Széles körű betegség szívroham; Cukorbetegség útmutató

Cukorbetegség esetén a szívroham kockázata jelentősen megnő. Hogyan alakul ki a szívroham, milyen tüneteket okoz és mit kell tennie vészhelyzet esetén

Sebezhető szerv: A cukorbetegségben a szív gyakran különösen hajlamos a szívrohamra

A szívroham a cukorbetegség gyakori következménye. A cukorbetegek kockázata lényegesen magasabb, mint az általános népességé. Ez egyrészt magának a cukorbetegségnek köszönhető.A megnövekedett vércukorszint elősegíti az erek lerakódását (arteriosclerosis). Ha a koszorúerek érintettek, akkor a szűkületek miatt a szívizomban már nem lehet elegendő véráramlás. Szívroham következhet be.

Ezenkívül a cukorbetegségben szenvedőknek, különösen a 2-es típusú cukorbetegeknek nagyon gyakran más kockázati tényezőik vannak az érrendszer meszesedésére. Ide tartozik a magas vérnyomás és a rossz lipidszint. Az elhízással és a 2-es típusú cukorbetegséggel együtt ezek a tényezők alkotják a "metabolikus szindrómát". Jelentősen megnövelik a szívroham és más érrendszeri betegségek, például agyvérzés és a perifériás artériás elzáródásos betegség (PAD, szintén intermittáló claudication) kockázatát.

A dohányzás szintén fontos kockázati tényező a szívrohamban, és különösen veszélyes a cukorbetegségben. Az obstruktív alvási apnoe szindróma, amelyet sok cukorbeteg ember szenved, szintén elősegíti a szívrohamot. Ennek jelei a hangos, szabálytalan horkolás, légzési szünetek és súlyos nappali fáradtság, mikrohullámozásra hajlamosak.

A következőkben többet olvashat arról, hogyan alakul ki a szívroham, milyen tünetekkel érezheti magát, és az érintettek hogyan viselkednek helyesen vészhelyzetben.

Szívroham: Vészhelyzet esetén hívja a 112-es számot

Ne habozzon, ha feltételezhetően szívrohama van 112-es segélyhívó szám választani, különösen hirtelen és súlyos fájdalom esetén a mellcsont mögött vagy szorító érzés a mellkasban. A tünetek átterjedhetnek a karokra, de az állkapcsra, a hátra és a felső hasra is. További jelek: hideg verejtékezés, sápadtság, hányinger, légszomj.

Mint szívmegállás esetén Elsősegélynyújtás mellkasi kompresszióval, lásd a videónkban.

1. Okok: Hogyan történik a szívroham

A szívizom több vénával, a szívkoszorúérrel van ellátva vérrel. A fő artériából származnak, és körülveszik a szívizomot (korona: latinul a koszorú). Ha hirtelen érelzáródás tapasztalható az egyik koszorúérben, akkor a szív ezen része által szolgáltatott szakasza már nem táplálkozik vérrel. Ha a véráramlás nem áll helyre gyorsan, az érintett szívizomszövet meghal. Szívrohamról van szó.

Szívroham: az alvadék eltömíti a beszűkült szívartériát

Az érelzáródás oka általában az erek meszesedése (arteriosclerosis). Ezek az edények belső falán lévő lerakódások, úgynevezett plakkok. Ezek a lerakódások többek között zsírból, mészből és gyulladásos sejtekből állnak.

Ha egy lepedék kötőszöveti sapkája elszakad, a vérlemezkék (trombociták) alvadékot (trombus) képeznek a szakadt területen - ez tulajdonképpen egy hasznos védőmechanizmus, amellyel a test leállítja az erek vérzését sérülés esetén. Az alvadék azonban a plakkkal beszűkült ér teljes lezárását okozhatja. Ennek eredménye egy szívroham. A kifejezés az "eltömődött" latin "infarcere" szóból származik.

Betétek okai

Az érrendszeri meszesedés és így a szívroham legfontosabb okai között szerepel az idősebb kor, a férfi nem és az örökletes hajlam, amelyekre az érintettek nem tudnak hatással lenni. Mások viszont megteszik: Azok, akik kerülik a rossz vér lipidértékeket, a cukorbetegséget, a magas vérnyomást, a dohányzást és az elhízást, vagy szükség esetén kezelik őket, csökkenthetik a szívroham egyéni kockázatát.

Ezenkívül a krónikus gyulladásos betegségek, például a reumás ízületi gyulladás vagy a súlyos pikkelysömör a szívroham fokozott kockázatával járnak. Ugyanez vonatkozik a parodontitisre, a fogmegtartó készülék gyulladására. A baktériumok okozzák. A cukorbetegség tartósan magas vércukorszintje elősegíti a parodontitis kialakulását. A gondos fogászati ellátás tehát hozzájárul a szívroham megelőzéséhez is.

2. Szívroham: tünetek

A szívroham klasszikus jele a hirtelen mellkasi fájdalom. Az érintettek általában a mellcsont mögötti pusztító fájdalomként vagy erős nyomásérzésként írják le. A fájdalom sugározhatja a karokat, a nyakat, az állkapcsot, a vállakat, a hátat és a has felső részét.

Ezt a fájdalmat általában más tünetek kísérik. Ezek mindenekelőtt:

Hideg verejték
sápadtság
szorongás
Légszomj
Szívdobogás
szédülés

Csendes szívroham cukorbetegségben

A szívroham nem mindig érzi magát a megfelelő jelekkel. Különösen a cukorbetegek, de a nők, az idősek vagy a demenciában szenvedők is gyakran nem tapasztalnak tipikus fájdalmat. Az orvosok "néma szívrohamról" beszélnek. Ezekben az esetekben a hirtelen fellépő légszomj, szédülés, izzadás, gyengeség és szorongás érzése lehet az egyetlen tünet. Ha ezek a tünetek jelentkeznek, azonnal hívja a 112-et, különösen akkor, ha ismert, hogy fokozott a szívroham kockázata.

Videó: Prof. Dr. Diethelm Tschöpe válaszol a szívrohamokkal kapcsolatos kérdésekre

Angina pectoris: szívinfarktus előhírnöke

Számos szívrohamban szenvedő betegnél a szívroham előtt mellkasi fájdalom lépett fel. Ezek az angina pectoris rohamok (latinul: "mellkasi szorítás") általában a stressz következtében jelentkeznek, és rövid idő után újra alábbhagynak.

Angina pectoris rohamok akkor fordulhatnak elő, amikor nyugalmi állapotban még mindig elegendő oxigénben gazdag vér áramlik át az összehúzódott koszorúéren a szívizom szükségleteinek kielégítésére, de a vérigény többé nem teljesíthető terhelés vagy stressz hatására.

Hívjon 112-t, ha szívinfarktusra gyanakszik

Az érintetteknek haladéktalanul értesíteniük kell a sürgősségi orvost (112), ha a legkevesebb gyanú merül fel szívrohamra, különösen hirtelen és tartós mellkasi fájdalom esetén. Minél gyorsabb a kezelés, annál nagyobb az esélye a szívroham sikeres kezelésének. Természetesen azoknak a betegeknek, akiket már angina pectoris panaszok miatt kezelnek, és akik rendszeresen gyógyszert szednek nekik, azonnal értesíteniük kell orvosukat, ha a tünetek gyakoribbá válnak, súlyosbodnak vagy a szokásosnál tovább tartanak.

3. Diagnózis: Az orvos így határozza meg a szívrohamot

A szívroham első jelzése az orvosnak leírja a tüneteket a fennálló kockázati tényezőkkel, például cukorbetegséggel, magas vérnyomással vagy dohányzással kapcsolatban.

A miokardiális infarktus diagnózisa: EKG és biomarkerek a vérben

A diagnózis fontos segédeszköze az EKG (elektrokardiogram). Ha mellkasi fájdalom van, mindig EKG-t végeznek. Ha egy nagy koszorúér el van zárva, ez rövid idő után általában a szívroham tipikus jeleit tárja fel. Ezenkívül az úgynevezett szívbiomarkerek ma is fontos szerepet játszanak a diagnózisban. Ezek a biomarkerek olyan fehérjék és enzimek, amelyeket a szervezet felszabadít a vérbe, amikor a szívizomsejtek károsodnak. Tartalmazzák:

Nagyon érzékeny troponin
Kreatin-kináz (CK-MB)

A modern teszteknek köszönhetően a nagyon érzékeny troponin a szívroham után alig egy órával kimutatható a vérben.

A szívkatéterek és az ultrahang láthatóvá teszik a szívrohamokat

Függetlenül a fenti vérvizsgálatok eredményeitől, a szívinfarktus gyanúja esetén a beteg általában szívkatéterezést végez. Ez láthatóvá teszi a koszorúerek elzáródását vagy szűkületét. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy pontosan lássa, hol található az érintett terület, és melyek az ellenintézkedések. Az erek szűkületei a vizsgálat során ballonkatéter segítségével szélesíthetők. A sztent behelyezése biztosítja, hogy az érintett terület nyitva marad.

A szív ultrahangvizsgálata (echokardiográfia) információt nyújt a szívroham lehetséges következményes károsodásairól, például a szívburok effúziójáról, akut szívelégtelenségről vagy a szívfal kidudorodásáról (aneurysma).

A szívroham különböző formái

Az orvosok különbséget tesznek az akut miokardiális infarktus különböző típusai között, az EKG megállapításaitól és a vérértékektől függően.

ST magasság infarktus (STEMI): Szívroham az úgynevezett ST szegmens tipikus változásával az EKG-ban és megnövekedett biomarkerek.

Nem ST magassági infarktus (NSTEMI): Szívroham tipikus EKG-változások nélkül, de megnövekedett biomarkerekkel.

Instabil angina pectoris: Az instabil angina pectoris olyan anginás rohamok, amelyek egyre kevesebb erőfeszítéssel vagy akár nyugalmi állapotban jelentkeznek. A szívroham kockázata jelentősen megnő. A szívrohamra jellemző biomarkerek nem emelkednek a vérben.

Az EKG változásával és anélkül bekövetkező szívrohamokra, valamint az instabil angina pectorisra ez a kifejezés vonatkozik "akut koszorúér szindróma" összegezve. Ez gyakran az orvos első diagnózisa.

4. Elsősegélynyújtás szívinfarktus esetén

Ha szívinfarktusra gyanakszik, soha ne habozzon, azonnal hívjon sürgősségi orvost (112). Először ne hívja a háziorvosát. Mondja el, hogy szívrohama lehet, és adja meg a következő információkat:

A neved
A beteg címe
Telefonszám (az esetleges visszahívásokhoz)
Ne tegye le a telefont, amíg a segélyhívó központ munkatársai nem mondják meg
Ha lehetséges: küldjön ki valakit, hogy mutassa meg a mentőket

Amíg a mentő megérkezik:

Maradjon a beteg mellett
Ahelyett, hogy szorongana és izgatott lenne, próbáljon megnyugtatni a beteget
Helyezze kényelmes helyzetbe, lehetőleg emelt felsőtesttel. Vegye figyelembe a beteg kívánságait
Ha a betegnek van egy rágókapszulája vagy egy anginás spray-je, szerezze be, és segítsen neki használni
Lazítsa meg a összehúzódó ruházatot, például az ing gallérját vagy az övét
Friss levegőellátás biztosítása (nyitott ablak)
Fontos: Szívroham esetén bármikor életveszélyes ritmuszavarok léphetnek fel, amelyek azonnali újraélesztési intézkedéseket igényelnek
Ha a beteg elveszíti az eszméletét, és már nem lélegzik normálisan: A sürgősségi orvos megérkezéséig azonnal kezdje el a szívmasszázst. A szívmasszázs könnyű. Ha a 112-es telefonszámot hívja, egy tapasztalt ügynök telefonon át tudja Önt vezetni.

Csak akkor kell szájról szájra újraéleszteni, ha abban magabiztosnak érzi magát, vagy ha elsősegély-tanfolyamon megtanulta. Sokkal fontosabb, hogy a vérben lévő többi oxigént a szívmasszázs osztja el az egész testben.

5. Az orvos így segít a szívrohamban

Szívroham esetén a legfontosabb prioritás a zárt koszorúérben a véráramlás mielőbbi helyreállítása. Két fő lehetőség van: a zárt edény kitágítása szívkatéterrel vagy a vérrög feloldása lízis terápiával.

Szívkatéter: Általános szabály, hogy a sürgősségi orvosi csapat azonnal gyanítja a szívinfarktus gyanújával járó beteget egy klinikára, ahol szívkatéteres vizsgálat lehetséges. Ez azt jelenti, hogy egy vékony, rugalmas szondát (katétert) az ágyékban vagy a karban lévő artérián át a szív felé kell tolni. A szűk keresztmetszetek egy léggömb segítségével nyújthatók, amely a katéter csúcsán helyezkedik el. A szűkület újbóli bezáródásának megakadályozására egy vékony, rácsszerű fémcsövet (stent) helyezünk a kifeszített területre.

Trombolízis: A szívkatéteres kezelés alternatívájaként lehetséges az úgynevezett trombolízis, más néven lízisterápia. Ezt csak akkor szabad megtenni, ha nem lehet kevesebb mint két órán belül szívkatéteres kezelésre juttatni a beteget, és erős a szívinfarktus gyanúja.

A trombolízis során az orvos olyan anyagokat fecskendez a vénába, amelyek feloldják a vérrögöt, vagy aktiválják a test saját enzimeit, amelyek viszont feloldják a dugót. Minél gyorsabban kezdődik a trombolízis, annál hatékonyabb. Ekkor a koszorúérben az alvadék még nem szilárdult meg ennyire, és a legjobban fel lehet oldani. Egyes esetekben a sürgősségi orvos trombolízis-terápiát kezdeményezhet a klinikára vezető úton.

A beteg az első néhány napot a klinika intenzív terápiájában vagy megfigyelő osztályán tölti, az egyéni állapottól függően. Az esetleges szövődmények, például a szívritmuszavarok, amelyek főleg röviddel az infarktus után jelentkeznek, azonnal észrevehetők és kezelhetők.

6. Megelőzés: A következő szívroham megelőzése

Miután a kritikus szakasz véget ért, a betegnek gyógyszert kapnak állapotának stabilizálása és az újabb szívroham megelőzése érdekében. Ehhez általában különféle eszközökre van szükség. Ezek tartalmazzák:

Olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a vérrögképződést, így csökken az érelzáródás kockázata, ha az érplakk ismét felreped
A szívet enyhítő és a vérnyomást csökkentő gyógyszerek, például ACE-gátlók, AT1 receptor blokkolók ("szartánok"), aldoszteron antagonisták, béta blokkolók
Olyan gyógyszerek, amelyek javítják a vér lipidszintjét és csökkentik az érplakk elszakadásának kockázatát ("sztatinok")

Ezenkívül minden olyan betegséget, amely elősegíti az érrendszer meszesedését, következetesen kell kezelni. Ezek mindenekelőtt:

Diabetes mellitus
magas vérnyomás
A lipid anyagcserezavarai

Cukorbetegség kezelése: A cukorbetegséget a lehető legjobban ellenőrizni kell. Ez magában foglalja az egészséges életmódot rendszeres testmozgással, lehetőleg szívroham után szívgyakorlati csoport részeként. A szenvedőknek fogyniuk kell a túlsúlytól. Szükség szerint: vércukorszint-csökkentő tabletták és inzulin; A betegek eseti alapon mindig tisztázzák orvosukkal a kezelési célokat.

Különösen idős betegeknél a szívinfarktus utáni cukorbetegség-kezelést arányérzékkel kell végrehajtani. A túl agresszív diabéteszes terápia növelheti a hipoglikémia kockázatát. Hipoglikémia esetén stresszhormonok, például adrenalin szabadulnak fel, amelyek növelik a szívproblémák kockázatát.

Alacsonyabb vérnyomás: A cukorbetegségben szenvedő betegeknél a vérnyomást 140/80 Hgmm-re vagy alacsonyabbra kell csökkenteni. Fontos, hogy rendszeresen ellenőrizzük az értékeket, még stressz alatt és a mindennapi életben is. Ez például egy járóbeteg 24 órás vérnyomásméréssel történhet. Újabb megállapítások szerint azonban a vérnyomásértékeket nem szabad túl alacsonyan (120/70 Hgmm alatt) csökkenteni, mivel ez elősegítheti a keringési rendellenességeket a beszűkült koszorúerekben szenvedőknél.

Alacsony koleszterinszint: A zsíranyagcsere rendellenességeit pozitívan befolyásolhatja az egészséges étrend, a testsúlycsökkentés és a fizikai aktivitás. Az esetek többségében azonban ez nem elegendő, így gyógyszer szedése is szükséges. Az első választás a CSE-gátlók ("sztatinok"), esetleg ezetimibel kombinálva. A cél az LDL-koleszterin 70 mg/dl alá csökkentése. Ha ez nem lehetséges, akkor az LDL-szintnek legalább 50 százalékkal csökkennie kell. A sztatinoknak koleszterinszint-csökkentő hatásuk mellett más jótékony tulajdonságaik is lehetnek. Úgy gondolják, hogy stabilizálják a koszorúerekben lévő plakkokat, hogy azok ne szakadjanak olyan könnyen.

Mit tehetnek még a betegek:

A dohányzás jelentősen növeli a szívroham kockázatát. A dohányosoknak sürgősen abba kell hagyniuk
A fogyás különösen fontos szívinfarktus után. Egyrészt a túlsúly elősegíti az érrendszer meszesedését, a cukorbetegséget és a magas vérnyomást. Másrészt a szívnek is gondoskodnia kell a felesleges kilókról
Hasznos az egészséges étrend kevés állati zsírral, de sok zöldséggel, egészséges növényi olajjal és teljes kiőrlésű termékkel
A rendszeres testmozgás erősíti a szívet. A szívrohamban szenvedő betegeknek mindig tanácsot kell kérniük orvosuktól, hogy mennyire bízhatnak magukban

Rehabilitáció: Tudás a mindennapi élethez

A rehabilitáció segíti a betegeket abban, hogy szívroham után visszatérjenek a mindennapi életbe és a munkába. A kórházi tartózkodás alatt kezdődik, és általában közvetlenül utána folytatódik egy speciális rehabilitációs intézményben, majd később ambulánsan a háziorvos vagy a kardiológus és a diabetológus és munkatársaik.

A rehabilitációs program az egészséges életmóddal kapcsolatos edzések mellett testedzést is tartalmaz. Ezen túlmenően a betegek pszichológiai ellátásban részesülnek, és válaszokat adnak a szívroham utáni mindennapi életre vonatkozó kérdésekre - például arra, hogy mire van szükségük légi utazás során, és milyen stresszben bízhatnak magukban.