szalpingitis
Akut szalpingitis nőgyógyászati állapot, amely fertőzésből és a petevezeték gyulladásából áll. A legtöbb klinikai szempontból akut szalpingitis és kismedencei gyulladás egyszerre használják a leíráshoz a női felső nemi traktus akut fertőzése.
A medence gyulladásos betegsége pontos meghatározás nélküli állapot, és magában foglalhatja a következő anatómiai struktúrák bármelyikének gyulladását: endometrium, petevezeték, petefészek, méhfal, méh szerosa és széles szalagok. Sok orvos inkább a salpingitis kifejezést részesíti előnyben, mint a petesejteket.
Van kétféle szalpingitis: akut és krónikus. A tünetek általában a menstruáció után jelentkeznek, beleértve a rendellenes hüvelyváladékot, a büdös szagot, az ovuláció fájdalmát, a közösülés fájdalmát, a hasi fájdalmat, a lázat, a hányingert.
A fertőzés a hüvelyből származik, és feljut a petevezetékbe. Mivel a fertőzés átterjedhet a nyirokcsomóra, a szomszédos egyéb nemi szervek megfertőződnek. Feltételezték, hogy retrográd menstruációs áramlás és a méhnyak megnyílása a menstruáció alatt lehetővé teszi a fertőzés elérését csövek petevezető.
Egyéb kockázati tényezők a következők: curettage, hiszteroszkópia. A hüvelyi mikrokörnyezetet és a méhnyakot érintő kockázati tényezők lehetővé teszik a fertőző organizmusok szaporodását és a petevezetékbe való vándorlását. A nemi közösülés megkönnyítheti a hüvelyi betegségek terjedését a petevezetékekben a méhösszehúzódások és a spermiumokkal együtt hozott szervezetek révén.
A 16-25 éves nőknél a salpingitis a leggyakoribb súlyos fertőzés. A reproduktív korú nők körülbelül 11% -át érinti. A szalpingitis gyakori a hátrányos helyzetű társadalmi-gazdasági osztályok tagjai között. Több szexuális partner és a megfelelő egészségügyi szolgáltatások lehetetlenségének eredményeként, A szalpingitis az ilyen társadalmi csoportokban gyakran előforduló fertőzés. Ezekben a népességcsoportokban szintén jellemző a specifikus tünetek ismeretének hiánya és a fogamzásgátló használat hiánya, ami növeli a salpingitis előfordulását.
Salpingitis lehet meddőséghez vezet mert az ovuláció során felszabaduló petesejtek nem tudják elérni a spermiumokat. A salpingitis egyetlen epizódjában a meddőség kockázata 8-17%. A szalpingitis három epizódjában a kockázat 40-60%, bár a pontos kockázat a fertőzés súlyosságától függ. Az érintett petevezetékek 10% -kal növelik a méhen kívüli terhesség kockázatát. Fele a méhen kívüli terhességek a szalipingitis miatt következnek be.
A szalpingitis gyakori antibiotikumokkal kezelik. Azonnali kezelés csökkenti a szövődményeket. A szexuális partnereket is azonosítani kell, akiket kezelni fognak.
Patogenezis
Az akut szalpingitis legtöbb esete két szakaszban fordul elő. Az első magában foglalja hüvelyi vagy nyaki fertőzés. A második magában foglalja a fertőzés migrációja a felső nemi traktusban.
Bár a migráció pontos mechanizmusa nem ismert, a menstruáció során a retrográd menstruációs áramlás és a méhnyak megnyílása gyaníthatóan megkönnyíti a felső nemi szervek fertőzését. A női nemi szervek műtéti és beavatkozási eljárásai, például a kurettázs, az endometrium biopsziája, a hiszteroszkópiák megszakítják a nyaki gátat és hajlamosítja a nőket ilyen fertőzésekre. Ezenkívül a hüvelyi mikrokörnyezet megváltoztatása antibiotikus kezelések, ovuláció, menstruáció vagy nemi úton terjedő betegségek kiegyensúlyozhatja az endogén mikrobiális flórát, lehetővé téve nem patogén szervezetek hogy túlnépesedjen és a felső nemi traktusba vándoroljon.
Ezek a tényezők megkönnyíthetik a kórokozók migrációját is Neisseria gonorrhoeae vagy Chlamydia-fertőzés. A szexuális kapcsolat hozzájárulhat a fertőzés vándorlásához méhösszehúzódások és spermiumokat hordozó organizmusok.
A mikrobiális és a gazda tényezők a felső nemi traktusba kerülve szerepet játszanak a gyulladás mértékében és a struktúrák hegesedésében. Ezeket a folyamatokat még mindig félreértik. Az egyik kutatási terület a chlamydia kölcsönhatása a gazdasejtekkel. A szövettani és klinikai vizsgálatok a gazdaszervezet jelentős változékonyságát mutatják a chlamydia fertőzésre adott válaszként.
Okok és kockázati tényezők
A szalpingitishez általában társuló mikroorganizmusok chlamydia és neisseriile. A test más területeinek fertőzéséhez képest az akut szalpingitis általában polimikrobiális. Egyéb kapcsolódó szervezetek közé tartozik Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, pontos szerepük azonban továbbra sem ismert.
A genitális herpeszvírus szerepe 2 a nemi szervek fertőzésében és gyulladásában vizsgálják. A vírus által okozott alsó traktus fekélyei megzavarhatják az endocervicalis gátat, megkönnyítve ezzel az organizmusok terjeszkedését. A felső traktusban a vírusfertőzés következtében fellépő gyulladásos sejtek jelenléte fokozhatja a petevezetékek helyi pusztulását.
jelek és tünetek
A fiatal nők kockázatát növelő pszichológiai tényezők közé tartoznak alacsony a védő antitestek és a nyaki ectopia szintje. A betegség rendkívül ritka menstruáció nélküli nőknél, például terhes nőknél, premenarche vagy postmenarche. Ha a betegség terhesség alatt jelentkezik, akkor az első trimeszterben jelentkezik, mielőtt a nyaki nyálkahártya gátja megváltozik, ami megakadályozza a fertőzés vándorlását. tetszik A hormonális fogamzásgátlók csökkentik a szalpingitis kockázatát a nyaki nyálka megvastagításával és a menstruációs áramlás időtartamának lerövidítésével. A fertőzés kockázata megduplázódik, ha a nő 16 éves kora előtt kezdi meg nemi életét.
Számos jel és tünet határozza meg az akut szalpingitist és meghatározza a diagnózist:
Fájdalom az alsó hasban és a medencében messze a leggyakoribb tünete az akut szalpingitisnek. A betegségben szenvedő betegek több mint 90% -a jelen van kétoldali diffúz hasi fájdalom. A fájdalmat gyakran állandónak írják le, de görcsöként is megnyilvánulhat. A fájdalmat hangsúlyozza a mozgás és a szexuális tevékenység. A fájdalom általában 7 napig tart.
A betegek körülbelül 75% -a jelen van Bőségesen kellemetlen szagú hüvelyváladék.
Kóros hüvelyi vérzés, különösen formájában fehérnemű vagy menopauza foltjai a betegek több mint egyharmadánál tapasztalható.
Hányinger és hányás késésben vannak a betegség kialakulásában. A betegek vádolhatnak láz.
A betegek több mint 5% -ánál jelentkezhetnek perihepatikus gyulladás és mellhártyagyulladás.
A tünetek főként a menstruáció vége vagy a menstruációs ciklus elején. A tünetek átmeneti agglomerációja közvetlenül a menstruáció után oka lehet az alacsony progeszteronszint, amely befolyásolja a nyaki nyálka gátat, elvékonyítja azt és csökkenti hatékonyságát a menstruáció után.
Fizikális vizsgálat
Az akut szalpingitis diagnózisa általában klinikai bizonyítékokon alapul. A klinikai diagnózis pontatlan, és semmilyen fizikai vizsgálat, laboratóriumi vizsgálat vagy kórtörténet nem jellemző a betegségre. A legtöbb akut szalpingitisben szenvedő nő jelen van érzékenység az alsó has közvetlen tapintására. A kismedencei vizsgálat során a függelékek kétoldalú érzékenysége figyelhető meg. érzékenység akkor figyelhető meg, amikor a méh vagy a méhnyak mozog.
A betegeknél mucopurulens méhnyakrák van. Akiknek van Fitz-Curtis-Hugh szindróma (kismedencei fájdalom szindróma) érzékeny lehet a hasi felső negyed tapintására. A fizikai vizsgálat kiemelheti a mellékletek tömege. A betegek jelen lehetnek a peritonitis jelei vizsgálaton.
A salpingitis diagnosztizálásának orvosi kritériumai a következők:
- az alsó has érzékenysége
- a mellékletek érzékenysége
- a nyaki mozgásérzékenység
- láz, rendellenes hüvelyváladék
- megnövekedett eritrocita ülepedési ráta, megnövekedett C fehérje, pozitív teszt N. gonorrhoeae vagy C. trachomatis fertőzésre.
A salpingitis kialakulása
A fertőzés okozta halálozási arány alacsony. A salpingitisben szenvedő betegek halála a petevezeték szakadása. A legtöbb salpingitis oka hosszú távú következmények a betegek 25% -ánál. Ezek közül a legsúlyosabbak a következmények tubális meddőség és méhen kívüli terhesség. További következmények a krónikus kismedencei fájdalom, a dyspareunia, a menstruációs rendellenességek és a kismedencei tapadások. A krónikus kismedencei fájdalom csökkent szellemi és fizikai egészséggel jár. A korai diagnózis és a kezelés csökkenti a szövődmények előfordulását.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok
- terhességi teszt elvégzése, mert a méhen kívüli terhesség gyakori alternatív diagnózis
- vizeletvizsgálat minden esetleges szalpingitisben szenvedő betegnél a cystitis és a pyelonephritis kizárása érdekében
- méhnyak tenyészet minden betegnél a gonorrhoea és a chlamydia fertőzés kimutatására
- gyulladásos sejtek detektálása a hüvelyi szekrécióban
- a szifilisz és a HIV-fertőzés kimutatása
- teljes vérkép leukocitózissal
- Az eritrocita ülepedési sebessége és a C-reaktív fehérje segít növelni a diagnózis specifitását.
Képalkotó vizsgálatok
ultrahang komplikáció nélküli szalpingitis esetén általában nem javallt. A diagnosztikai teszt az, ha a betegség bonyolult és más szervekre is átterjedt. Hasznos lehet egyéb etiológiák, például petefészek-ciszták, petefészek-torzió és vakbélgyulladás kizárásában. Mivel az ultrahanggal azonosított függelékek tömegének több mint 70% -a hiányzik tapintással, ez hasznos lesz. A transzabdominális ultrahang nem képes megkülönböztetni a piosalpinxet, a hydrosalpinxet és az akut szalpingitist. A transzvaginális ultrahang sokkal kényelmesebb, mint a transzabdominális ultrahang.
Számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás hasznos lehet a medencefenék morfológiájának és reproduktív struktúráinak azonosításában.
Szövettani vizsgálatok kiemeli az endometrium biopsziájában az endometritist vagy az akut gyulladást a fimbriae biopsziájában, érzékenységgel és specifitással a 90% -os salpingitis diagnózisában.
Megkülönböztető diagnózis a következő állapotok okozzák: vakbélgyulladás, diverticulitis, méhen kívüli terhesség, endometriózis, bakteriális gastroenteritis, vírusos, petefészekrák, petefészekciszták, akut pyelonephritis, abortusz, húgyúti fertőzés nőknél, petefészek torzió.
Kezelés
Sebészeti terápia
laparoszkópia fontos diagnosztikai és terápiás eszköz. Ez kizárhat más entitásokat vakbélgyulladás, petefészek torzió és endometritis. A salpingitisre utaló elemek közé tartozik gyulladás, szabad genny a medencében és a medence tapadásai. A laparoszkópia terápiás lehet. A közvetlenül a medencéből nyert tenyészetek felhasználhatók antibiotikum-kezelésre. A mosás, a tályogok elvezetése és a tapadások lízise segíthet ennek az állapotnak a kezelésében.
laparotomia általában sebészeti vészhelyzetekre van fenntartva, például a megrepedt tályog. Diagnosztikai módszer lehet, ha a beteg nem jelölt a laparoszkópiára. A kezelést a beteg szaporodási vágya és a felfedezett intraoperatív elemek diktálják. Ha a tályog csak egy petevezetéket érint, és egy petefészket végeznek unitaleralis szalpingo-evarectomia és az ellenoldali vakbél és a méh megmaradhat. Ha mind a függelékek, mind a méh érintett, akkor jelezni kell méheltávolítás és kétoldali ovarektómia.
Krónikus gyulladás határozza meg kismedencei adhéziók kialakulása, bonyolultabbá téve a műtétet. Ideális esetben ezt akkor kell elkezdeni, ha az akut fertőzés megszűnt, ha a betegnek normális leukocitaszámmal és fájdalommentes medencével járó láza van. A kismedencei tályog megrepedése a szalpingitis életveszélyes szövődménye, és a kezelés agresszív újraélesztést, intravénás antibiotikumokat és sürgősségi laparotomia a szabad genny, a tályog és a teljes hasi hysterectomia eltávolításával, kétoldali salpingo-evarectomiával.
A nőknek tartózkodniuk kell a szexuális tevékenységtől a tünetek gyógyulásáig és a terápiás rezsim végéig.
prognózis
Minden betegnek jelentős klinikai javulást kell mutatnia csökkent lázzal és hasi érzékenységgel a kezelés megkezdését követő 48-72 órán belül. Ha a beteg állapota három nap elteltével nem változik, vagy romlik, akkor egy másik jelzésre kerül sor antibiotikus kezelés vagy értékelési laparoszkópia.
laparoszkópia megerősítheti a diagnózist és kizárhat más, további kezelést igénylő entitásokat. Kismedencei kultúrák felhasználható az antibiotikum-terápia irányítására. Lehetséges laparoszkópia lecsepegtetjük és megmossuk a medencét.
A salpingitisben szenvedő nők szexuális partnereinek gonorrhoea vagy chlamydia fertőzése van 50% -ban tünetmentes. Az újbóli fertőzés megelőzése érdekében ezeket a nők szexuális partnereit kezelni kell, mielőtt folytatnák a nem védett szexet.
A szalpingitis prognózisa nagyon jó, ha a betegséget korán diagnosztizálják és kezelik, bár a betegek kis százaléka a kezelés ellenére is meddővé válik. A prognózis negatív azoknál a betegeknél, akiknek a salpingitis több epizódja van.