Szegény, kövér, beteg - és maga a hibás WOZ Die Wochenzeitung
A megelőzés jobb, mint a gyógyítás - az egyéni viselkedésbeli változásoknak csökkenteniük kell a gyakori betegségeket, például a cukorbetegséget. Ez a megközelítés nemcsak orvosilag kétséges, hanem növeli a társadalmi egyenlőtlenséget is.
Az édesség egészségtelen! A szomjúság csillapítására a víz jobb, mint a limonádé! Egy ideje az „interkulturális közvetítők” a Basel-Landschaft kantonban lévő játszóterekre járnak, beszélnek az ottani migráns nőkkel, és elmagyarázzák nekik, hogyan kell rendesen megenni a gyermekeiket. "A szülők gyakran nem tudnak eléggé az étrend, a testmozgás és az egészséges fejlődés összefüggéseiről" - mondja a "Vitalina" projektbemutatója, amelyet a svájci protestáns egyházak segélyszervezete (Heks) szervezett. A cél a burjánzó elhízás ellensúlyozása. A kantonban az óvodás korú lányok és fiúk körülbelül negyede túlsúlyos. És mivel a külföldi útlevéllel rendelkező és az oktatás szempontjából hátrányos helyzetű gyermekeket az átlagnál jobban érintették, a szociális munkások most a helyszínen tájékoztatják szüleiket.
Az ilyen projektek divatosak. Az egészségpolitika egyre inkább az úgynevezett elsődleges megelőzésre összpontosít. A betegségeket egészséges életmóddal és korai felismeréssel kell megelőzni. A mottó: a megelőzés jobb, mint a gyógyítás - és olcsóbb. De a hivatalos egészségpolitika rendkívül szűken értelmezi a megelőzést - és számos megelőző intézkedésre nincs jó orvosi érv. A megelőzés, amely csak az életmóddal kezdődik, akár több kárt okozhat, mint használhat.
A cukorbetegség megelőzése
A nemzeti prevenciós program legfrissebb jelentése szerint tízből négy svájci túlsúlyos, köztük minden ötödik gyermek. A jelentés szerint a helytelen életmód az oka: "Az emberek túl sok sót, cukrot és zsírt esznek, és túl keveset mozognak." A túl nagy súlyt tekintik olyan "másodlagos betegségek" okának, mint a cukorbetegség és más gyakori betegségek, amelyek később magas kezelési költségeket okoznak.
Az elhízás elleni küzdelem a megelőzés középpontjában áll világszerte. De a „helytelen étrend” valóban cukorbetegséghez vezet?
Egészséges embereknél az étrend egyes részeit glükózra bontják. Ez kering a vérben az aktív testsejtekhez, amelyek újra felhasználják. Ezt a folyamatot főleg az inzulin hormon irányítja, amely a hasnyálmirigyben termelődik. 2-es típusú cukorbetegségben a sejtek rezisztenssé válnak az inzulinnal szemben. Nem veszi figyelembe az inzulin utasításait, és már nem bontja elég gyorsan a vér glükózját. Ez az inzulinrezisztencia hosszú távú metabolikus betegség cukorbetegséghez vezet.
Sok orvosi szakember az édes és zsíros ételeket okolja az emberek cukorbetegségéért. Az ilyen ételek miatt a vércukorszint gyorsan emelkedik, ezért a hasnyálmirigynek ugyanolyan gyorsan meg kell emelnie az inzulinszintet. Ebben a modellben a glükózcsúcsok úgyszólván hosszú távon elárasztják a vércukorszint szabályozását. Az azonban még nem világos, hogy mely sejt- és hormonmechanizmusok vezetnek valóban cukorbetegséghez.
Az ezredforduló környékén számos olyan tanulmány jelent meg, amelyek arról számoltak be, hogy a cukorbetegség eseteinek akár hatvan százaléka is megelőzhető „életmódbeli beavatkozásokkal”. Ezen tanulmányok résztvevői intenzív támogatást kaptak. Naplót vezettek a sporttevékenységükről, vagy rendszeresen telefonon kérdezték őket az étkezésükről. Néha SMS-ben emlékeztették őket az étrendjükre. Valójában ez lefogyásra késztette őket, és csökkent a vércukorszintjük. Az USA, számos európai ország és az EU finanszírozási programokat indított a cukorbetegség megelőzésére.
Az elhízás nem feltétlenül rossz
A valóságban azonban a tanulmány eredményei egyáltalán nem azt mutatják, hogy ez az erőfeszítés érdemes lenne. Az ezredforduló táján csökkentették a cukorbetegség határértékét - többek között a gyógyszeripar által végzett lobbizás miatt. Azóta 126 milligramm glükóz/deciliter vér elegendő a diagnózishoz, korábban 140 volt. Emberek milliói "szerezték" egyik napról a másikra a 2-es típusú cukorbetegséget.
Az életmódbeli beavatkozások hatékonyságának vizsgálatakor sok résztvevőnek csak "enyhe" cukorbetegsége volt. A súlycsökkenés eredményeként visszaestek a határérték alá - mesterséges siker, amely semmit sem mond a klinikai következményekről. Mivel a korábban túlsúlyos emberek már nem voltak cukorbetegek, de még mindig nem voltak egészségesebbek.
Az amerikai „Look Ahead” tanulmány tíz évig vizsgálta a további fejlődést. Idén nyáron idő előtt elhagyta az Országos Egészségügyi Intézetet (NIH). A lényeg: "Az intenzív életmódbeli beavatkozás nem csökkenti a túlsúlyos vagy elhízott felnőttek kardiovaszkuláris eseményeinek számát." Nyilvánvaló, hogy a súly és a cukorbetegség nem sorolható egyszerű ok-okozati láncba. Sok cukorbeteg és szívbeteg túlsúlyos - de ez nem jelenti azt, hogy előnyük származna a fogyásból.
Ennek ellenére az egészségpolitika minden erejével megpróbálja leküzdeni az elhízást. Négy évvel ezelőtt az Egyesült Államok Mississippi államának képviselői megtiltották az elhízott ügyfelek éttermekben történő kiszolgálását. Az étterem üzemeltetőit működési engedélyük visszavonásával fenyegették meg, ha megsértik ezt a szabályt. A furcsa ötletnek komoly háttere van: Mississippiben minden harmadik ember elhízott és minden második ember túlsúlyos. Az állam egészségügyi osztálya szerint a felnőttek körülbelül tizenkét százaléka 2-es típusú cukorbetegségben szenved.
A stressz cukorbeteggé tesz
De Mississippi nemcsak az Egyesült Államok „legkövérebb” állama, hanem a legszegényebb is. Ez az összefüggés nem véletlen: az örökletes tényezőkön kívül az alacsony jövedelem és az alacsony társadalmi státusz jelenti a legnagyobb kockázati tényezőt a 2-es típusú cukorbetegség szempontjából. Közép-Európában az alsó osztály 100 tagjából kettő szenved a betegségben - a felsőbb osztályban 220-ból csak egy. Ha egyenesen fogalmazok, a legjobb tanács, amelyet az orvosok a cukorbetegség kockázatának kitett személyek számára adhatnak, a szegénység elkerülése lenne.
Az ökológiai, társadalmi és öröklött hatások sokasága befolyásolja egészségünket. A közegészségügyi kutatás megpróbálja meghatározni a leghatékonyabb tényezőket ebben a nyüzsgésben annak érdekében, hogy valóban ígéretes terápiákat kapjon. Egészségtudományi szempontból nem hatékony az oktatás vagy a nyomás felhasználása az étrend megváltoztatására. "A viselkedésmegelőzés nem eredendően rossz" - mondja Richard Wilkinson brit epidemiológus. "De a statisztikai elemzés azt mutatja, hogy a társadalmi-gazdasági tényezők jelentik a különbséget."
Valójában az alsóbb osztályok tagjai másként viselkednek - például gyakrabban dohányoznak, ritkábban főznek és kevesebb friss gyümölcsöt és zöldséget fogyasztanak. Ami csak részben magyarázza, hogy a szegények miért betegednek meg gyakrabban. Az úgynevezett Whitehall-tanulmány adatait felhasználva, a brit epidemiológusok, Geoffrey Rose és Michael Marmot az 1980-as évek elején azt vizsgálták, hogy miért halnak meg egyre többen az alsóbb osztályokból származó britek szívbetegségében, miközben a felsőbb osztályokban a halálozás ugyanaz maradt. A viselkedésbeli különbség csak a harmadát magyarázta. Tehát mi teszi az alacsonyabb osztályokat hajlamosabbá a szívbetegségekre és a cukorbetegségre?
Wilkinson és az orvosi egyenlőtlenség kutatásának más képviselői krónikus stresszel válaszolnak erre a kérdésre: A tartósan negatív stressz hosszú távon megváltoztatja az anyagcserét és az immunválaszt. Egy kapcsolat, amelyet Sally Dickerson amerikai pszichoneuroimmunológus laboratóriumi kísérletekkel vizsgál. A „társadalmi-értékelő fenyegetéseket” úgy állítja be, hogy a tesztalanyokat egyfajta állásinterjúnak teszi ki, amelyben elutasítással találkoznak. Ilyen helyzetekben megváltozik a hormonális egyensúly, különösen a kortizol hormon vérszintje. A férfi teszt személyek különösen hevesen reagálnak, ha nem befolyásolhatják állapotuk megítélését.
Ami valóban segít
A krónikus szociális stressz gyengíti az immunrendszert és a sejtek regenerálódását. Ez éppen azért árt az alsóbb osztályok tagjainak, mert nem tudnak fiziológiailag megfelelően reagálni a fenyegetésre - evolúciós szempontból repüléssel vagy támadással -, de el kell viselniük helyzetüket. "A negatív állapotfelmérés okozta szégyenérzet megmagyarázza a további fizikai és egészségügyi fejlődést" - írja Sally Dickerson.
Az ilyen kutatási eredmények perspektívába helyezik az egyéni viselkedés egészségre gyakorolt hatását. De az életmóddal kezdődő megelőzés más okok miatt sem hatékony. Az alsóbb osztályokban a figyelemfelkeltő kampányok szinte soha nem vezetnek viselkedésbeli változásokhoz. Ennek egyik oka az, hogy a szegény emberek nehezebben tudnak eljutni olyan apró jutalmak nélkül, mint egy alkohol, dohány vagy egy finom pizza egy nehéz nap után.
Ansgar Gerhardus, a Német Közegészségügyi Társaság elnöke a közelmúltban felhozta a problémát: "Javasoljuk, hogy az egyedülálló anyák jobban főzzenek, többet mozogjanak és kevesebb legyen a stresszük". A középosztály tagjai viszont nemcsak gyakrabban veszik igénybe az információkat és a segítő szolgáltatásokat, hanem erőforrásaik is vannak a megfelelő egészséges magatartáshoz - például pénz friss zöldségek vásárlására és idő arra, hogy maguk elkészítsék őket.
A közegészségügyi szakemberek ezt az összefüggést „prevenciós paradoxonnak” nevezik: az intézkedések segítenek azokon, akiknek a legnagyobb szükségük van rájuk. Ha egy egészségügyi rendszer megjutalmazza azokat, akik megelőző intézkedéseket tesznek (például alacsonyabb egészségbiztosítási járulékkal), akkor ez tovább növeli az egészségügyi lehetőségek egyenlőtlenségét. A következetes megelőzésnek valójában másutt kell kezdődnie - a társadalmi feltételekkel.
Megijeszteni a számokkal
A svájci egészségfejlesztési alapítvány figyelemmel kíséri az iskolás gyermekek testtömegindexét: szeptember elején közzétett jelentése szerint minden hatodik gyermek túlsúlyos - a külföldi gyerekek aránya akár 25, az iskolai végzettségűeké pedig kétszer-négyszer nagyobb, mint az egyetemi végzettséggel rendelkező szülők gyermeke. Az alapítvány "következetes megelőzési munkára" szólít fel.
Az érv gazdasági szempontból szól: A Szövetségi Közegészségügyi Hivatal (FOPH) megbízásából készített tanulmány szerint Svájcban a túlsúlyos emberek 5,8 milliárd svájci frankot okoznak. Ezek 66 százaléka "az elhízással összefüggő betegségek, például a cukorbetegség vagy a magas vérnyomás kezelésének közvetlen költsége" - írja a BAG. További 33 százalékot kompenzál közvetett következményként: elveszett munka és korai halálozás.
A számok alapján könnyű riasztani. A táplálkozással és a testmozgással kapcsolatos nemzeti programot 2016-ig meghosszabbították.
Ha nagyra értékeli a WOZ független és kritikus újságírását, akkor szívesen támogat minket anyagilag: