Székrekedés - székletürítés - repedések - anális repedések
Funkcionális vagy pszichoszociális
A székrekedésben szenvedő, egy évnél idősebb gyermekek több mint 95 százalékánál funkcionális rendellenesség tapasztalható - gyakran az étrend megváltoztatása vagy az alacsony rosttartalmú étrend részeként. A belső záróizom hipertrófiája esetén az anális szonográfiával megcélzott botox terápia a leghatékonyabb.
Írta: Elisabeth Gerstendorfer
Gyakran éppen az étrend megváltoztatása két-három éves korban és a folyadékhiány okozza a gyermek székletének megvastagodását. A székletürítés fájdalmas a gyermek számára, különösen, ha vannak repedések vagy anális repedések. Míg a felnőttek általában felismerik, hogy például nem ittak eleget, a gyerekeknek hiányzik ez a belátás. „A legtöbb gyermek megpróbálja elkerülni a fájdalmas helyzetet, és elkezdi visszatartani a bélmozgását. Kinyújtja magát, görcsbe szorítja a farizmait, és rendkívül kellemetlenül éli meg a WC-helyzetet ”- mondja Univ. Prof. Alexandet Rokitansky, a Donauspital/SMZ Kelet-Bécs gyermek- és serdülők sebészeti osztályának vezetője. Megkezdődik egy kontroll ciklus, amely fokozatosan növeli a székrekedést: Ha a székletet tovább nyomják, akkor az akaratlan belső végbélnyílás-záróizom hipertrófiája következik be. Rokitansky: "A növekvő hipertrófia hatására a bélmozgás egyre nehezebbé válik, még akkor is, ha a gyermek készen áll erre." Tartós székrekedésben szenvedő betegeknél az anális endoszonográfiailag mérhető záróizom izomszélessége legfeljebb 2,8 milliméter; székrekedés nélküli gyermekeknél 0,5 és 1 milliméter között van.
Tipikus tünetek
Az összes gyermek körülbelül három százaléka krónikus székrekedésben szenved, amelyet nem anatómiai rendellenesség vagy veleszületett betegség okoz. A következő tünetek közül legalább kettő érvényes: a széklet gyakorisága kevesebb, mint hetente háromszor, és hetente többször ürülék inkontinencia legalább két hónapig; nagy mennyiségű széklet érezhető a hasban vagy a végbélben; időnként nagy mennyiségű széklet kiürítése; Próbálja meg visszatartani a székletet, valamint a kemény, nagy kaliberű székletet. Ezenkívül az érintett gyermekek gyakran panaszkodnak hasi és ürítési fájdalomról. A székleten lévő élénkvörös vérlerakódásokat repedések vagy anális repedések okozzák. A fiatalkori nyálkahártya polipok ritkábban fordulnak elő a differenciáldiagnosztikában. Krónikus székrekedés esetén a vérlerakódások és a perianalis gyulladás mellett az enurézis és a húgyúti fertőzések is patogenetikusak lehetnek.
A székletürítés székrekedést is jelezhet, ha például egy nagy székletkő (koprolit) úgynevezett "székletkenethez" vezet a záróizom legfelső részeinek nyújtásával. A koprolit oldalán naponta többször nem túl puha széklet haladhat el és adható ki, így téves a széklet inkontinencia gyanúja. Ebben az esetben az úgynevezett "túlfolyó inkontinencia" van jelen. Ha a végbélben nagy mennyiségű széklet található, akkor a környező szervekre is nyomást gyakorolhatnak - például a húgyhólyagra -, így a térfogatkorlátozás következtében az enuresis tünetei következnek be. Megfelelő terápia és a végbél teljes kiürítése esetén azonban az ágy nedvesítése elmúlik ezekben az esetekben. Bélgyulladás, indolencia, étvágytalanság, fogyás és hiánytünetek szintén székrekedés következményei lehetnek.
Részletes anamnézis után meg kell vizsgálni a medencefenéket, és a hasi szonográfia részeként különös figyelmet kell fordítani a kis medencére. A cél itt a húgyhólyag mögötti, székletzel kitöltött, kitágult végbél túlfeszített méretének bemutatása. A hipotireózis és a cisztás fibrózis releváns lehet a differenciáldiagnózis szempontjából. Ha ezek a vizsgálatok normálisak, további diagnosztika céljából a klinikára kell utalni őket. Ha kérdésessé válik a végbélnyílásnak az anális atresia minimális változataként való elhelyezkedése a perineális fistulával, további vizsgálatokat, például a záróizom készülék elektromos stimulálását jelzik. A Hirschsprung-kór kizárása érdekében nyálkahártya biopsziát vesznek a bélfalból, és megvizsgálják, hogy nincsenek-e ganglionsejtek vagy kóros idegrost-hipertrófia.