Székrekedés a gyermekek diagnosztizálásában és kezelésében - Anya gyermekorvos - Irina Costache

Prológus: Bonyolult időket élünk. Néhányan azt mondanák, hogy szar. De határozottan hiszem, hogy van erőnk továbbmenni és nevetni az egész politikai színtéren. Próbáljuk ki, és kezdjük elölről. Törlés balról jobbra.

A székrekedés gyakori probléma, amely a gyermekek körülbelül 3% -át, a gyermekek 17-40% -át érinti az első életévben. A klinikai gyakorlat megkönnyítése érdekében a székrekedés meghatározható: ritka, fájdalmas székletürítéssel vagy mindkettővel (a szülők vagy a székletet túl terjedelmesnek vagy túl keménynek, alacsony gyakorisággal vagy fájdalmas székletürítésnek tekintik). A NASPGHAN a székrekedést késedelemként vagy nehéz székletürítésként határozza meg, amely legalább 2 hétig van jelen, de elegendő ahhoz, hogy nagy kényelmetlenséget okozzon a betegnek.

A párizsi konszenzus a székrekedésről a gyermekeknél (PACCT) a székrekedést a következőképpen határozza meg: 8 hetes időszak, az alábbiak közül legalább kettővel:

kevesebb, mint 3 ürítés/hét
széklet inkontinencia,
legalább 1 esemény/hét terjedelmes szék, amely nem tűnik el a víz lehúzása után
tapintható hasi vagy rektális tömegek
fájdalmas ürítés

Jelenleg a legelfogadottabb definíció a Róma III kritériumainak való megfelelés:

≤ 2 ürítés/hét
legalább 1 inkontinencia epizód/hét (WC-re való belépés után)
a széklet retenciója a kórelőzményben (4 év feletti gyermekeknél ÖNKÉNTES visszatartás)
hasi fájdalom anamnézisében hasi tömeg jelenléte a végbélben
a WC-t eltömő terjedelmes székek története

A székletürítés után eltűnő kísérő tünetek: ingerlékenység, alacsony étvágy, korai jóllakottság megerősíti a székrekedés funkcionális jellegét (nincs olyan alapbetegség, amely ennek az állapotnak az oka. A legfontosabb lépés a szokásos székrekedés helyes diagnózisának felállítása, a diagnózis, amely Ha a tünetek 1 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél jelentkeztek, a meconium késleltetett eliminációjával vagy anélkül, akkor figyelembe kell venni a Hirschprung-kórt. Súlyos potenciális betegséget ki kell küszöbölni: celiakia, hypothyreosis, hypokalemia, hypocalcemia, cukorbetegség, ételallergiák, elősegítő gyógyszerek, figyelem! D-vitamin mérgezés, cisztás fibrózis, anális potencia, anális szűkület (újszülöttnél), ritka kismedencei daganatok (sacral teratoma), gerincvelői rendellenességek szakrális, hasi izom rendellenességek (gastroschisis, szilva hasi szindróma) stb.

Szükség van-e diagnosztikai vizsgálatra a funkcionális székrekedés diagnosztizálásához? Valószínűleg nem, de vannak különféle módszerek, amelyek többsége meglehetősen kellemetlen/invazív, hogy kizárják a szokásos egyéb székrekedés típusait: anorektális manometria, irigográfia, transzabdominális végbél ultrahang, kolonoszkópia, adott esetben rektális biopszia.

A lázadó székrekedés kezelése mindig 2-szeres:

1. Az első pillanatban fontos az ürülék kiürítése és a szállítás folytatása. Ehhez a glicerin kúpok hatástalanok lehetnek, ezért az ESPGHAN útmutató ajánlása a mikroclymák használata. Anélkül, hogy reklám lennék, hagyok neked néhány képet, hogy megértsd, mi is ez és hogyan működik: helyezd be a mikroklíma hegyét, miután levetted a fedelet a gyermek végbélnyílásán, 1-2 cm távolságra, és "kinyomkodd" a tartalmát:

2. A második pillanat a hosszú távú kezelés ajánlását vizsgálja. A gyermekgyógyászati gyakorlatban prebiotikumok vagy szimbiotikumok alkalmazását hashajtó hatásúnak tekintett növényi termékek kezelésében vagy az étrend módosítását is megpróbálják/elhalasztják, ha nem krónikus/lázadó székrekedésről van szó: megnövekedett mennyiségű ROST, folyadékok és szénhidrátok, kerülve a POS-t tartalmazó ételeket. Nagyon fontos a WC-rutin (reggel, vacsora után figyeljen az iskolára - félénk gyerekek, akik székrekednek, mert nem akarják használni a nyilvános WC-t

Az ESPGHAN útmutató azonban határozott: a székrekedés kezelésének első célja a hashajtók (minden olyan hashajtó, amely napi 1-2 lágyabb széklethez vezet), hosszú távú kezelés, néha nagy dózisok szükségesek.

A szülőket bátorítani kell azokról a mítoszokról, amelyek terjesztik és elveszítik őket a helyes hozzáállástól: használatuk után nincs bizonyíték hashajtó vagy vastagbélrák-függőségre. A hashajtók miatt székrekedő és székelt gyermek nem válik függővé. Új reflexaktust, új elveszett szokást hoz létre, és a gyermek gasztroenterológus által kezelt betegek 50% -a 6-12 hónap alatt oldja meg a tüneteket, amikor feladják a hashajtókat, míg a gyermekek 10% -a tünetmentessé válik, de hashajtók alatt. . A hashajtók közül a PEG (polietilénglikol) hatékonyabb, mint a laktulóz, a Mg hidroxid vagy az ásványi olajok, de a laktulóz bármilyen életkorban BIZTONSÁGOS. A kezelés OPTIMUM időtartamát a nemzetközi útmutató nem határozza meg.

. Figyelem: a kezelés megkezdésének több mint 3 hónapos késése összefüggésben áll a tünetek elhúzódásával, az elhúzódó hosszú távú kezeléssel. A székrekedés rendkívül fontos és kellemetlen probléma a beteg számára, a korrekt és őszinte anamnézis elkerülheti a téves diagnózist. Nem minden székrekedést vizsgálnak kimerítően, de minden bizonnyal lázadó a helyes kezelés érdekében. Vannak drámai esetek, amelyek műtétet igényelnek, leggyakrabban serdülőkorban vagy felnőttkorban. A helyes és gyors kezelés továbbra is a siker kulcsa ebben a patológiában.