Szatint kell-e előírni 75 évesnél idősebb személynek anamnézis nélkül
Rendelkeznie kell-e statinnal 75 évesnél idősebb személyek számára az elsődleges megelőzés érdekében? Senkinek nincs válasza: a klinikai vizsgálatok, a kohorszok vagy a valós adatok ellentmondásos válaszokat adtak a kérdésre. Azonban az ebben a felülvizsgálatban tárgyalt ALLHAT-LLT kontrollált vizsgálat eredményei vitatják a statin felírását ebben a korcsoportban.
A probléma helyzete a következő: A szívérrendszeri események, a miokardiális infarktus (MI) és az agyi stroke (stroke) továbbra is a halálozás és a fogyatékosság legfőbb oka világszerte. Ezen kardiovaszkuláris események (VCT) többsége idős embereknél fordul elő, korábbi tüneti érrendszeri betegség nélkül. Az olyan idős emberek csoportja, akiknek nincs kórtörténetében szív- és érrendszeri megbetegedés, alacsonyabb kockázattal jár, mint azok, akiknek már kardiovaszkuláris szövődményeik vannak, és ritkábban írnak fel nekik statint, vérlemezke-ellenes vagy vérnyomáscsökkentőt, aminek van értelme. Azonban több ilyen beteg van, ami természetesen megnöveli az e betegeknél valószínűleg bekövetkező események abszolút számát.
Szokás szerint a valós adatok nem teljesen értenek egyet az ajánlások mért természetével. Az Egyesült Államokban a 75–79 éves alanyok 28% -a, a 80 éves vagy annál idősebb betegek 22% -a sztatint szed elsődleges megelőzés céljából. Az élettartam meghosszabbodása és a gerontogenezis miatt a sztatinra valószínűleg szedhető személyek száma nőni fog a szociális védelmi rendszerrel rendelkező gazdag országokban.
Az idős betegeknél sztatin elsődleges megelőzés céljából történő felírásáról az irodalom áttekintése ellentmondásos információkat szolgáltat. Az egyetlen klinikai vizsgálat, amelyben időseknél összehasonlították a sztatinot (pravasztatint) a placebóval, a PROSPER-vizsgálat (Pravasatin Pravasatin Study for the Progrativ Idősek kockázatának kitett idősekben) [4]. A PROSPER olyan 70 és 82 év közötti férfiakat és nőket tartalmazott, akiknek kórtörténetében szív- és érrendszeri megbetegedések voltak, vagy dohányzás, magas vérnyomás vagy cukorbetegség miatt fokozott a kockázatuk. A PROSPER résztvevői közül 3239 beteg volt az elsődleges prevenció alanya (azaz mentes a kardiovaszkuláris DCDS-től). Ebben a vizsgálatban a pravasztatin (40 mg/nap) nem mutatta a szívkoszorúér-események vagy a stroke előfordulásának gyakoriságának csökkenését átlagosan 3,2 éves követési időszak alatt.