Széles körben használt - a legjobb azonnali működés

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

legjobb

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 28/2013
  • Széles körben használt - tovább .

aranyér

Clemens Bilharztól | Bár Hippokratész már leírta a hemorrhoidális betegség néhány tünetét, etiopatogenezise még nem tisztázott bizonyossággal. Egyetértés van abban, hogy a megnagyobbodott aranyér kezelése csak akkor szükséges, ha tüneteket okoznak. Ehhez el lehet orientálódni egy lépésről-lépésre alapuló koncepcióra, amely konzervatív, intervenciós és műtéti intézkedéseket tartalmaz a súlyosságtól és a lefolyástól függően. Németországban évente akár 50 000 beteget operálnak.

Anatómiailag az aranyér a végbél (corpus cavernosum recti) arteriovenózus érrendszeri érpárnája. Ezeket a felső hemorrhoidalis plexus alkotja, amely az alsó végbelet közvetlenül a fogazat fölött lévő gyűrűben veszi körül, és beágyazódik a submucosa-ba (1. ábra). A fogazati vonal (fűrészfog vonal) jelöli a határvonalat a végbél aszenzív oszlopos hámja és az anális csatorna érzékeny laphámja között. A vérrel töltött erekciós szövet felelős a végbélnyílás finom lezárásáért. Szigorúan véve a német Coloproctology Society irányelvei szerint az "aranyér" kifejezést csak akkor szabad használni, ha a hemorrhoidalis plexus megnagyobbodik, a varicose megváltozik és az anális csatornába tolódik (prolapsus). Kifejezett esetekben még a végbélnyílás előtt az érpárna prolapsusa is fennáll.

A kemény széklet nem az egyetlen ok

A haemorrhoidalis betegség etiológiájáról továbbra sem állnak rendelkezésre megbízható tudományos adatok. Mind a családi beállítottságot, mind az egyéni okokat, például a zavart székletürítési viselkedést "rossz" székletkonzisztenciával tárgyalják:

Különösen krónikus székrekedés és kemény széklet esetén a túlzott nyomás hosszú távon a submucosalis erektilis szövet megnagyobbodásához és diszlokációjához vezet.

Másrészt a formálatlan és hasmenésszerű székletben a székletürítés elégtelenül ellazult záróizom és csak elégtelenül ürített üreges testek esetén következik be, ami hosszú távon a végbélnyílás morfológiai változásaihoz is vezet.

A submucosalis kötőszövet degeneratív gyengülése a megváltozott kollagén anyagcsere következtében szintén elősegíti az erekciós szövet diszlokációját.

Ezen túlmenően a terhességet, az elhízást, a hashajtást, a túlzott alkohol- és kávéfogyasztást, valamint a hosszú ülést megemlítik befolyásoló tényezőként.

Ha a bélmozgás közben erősen megnyomja, a nyíróerők elszakíthatják a nyálkahártyát és a végbél alatta lévő erekciós szövetét, ezáltal kiváltva a vérzést.

A fejlett országok összes felnőttének körülbelül 70% -ának tüneti aranyere lesz életének egy pontján. Németországban évente körülbelül 3,5 millió kezelési eset és akár 50 000 aranyérműtét van. A frekvencia csúcs 45 és 65 év közötti; a nemek megoszlása ​​a felméréstől függően változik.

Tipikus panaszok

Csak akkor, ha az aranyér tüneteket okoz, van-e betegségértékük, akkor egy aranyér betegségről beszélünk. Tünetei - amelyek más proktológiai betegségekben is előfordulnak - a következők:

A leggyakoribb anális vérzés, általában székletürítéssel vagy után, általában fájdalommentes. Mivel artériák táplálják, a vér általában élénkpiros. A vérzés intenzitása nagymértékben változik, a széklet vagy a WC-papír nyomától kezdve a csöpögő vagy akár a vérzésig.

Szivárgás a nyálkahártya krónikus irritációja és a széklet kenetje miatt a székletből kevert váladék.

Anális ekcéma viszketéssel (pruritus ani) a szivárgás és a széklet kenetének eredményeként.

Az aranyér prolapsusa (incidense) székletürítés során kifejezett morfológiai változásokkal.

A végbélnyomás időnként jelentkező nyomása vagy idegen teste a széklettől függetlenül. A fájdalom egyrészt egyidejű anális repedést (legfeljebb 70% 2. fokú aranyér esetén), másrészt a prolapsusos erekciós szövet befogadását és/vagy trombózisát jelzi.

Ezek a tünetek külön-külön vagy együttesen jelentkezhetnek, általában szakaszosan és változó intenzitással. A vérzés napokig előfordulhat minden székletürítéssel, majd hosszú ideig leáll, különösebb terápiás intézkedések nélkül. Általában a tünetek nem állnak összefüggésben az aranyér méretével.

Négy fokozatú súlyosság

A megbetegedett aranyér négy súlyossági fokra oszlik (lásd 2. ábra). Szegmentális prolapsusként (magányos csomó, több csomó) vagy körkörös prolapsusként jelenhetnek meg. Ha az anoderma egy részét prolapsus során kiszorítják a végbélnyílásból, anális vagy anoderma prolapsusnak hívják.

A kapcsolt hemorrhoidopexia bevezetése óta a 4. fokú aranyérokat fel lehet osztani 4a-ra (altatásban csökkenthető) és 4b-re (semmilyen módon nem csökkenthető).

Az anamnézis mellett proktológiai vizsgálatra van szükség, ellenőrzéssel, tapintással és proktoszkópiával, a gyanútól függően, rektoszkópiával is. Különösen fontosak a differenciáldiagnózisban a bőrcímkék (tumorszerű bőrredők), az anális repedések (gyakori kísérő tünet, lásd fent), az anális trombózisok, az érrendszeri elváltozások (angiodysplasia, hemangioma), a rektális polipok és az anorectalis carcinomák.

Terápiás szintű koncepció

Az alapvető oksági terápia magában foglalja az étkezési szokások és a székletürítési viselkedés optimalizálását; Helyi érzéstelenítő anyagokat (kenőcsök, krémek, kúpok) helyi érzéstelenítőkkel, összehúzó szerekkel vagy gyulladáscsökkentőkkel, amelyeket a WHO a hemorrhoidális megbetegedések kezelésében "nélkülözhetetlen gyógyszereknek" minősít, tüneti terápiában használják (lásd: "Nyugodtan ülve".

A tüneti aranyér hatékony terápiás eredményei a következők

intervenciós, általában járóbeteg-kezelések (szkleroterápia, gumiszalag-lekötés) és

műtéti eljárások (kapcsolt hemorrhoidopexy, nyitott/zárt hemorrhoidectomia) fekvőbeteg kórházi kezelés során.

A jelenleg elterjedt módszerekkel történő lépésenkénti koncepciót a 3. ábra mutatja.

Szkleroterápia

Az 1. és 2. fokú patológiás aranyér esetén a szkleroterápia célja az erektilis szövet rögzítése és stabilizálása a fogazat felett. Az alkalmazás helyétől függően két módszer különböztethető meg:

Intrahemorrhoidalis szkleroterápia (Blond szerint): 3% vagy 4% Aethoxysklerolt injektálnak szubmukózálisan közvetlenül az erekciós szövetbe. 80% -nál a sikerességi ráta kezdetben nagyon jó, de négy év után a megismétlődési arány 75% körüli.

Szuprahemorrhoidális szkleroterápia (Blanchard vagy Bensaude szerint): Itt fenol-mandulaolajat vagy fenol-mogyoróolaj-oldatot (általában 5%) injektálnak az aranyér artériákba, amelyek vérrel látják el az erekciós szövetet. Ez az eljárás különösen elterjedt az angol-amerikai régióban.

Gumiszalag kötés

A kóros 2. fokú aranyér választott terápiája a gumiszalag lekötése (Barron szerint). Itt a megnagyobbodott aranyér töve körül gumigyűrűket helyeznek el, hogy megszakítsák véráramlásukat. Ezután nekrotikussá válnak, és 7-14 nap múlva leesnek a rugalmas szalaggal együtt. A kiújulás aránya 25% alatt van, ami lényegesen alacsonyabb, mint a szkleroterápia esetén.

Sebészeti indikáció létezik mind az 1–2. Fokú kóros aranyér esetén, ha az intervenciós eljárások nem mutatnak kielégítő eredményt, mind a 3–4 fokozatú súlyosság esetén.

Klasszikus aranyér műtét

A szegmentális aranyér esetében világszerte leggyakrabban alkalmazott módszer a Milligan-Morgan műtét. Itt a megnagyobbodott, prolapsusú csomópontok fokozatosan leválnak az alapul szolgáló belső záróizomról és eltávolításra kerülnek. A sebek kezdetben nyitva maradnak, hogy a sebváladék elfolyhasson és természetes módon gyógyulhasson. Alternatív megoldásként a Ferguson szerinti zárt technikával az anoderma részben vagy teljesen zárt. A Milligan-Morgan és Ferguson beavatkozások átlagosan 10-30 percet vesznek igénybe; a megismétlődési arány 10-20%.

Corpus cavernosum

Corpora cavernosa, vérrel töltött érhálózat (plexus)

Dentát vonal

Fűrészfog vonal, határ a végbél és az anális csatorna között

Elmozdulás

A szövet helyzetének megváltozása

Incidens, extrém formája
Elmozdulás

Pruritus ani

A végbél viszketése

Tépje be az anodermát

Anális szűkület

Az anális csatorna szűkülete

Szövet a nyálkahártya alatt

Bebörtönzés

Csökkentés

Tolja vissza, itt a prolapsusos aranyér a megfelelő helyzetben (ha ez önmagában történik, visszahúzásnak hívják)

Hemorrhoidopexy

Az aranyér csökkentése és rögzítése műtéti eljárással

Hemorrhoidectomia

az aranyér műtéti eltávolítása (reszekciója)

Stacker hemorrhoidopexy

A körkörös prolapsus (3. fokú aranyér betegség) a leggyakoribb javallat Kobladin kapcsos hemorrhoidopexiájára, amelyet Longo módosított. Egy speciális kör alakú vágó és tűző eszközről kapta a nevét (tűző = tűző). A rakodógép először visszaszorítja a kiszakadt erekciós szövetet, majd egy 3 cm széles nyálkahártya-mandzsettát lyukaszt meg kissé mélyebben az alsó végbélben, és az agyi párnákat és a végbélbőrt eredeti helyzetükben rögzíti "lőtt" bilincsekkel (ún. . Az érzékeny anodermában nincs seb, így a posztoperatív fájdalom csak enyhén jelentkezik. 3% alatti visszaesési arány mellett a hosszú távú eredmények nagyon jók.

Minimálisan invazív alternatíva

Egy újabb, minimálisan invazív eljárás a Morinaga szerinti Doppler-vezérelt hemorrhoidalis artéria ligáció (DGHAL), amely az 1-3. Súlyossági szintekre vonatkozik. Lehetővé teszi a barlangi szövetek zsugorodását. Ezenkívül a prolapszált szövet visszaszorítható ("recto-anális helyreállítás") a nyálkahártya meghúzásával és varrással, amely a különböző szerzők szerint fontosabb, mint az artériás ligálás. Mivel hosszú távú eredmények még nem állnak rendelkezésre, egyértelmű értékelés jelenleg nem lehetséges.

Plasztikus eljárás, ha a megállapításokat kimondják

A súlyosság 4. fokában - különösen, ha anoderma prolapsus is van - szükség lehet a Fansler-Arnold szerinti plasztikai-rekonstruktív eljárásra. Miután a prolapszusos aranyérokat műtéti úton eltávolították, a végbélcsatorna kör alakú vagy félköríves rekonstrukcióját műanyag csúszószárnyak segítségével hajtják végre. Ennek az eljárásnak a hátránya a posztoperatív komplikációk magas, akár 20% -os aránya; Különösen a magas fokú anális szűkület kialakulásától tartanak.

Rohde H. Mik azok az aranyér? Dtsch Arztebl 2005; 102: A209-213.

Joos AK, Herold A. Aranyér betegség. Gasztroenterológus 2010; 5: 326-335.

A német koloproktológiai társaság irányelvei. Aranyér betegség. AWMF 081/007 számú útmutató nyilvántartás. Utolsó felülvizsgálat: 07/2008.

Herold A, Joos A, Bussen D. Operációk hemorrhoidális betegségre. Sebész 2012; 83: 1040-1048.

Kersting S, Karsten E, Berg E. Aranyér: Mikor kell műteni? J Gastroenterol Hepatol Erkr 2013; 11 (online közzététel).

Herold A. Stapler hemorrhoidopexy - a zseniális egyszerűség technikai forradalma. Sebészek Magazin 2006; 2: 28-32.

Hardy A és mtsai. Az aranyér műtéti kezelése - áttekintés. Dig Surg 2005; 22: 26-33.

Acheson-Austin G, Scholefield JH. Az aranyér kezelése. Br Med J 2008; 336: 380-383.