Szédülés felismerve, a stroke megszűnt.Az atipikus infarktus tünetei a hátsó agyi keringésben
Szerző: Maria Fett
A hátsó stroke stroke több mint egyharmadát tévesen diagnosztizálják. El kell ismerni, hogy a szédülés és a fejfájás nem azonnal gondol egy érrendszeri eseményre, de éppen ezek a panaszok kísérik gyakran az apopleksiát. Azonban sokáig várhat egy megereszkedett szájzugra.
Agytörzs, kisagy, occipitalis lebenyek, a thalamus részei, néha temporális és parietális régiók - mindezeket az agyi struktúrákat az Aa alkotja. csigolyák vagy A. basilaris vérrel ellátva. Nagy-Britanniából származó adatok azt mutatják: körülbelül minden ötödik iszkémiás stroke a hátsó keringés. Az évente több mint 20 000 beteg között mindenekelőtt 60,5 éves átlagéletkorú férfiak találhatók.
E magas szám ellenére sok kolléga ritkán ismeri fel a betegséget - írja egy dr. Által vezetett csapat. Gargi Banerjee az UCL Neurológiai Intézetéből és a londoni Nemzeti Ideg- és Idegsebészeti Kórházból. Az elülső keringési rendszer infarktusaival ellentétben háromszor gyakrabban értelmezik rosszul a tüneteket, és rossz kezelést adnak az érintetteknek. A betegek számára ez lényegesen rosszabb prognózist jelenthet. Néha csak több mint 4,5 óra elteltével kerülnek a klinikára, és így meghaladják a hatékony lízisterápia ablakát.
A beszéd- és nyelési rendellenességek félrevezetőek lehetnek
A szerzők szerintük sok téves diagnózis felelőse meglehetősen nem specifikus tünetek mint Diplópia, Beszéd- és nyelési rendellenességek vagy fejfájás. Egyes panaszok gyakrabban fordulnak elő utólagos sértéssel (lásd a táblázatot). Ha legalább kettő van belőlük, fontos figyelmesen hallgatni. Az érintettek csaknem fele panaszkodik hirtelen bekövetkezéséről szédülés. Különösen a vertigo, a vertigo és az egyensúlyi rendellenességek jelzik az iszkémiát a folyó hátsó régiójában, ahol a tiszta vertigo kijelölés a mindennapi életben gyakran nem sikerül.
| szédülés | majdnem 50% |
| egyoldalú gyengeség a végtagokban | kb. 40% |
| Dysarthria | kb. 30% |
| Gait ataxia | kb. 30% |
| egyoldalú ataxia | kb. 30% |
| fejfájás | kb. 28% |
| Hányinger/hányás | kb. 27% |
| Nystagmus | kb. 25% |
A részletes anamnézis segít: körülbelül minden negyedik beteg számol be egy átmeneti iszkémiás rohamról. Az akut panaszok gyakran hirtelen kezdődnek, az érelmeszesedéses megbetegedéseknél vagy a kis erek elzáródásánál néha kúszik vagy késik. Ezért a pitvarfibrillációval és a kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel kapcsolatos kérdések szerepelnek. Új egyoldalú nyaki fájdalom, fej- és nyaktrauma erre utal artériás boncolás ami a hátsó sértések mintegy negyedét teszi ki. Következésképpen gondolkodni kell a fiatalabbak betegségéről is, akiknek nincs szívörökségük.
A fejimpulzus-teszt segít a kirekesztésben
A szerzők egy teljes neurológiai vizsgálat alkalmazását javasolják Koncentráljon a szemekre, a végtagokra és a koordinációra. A stroke-ok szempontjából egyébként megbízható FAST * teszt (arc, karok, nyelv, idő) részben negatív. Ha akut egyensúlyzavarok vannak, akkor a Fejimpulzus-teszt beleértve a nystagmust és a borító tesztet (TIPPEK **). A negatív eredmény segít kizárni az apoploxiát. A CT vagy az MRI megerősíti a szűkületeket vagy az elzáródásokat. A CT azonban pontatlan képeket nyújt, különösen az agytörzsről - írják a szakértők.
A hátsó iszkémia hullámai "vörös zászlók"
- A szédülés hirtelen jelentkezik, vagy az egyensúlyhiány legalább egy másik tünettel jár együtt (fejfájás, járási vagy mozgászavar, dysarthria, dysphagia, látászavar)
- Hirtelen szédülés vagy egyensúlyhiány, valamint pozitív TIPPEK
- A migrénes betegek a rohammal egy időben új tünetet mutatnak, vagy a tünetek eltérnek a megszokottól
- Min. két új akut tünet vagy egy új fokális neurológiai tünet jelenik meg
Az ischaemia azonnali diagnosztizálása szintén fontos két életveszélyes helyzet azonosítása érdekében: a "Rosszindulatú" kisagyi infarktus Val vel obstruktív hydrocephalus valamint a Basilaris artéria elzáródása.
* Arc-Karok-Beszédidő
** Fejimpulzus, Nystagmus, ferdeség teszt
Forrás: Banerjee G et al. BMJ 2018; 361: k1185