Széklet inkontinencia »Kezelések és sebészeti technikák

Széklet inkontinencia (az orvosi kifejezés anorektális inkontinencia) azt jelenti, hogy a béltartalom és gázok ürítése már nem szabályozható. Nemkívánatos székletszivárgás lép fel.

  • okoz
  • Tünetek
  • diagnózis
  • Mikor az orvoshoz?
  • kezelés
  • Bonyodalmak
  • előrejelzés
  • megelőzés

A széklet inkontinencia veleszületett vagy szerzett légy, tehát fejlődj az élet folyamán. Minden korosztályt érinthet, és az életkor előrehaladtával növekszik. A nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat. Németországban körülbelül 800 000 ember szenved széklet inkontinenciában. Sok beteg azonban szégyelli betegségét, és nem mer orvoshoz fordulni, így a be nem jelentett esetek száma valószínűleg sokkal nagyobb.

okoz

A fekáliák inkontinenciájának számos oka van, kialakulásában általában több tényező is szerepet játszik. Alapvetően minden korosztály emberét érintheti. Az életkor előrehaladtával a medencefenék izmai gyengülnek, ami azt jelenti, hogy a záróizmot gyakran nem lehet elég feszesen tartani. A nők általában kevésbé fejlett medencefenéki izmokkal rendelkeznek, mint a férfiak. Ezért a széklet inkontinencia gyakoribb az időseknél és a nőknél.

A széklet inkontinencia számos oka van. A rendellenesség lehet veleszületett vagy szerzett.

Az úgynevezett elsődleges széklet inkontinencia idegkárosodás (neurogén inkontinencia) révén alakul ki. Az idegrendszer meghibásodása, amely széklet inkontinenciát eredményez, a következő okok miatt következhet be:

  • korong prolapsus
  • Kétoldali bénulás
  • stroke
  • Agytumor
  • Idegrendszeri rendellenességek mint a sclerosis multiplex vagy a Parkinson-kór
  • veleszületett gerincvelői rendellenességek (mint a spina bifida)

A széklet inkontinenciát a záróizom izmainak károsodása vagy gyengülése is okozza, például:

  • Sérülések műtét után vagy szülés után
  • A bél gyulladása (Fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség)
  • krónikus székrekedés
  • A hashajtókkal való visszaélés
  • A végbél daganatai
  • Anális prolapsus (A bélnyálkahártya prolapsusa kifelé, a testből kifelé)
  • Medencefenék gyengesége idős korban, szülés után, túlsúlyos
  • kifejezett aranyér

A széklet inkontinencia egyéb okai lehetnek:

  • nagyon súlyos hasmenés
  • Gyógyszeres mellékhatások

A A gyermekek széklet-inkontinenciája encopresissé válik hívott. Gyakori ok a székrekedés, amelyben a nyomás végül bélmozgáshoz vezet. A pszichológiai tényezők is szerepet játszhatnak.

Tünetek

A széklet inkontinenciában szenvedő betegek nem képesek tudatosan visszatartani béltartalmukat és bélgázaikat. Sok oka van, különösen, ha az ürülék inkontinencia idegkárosodás miatt alakul ki, az érintettek már nem veszik észre a székletürítést. A szék sarka nem ellenőrzött. Ha a záróizom nem működik teljesen, az érintettek észreveszik a székletürítés vágyát, de nem tudják visszatartani.

A betegség súlyosságától függően a következő tünetek jelentkeznek, három szintre osztva:

  • 1. lépés (könnyű forma): A gázok kiáramlása
  • 2. szint (közepes alakú): Képtelen visszatartani a vékony székletet
  • 3. szint (súlyos forma): a szilárd széklet ellenőrizetlen kibocsátása
széklet
A széklet inkontinencia súlyossága és tünetei

Az októl függően a betegeknek a következő tünetek is lehetnek különböző mértékben:

  • hasmenés
  • Gyomorgörcsök
  • székrekedés
  • A húgyhólyag ürítésének elvesztése (Vizelettartási nehézség)

diagnózis

Azok a betegek diagnózisa, akik már nem tudják ellenőrizni a belüket, részletes kórelőzményből, klinikai vizsgálatból és diagnosztikai képalkotásból állnak. Amikor a pácienssel beszélget, az orvos különösen a következő kérdéseket kéri:

  • mióta léteznek a panaszok
  • mennyire súlyosak a tünetek
  • a székletürítés vágyának tudatos érzékelése
  • Képesség visszatartani a széket
  • Összhang és forma, valamint a széklet
  • A székletürítés gyakorisága
  • Meglévő állapotok (például hasmenés, aranyér, székrekedés)
  • korábbi születések
  • Az anális területen végzett műveletek
  • gyógyszeres kezelés

A klinikai vizsgálat során az orvos érezni fogja és meghallgatja a hasat. Figyel a szervek megnagyobbodására vagy változásaira, valamint a bélzajokra, amelyek fokozott vagy csökkent bélmozgást mutatnak. Az anális területen a záróizmok működését nyugalmi állapotban és feszült állapotban vizsgálják. Az orvos végbélen (a végbélnyílásnál és a végbélnél) ellenőrzi, hogy vannak-e aranyérek, megduzzadt bélnyálkahártya vagy egyéb képződmények vagy sérülések.

Ezután kolonoszkópiát végzünk. Speciális kamerával (endoszkóppal), amelyet a végbélnyílásba helyeznek és a vastagbélbe jutnak, olyan struktúrák detektálhatók, mint a daganatok vagy polipok, vagy a bélnyálkahártya gyulladása. Ha valami nem világos, megfelelő eszközökkel vesznek mintákat a megváltozott szövetből, és mikroszkóp alatt vizsgálják a laboratóriumban.

A további diagnosztika a következő intézkedéseket foglalhatja magában:

  • A a záróizom speciális vizsgálata, Különösen a műtétek vagy születések utáni sérülések megállapításához ultrahangos készülék segítségével történik, amelyet egy kis kerek szonda formájában helyeznek az anális csatornába (endoszonográfia).
  • Az a részeként Anális záróizom manometria az anális csatornába szondát helyeznek, amely a nyugalmi nyomást és a záróizom csípő nyomását méri. A beteget felkérjük, hogy feszítse meg a záróizmot a méréshez.
  • A Defekográfia a bél kiürítését röntgensugarakkal ellenőrizzük, amelyekhez a bélet először röntgen kontrasztanyaggal töltjük meg.
  • A Elektromiogram méri a záróizom aktivitását. Ily módon ideges (elsődleges) okok azonosíthatók. Ezt a vizsgálatot manapság ritkán végzik el.

Mikor az orvoshoz?

Sok fekális inkontinenciában szenvedő ember elzárkózik attól, hogy problémáiról beszéljen. Szégyenből egyesek nem mernek orvoshoz fordulni. Ez semmi esetre sem lehet akadály, ha nehezen tudja ellenőrizni a béltartalmat. A széklet inkontinencia nem ritka a nyugati világban, és vannak hatékony terápiák. Az orvos minden félelem és aggodalom mellett kiáll az érintett mellett. A proktológusok erre alkalmas orvosok.

kezelés

A széklet inkontinencia kezelése az októl, de a betegség súlyosságától is függ. Ez gyakran különböző intézkedések kombinációja.

Az érintettek életét megkönnyítő kezelések a következők:

A szék megtartásának képességének helyreállításához különböző beavatkozások jöhetnek szóba:

  • Enyhe esetekben az lesz Töltőanyagok (szilikonból, hialuronsavból vagy kollagénből) injektáljuk a záróizomba megerősítés céljából.
  • Súlyos esetekben a a záróizom műtéti pótlása légy hasznos. A hibás záróizom helyébe a comb egy izomdarabja lép.
  • Ha a záróizom pótlása nem elegendő, a vastagbél egy része a hasfalhoz köthető (kolosztóma). Az érintett emberek kapnak egyet mesterséges végbélnyílás. Ez ideiglenesen vagy véglegesen létrehozható.

Műtét (anális műanyag/mű anális záróizom)

A műtét általános vagy konduktív érzéstelenítésben történik (érzéstelenítő injekció bizonyos idegzsinórok közelében).

Számos lehetőség van a végbélnyílás záró funkciójának operatív helyreállítására.

Ban,-ben Anális plasztika a nyálkahártya és a szövetek hibáját a bőrrészek borítják közelről, ahol az idegek vannak. A beteg ismét késztetést érezhet a székletürítésre.

Az anális záróizom helyreállításához (rekonstrukció) először a bőrt és a nyálkahártyát nyitják meg, és a záróizom hibájának széleit egymásra varrják. Ha a záróizom csak vékonyabb a normálnál, akkor varrással is összehúzza.

Nagy záróizomkárosodás esetén a mű anális záróizom (Műbél záróizom) szükséges. Ehhez folyadékot tartalmazó műanyag gyűrűt helyeznek a végbélnyílás köré. Rendszer használható a mandzsetta tartalmának ellenőrzésére a székletürítés nyomásának csökkentése érdekében. Erre a célra van egy nyomógomb a szeméremajkakban vagy a herezacskóban.

Bizonyos idegkárosodás esetén időnként szívritmus-szabályozót kell használni a keresztcsont gerincvelői idegeinek stimulálására. Először megpróbálják meghatározni, hogy a záróizom izma fokozott erővel rendelkezik-e, ha egy bizonyos ideget elektródok stimulálnak (keresztcsonti idegstimuláció). Ha az eredmény pozitív, akkor a szívritmus-szabályozóhoz csatlakoztatott elektródákat helyezik az idegterületre. Ezt például az övhöz lehet rögzíteni, és ha a reteszelés folytatódik, később a has vagy a fenék szubkután rétegében lévő elektródákon keresztül működtetik.

A dinamikus graciloplasztika a záróizom rekonstrukciója más áthúzott izomszövetből (a gracilis izom a combból). Itt egy pacemaker rendszert is be kell építeni.

A beavatkozások során szükség lehet egy mesterséges végbél (anus praeter) létrehozására több hónapos időtartamra az újonnan operált végbélnyílás területének védelme érdekében.

A művelet lehetséges kiterjesztése

Ha olyan szövődmények vagy egyéb körülmények vannak, amelyeket nem mindig lehet meghatározni a műtét előtt, előfordulhat, hogy más megközelítést kell választani a művelethez.

Műtéti szövődmények

A művelet során szomszédos szervek vagy anatómiai struktúrák sérülhetnek. Ez a záróizom további károsodásához, vérzéshez és másodlagos vérzéshez vezethet.

Az idegkárosodás többek között a húgyhólyag funkciójának elvesztéséhez vezethet. A záróizom vagy a szövetvarrat elszakadhat, például keményebb székletrészek esetén. A szöveti heg is zsugorodhat és problémákat okozhat. Változások léphetnek fel a székletben. Ezenkívül túlzott hegesedéshez és allergiához vezethet.

előrejelzés

A prognózis a kiváltó októl függ. Enyhe esetekben az étrend változása a széklet megváltozásához vezethet, és ezáltal helyreállíthatja a kontinenciát (a széklet megtartásának képességét). A legyengült medencefenék izmait rendszeres testmozgás révén gyakran kellően stabilizálni lehet, hogy az érintettek ismét kordában tarthassák a székletürítést. Súlyos esetekben azonban az egész életen át tartó inkontinencia a műtétek után is fennmaradhat, vagy állandó mesterséges végbélnyílás szükséges lehet.

megelőzés

Néhány intézkedés megakadályozhatja vagy javíthatja a széklet inkontinencia kialakulását:

  • Az étkezési szokások megváltozása befolyásolni a széklet konzisztenciájának változását - nincs tea vagy kávé, elegendő folyadék, rostban gazdag étrend (pl. teljes kiőrlésű termékek, hüvelyesek)
  • Fogyás túlsúly esetén
  • Kismedencei gyakorlatok szülés után
  • Korán kezelje az anális rendellenességeket

Ne féljen orvoshoz fordulni. Ez nem ritka betegség, és sokan szenvednek tőle. A háziorvos mellett az olyan szakemberek, mint a proktológusok, a megfelelő emberek, akikkel beszélgetni lehet.