Szakértői tájékoztató gyógyszertár Az autoantitestek a beleket érik GFI Der Medizin Verlag
A gyakran fel nem ismert gluténérzékeny enteropathia (lisztérzékenység) olyan autoimmun reakciókon alapszik, amelyeket a gabona gluténja vált ki és támadják a bél nyálkahártyáját. A glutén diétából való betiltásával gyógyítható - de ehhez a diagnózist megfelelően meg kell erősíteni, mert az elimináció nem ilyen egyszerű.
Becslések szerint Európában a celiakia prevalenciája a felnőttek körében 0,1–1%, a gyakoriság az utóbbi időben növekszik. Minden diagnózis esetében valószínűleg hét-nyolc elmulasztott diagnózis lesz. Tehát van miért felhívni a figyelmet a betegségre.
Korábban úgy gondolták, hogy a lisztérzékenység csak a fehér lakosság számára jelent problémát. Amióta a búza az indiánok és a kínaiak étrendjébe került, a Távol-Keleten is megjelent.
A kialakulásának megnövekedett kockázata összefügg egy másik autoimmun betegség jelenlétével és a családban előforduló celiakia eseteivel. A genetikai összetevő kifejezett: a betegek 90% -a hordozza a DQ2 típusú HLA hap tételeket, a többi HLA DQ8 legtöbbet. A nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat.
Felnőttek: nem klasszikus, de gyakori
Az 1980-as évekig a cöliákiát ritkának tekintették, és csak gyermekeknél diagnosztizálták („klasszikus” cöliákia). Valójában felnőtteknél gyakori, az élet negyedik vagy ötödik évtizedében jelentkezik a csúcs. A felnőttek "nem klasszikus" tünetei közé tartoznak az irritábilis bél típusú tünetek, hasi fájdalom, szabálytalan széklet és vérszegénység. A hasi panaszok vagy a felszívódási zavarok hiányozhatnak.
Több eset felfedezése érdekében célzott keresés javasolt a vélhetően magasabb prevalenciájú betegeknél - viaszlágy stratégia. Alkalmazható az irritábilis bél szindróma Róma III kritériuma.
A diagnosztika középpontjában a szerológia áll. Ha pozitív, általában nyombélbiopsziát követnek a nyálkahártya atrófiájának és az intraepitheliális leukocitózis kimutatására. Az európai irányelvek szerint a gyermekek megtehetik az invazív eljárást (érzéstelenítéssel), ha az antitest titer nagyon magas és a HLA típus megfelelő. Felnőtteknél valószínűleg nem, mert a szerológia bizonyos hamis pozitív arányt mutat.
A bizonytalanság továbbra is fennáll, ha a szerológia pozitív, és a biopszia limfocitákat mutat a bélhámban, de a villus nem atrófiás. Ezután gluténpróbát kell vállalni (napi négy szelet kenyér, legfeljebb hat hétig). "Valódi" cöliákia esetén ennek nyálkahártya atrófiához kell vezetnie.
Problémák a diétával
A lisztérzékenység egyetlen hatékony terápiája jelenleg a gluténmentes étrend. Ezt nagyon egyértelművé kell tenni néhány beteg számára. A megfelelő termékek nem puszta örömök.
Az irodalom szerint a lisztérzékenységben szenvedő betegek 7-30% -a nem veszíti el tüneteit gluténmentes étrenden. Ez magában foglalja az elsődleges téves diagnózis eseteit is. A szülői szabadságra valóban ellenálló cöliákia ritka.
A gluténkerülés számos alternatívája kidolgozás alatt áll. Ide tartoznak a géntechnológiával módosított búza (glutén nélkül vagy nem allergén gluténnal), egy terápiás vakcina, amelyet gluténérzékenyítésre használnak, az úgynevezett zonulin inhibitorok, amelyek csökkentik a belek áteresztőképességét, transzglutamináz inhibitorok, probiotikumok (csak a gluténmentes étrend kiegészítéseként) ) és peptidázok, amelyek lebontják a glutént a belekben. Jelenleg nem kímélik a beteget attól, hogy a gluténtartalmú élelmiszer-összetevőkről lemondjon. MI
Mooney PD és mtsai: Celiac betegség. BMJ 2014; 348: g1561