, ha a táplálkozásról és az általános hétköznapokról van szó. De ezt nem tudom megtenni mozgással, mert egy régi térdsérülés miatt nem tudok annyit mozogni, amennyit kellene. Másoknak is biztosan van ilyen problémájuk. Ha Klose professzornak lenne megoldása erre?
PROF. DR. MED. KLOSE GERALD: Sok ember számára az életkor és/vagy ortopédiai problémák miatt a fizikai aktivitás növelése nehezen megvalósítható. A technikai segítséget talán fizioterápiával lehet megoldani. Az ízületi problémákkal járó több testmozgás egyik módja az úszás lehet.
Wincheck: A háziorvosom felhívott, és azt mondta, hogy el kell jönnöm a konzultációra, van valami újja, és most lehetőség nyílik a központi egészségügyi problémám, nevezetesen a magas koleszterinszint csökkentésére. 54 éves vagyok és egyébként csúcsformában vagyok. Senki sem érti a kontextust. A nagycsaládban semmi sem ismert. Álljon egyedül a problémával. Az új terápia állítólag elég vonzó. Van-e tapasztalata a betegek számára? Hogy találom meg?
PROF. DR. MED. KLOSE GERALD: A háziorvos jelentheti a PCSK9 gátlóval történő kezelést. Ez egy antitest a szervezetben lévő enzim ellen, amely szabályozza az LDL-receptorok számát és működését. Az ilyen antitestet fecskendőben kell beadni. A szokásos injekciós intervallumok két-négy hét, és minden más, eddig alkalmazott koleszterinszint-csökkentő intézkedésnél nagyobb mértékben az LDL-koleszterinszint csökkenéséhez vezet, néha a kezdeti érték hatvan százalékával. Számos olyan nagy tapasztalat tapasztalható, amelyekben ennek a terápiás elvnek a hatását és tolerálhatóságát szisztematikusan vizsgálták. Ezen vizsgálatok eredményei előfeltételei voltak ennek az ellenanyag-terápiának a közelmúltbeli jóváhagyásának Európában és az USA-ban. A leggyakoribb káros hatások az átmeneti tünetek, például enyhe torokfájás vagy orrfolyás. Az első értékelések után remélhetőleg a koleszterinszint csökkentése felére csökkenti a szívroham kockázatát.
DidiPachler: Miért az állandóan magas koleszterinszint a zsíranyagcsere zavara? Nem lehet, hogy ez egyetlen ember sajátossága is. Az emberek különböznek, és valahogy az egyéni anyagcserét is figyelembe kell venni.
PROF. DR. MED. KLOSE GERALD:
A metabolizmus minden bizonnyal más és más. Először is, az egészséges emberek többségének az anyagcsere-helyzetétől való eltérést rendellenességnek tekintik. Egy ilyen rendellenesség betegségértéke is változó. Az ilyen rendellenesség relevanciájának jelzése a genetikailag meghatározott koleszterinszint-növekedés egyik formája, amely a gyermekkori szívrohamok előfordulásával társul. Ez a rendellenesség a családi hiperkoleszterinémia homozigóta formája, amely akkor fordul elő, amikor az érintett gyermek mindkét szülőtől ugyanazt a genetikai hibát örökölte. Egy ilyen - szerencsére nagyon ritka konstelláció - koleszterinszint-növekedésig, akár 1000 mg/dl-ig, és súlyos sérüléseket okozhat az érrendszerben és a szívszelepben gyermekkorban.
Mérges: Zsíros májat kaphat a hiperkoleszterinémiából? A bátyám ezt állítja. Mert azért tette és nézik most a családban, mert mindannyian azt mondják, hogy ez az alkoholfogyasztásával függ össze. Ez idegesít, mert tudom, hogy alig iszik.
PROF. DR. MED. KLOSE GERALD: A zsírmáj a zsírsejtek növekedése a májsejtekben. A zsírmáj oka sokféle. Az alkoholfogyasztás nagyon gyakran zsírmáj kialakulásához vezet. Becslések szerint úgynevezett tehetős társadalmainkban a középkorú emberek több mint 30-40 százaléka zsírmájú. A zsírmájat a cukorbetegség is kiválthatja gyakrabban, és a túlsúly és az elhízás különféle formáiban fordul elő. A hiperkoleszterinémia önmagában nem a zsírmáj oka. Ha a bátyád koleszterinszint-emelkedése a trigliceridek növekedésével jár, akkor ez a típusú lipid anyagcsere-rendellenesség megmagyarázhatja a zsírmájat.
Klaterford: Végül van egy új gyógyszer, amely segíthet a hozzánk hasonló családokban - mondja háziorvosunk. Számunkra a szívroham 40 éves korban kezdődik, és bár mindannyian tudjuk ezt, és többségünk fegyelmezetten él, úgy tűnik, ennek nincs hatása. Itt senki nem hal meg rákban, életkorunkat tekintve nem jutunk ilyen messzire. Ennek ellenére szabadon megkérdezem, hogy valóban megbízhat-e egy olyan gyógyszerben, amely vadonatúj a piacon. Még a nevét sem tudom.
Knottge: Ez az a gyógyszer, az evolokumab (AMGEN)? Ezek a tabletták? Hogyan működik a gyógyszer?
PROF. DR. MED. KLOSE GERALD: Igen, az evolokumab egyike ezeknek az antitesteknek. Az ellenanyagot be kell injektálni, és megköti a PCSK9 enzimet, amely szabályozza a májsejtek LDL-receptorát.
Klamperer: Számomra ezek csak számok, amelyeket nem tudok besorolni. Miért kap szívrohamot a túl magas koleszterinszint a vérben?
PROF. DR. MED. KLOSE GERALD: Az LDL-koleszterin az érelmeszesedés idő előtti kialakulásához vezet. Ezt úgy értjük, mint a zsírok, a kötőszövet és később néha a kalcium gócos lerakódását testünk artériáiban. Az ilyen lerakódások a koszorúerek szűkületéhez vezethetnek. A szívroham általában egy ilyen változás szövődményének eredménye, amely trombózis kialakulásához vezet, amely hirtelen elzárja az eret. Minél hosszabb és minél magasabb az LDL-koleszterin az erek belső falával érintkezve, annál valószínűbb, hogy az LDL-koleszterin behatol a vérből az érfalba, és ilyen, úgynevezett érelmeszesedési plakkok kialakulásához vezet.
Fredo: Ha nem is tud olyan gyógyszert kifejleszteni, amelyből a test tanul, vagy más szavakkal, mindaddig, amíg beveszi, a testnek nem kell önmagának aktiválódnia, és "újraindítást" végezhet, és amikor abbahagyja a gyógyszer alkalmazását, a test biokémiája működik újra?
PROF. DR. MED. KLOSE GERALD: Valójában jó lenne, ha egy gyógyszert úgymond átprogramoznának, és nem lenne szükség hosszú távú terápiára. Sajnos ilyen fejlődés még nem történt meg. A génterápia nagy valószínűséggel hoz ilyen eredményeket. A koleszterin metabolizmusának biztonságos és tartós génterápiája azonban továbbra sem lehetséges.
Szélesség: Miért veszélyesebb a koleszterin egy része, mint a másik?
PROF. DR. MED. KLOSE GERALD: A koleszterin zsíros anyag, amely nem oldódik vérünk vizes környezetében. A koleszterin és más zsírok vérben történő szállításához, például a májból a mellékvese hormontermelő sejtjeihez, a koleszterint a fehérjékhez kell kötni. Bizonyos fehérjék és vérzsírok kombinációját lipoproteineknek nevezzük. A lipoproteineket az ultracentrifugában való viselkedésük szerint osztályozzuk. Különböző funkcióik vannak, nevezetesen az alacsony sűrűségű fehérjék (LDL) szállítják a koleszterint a test perifériájára, és a nagy sűrűségű lipoproteinek (HDL) felelősek a koleszterin visszatérő transzportjáért annak érdekében, hogy lehetővé tegyék a máj koleszterin anyagcseréjét. Ennek eredményeként az LDL-koleszterin kockázatot jelent, és a HDL jótékony funkcióval jár. Sajnos még nem bizonyították, hogy a HDL-koleszterin terápiás növekedése csökkenti a szívroham kockázatát.
PROF. DR. MED. KLOSE GERALD: Köszönöm, hogy részt vett ebben a konzultációs órában, és számos érdekes kérdést. Végül kellemes estét kívánok.
A konzultációs óra vége.