Szemhéj sérülések - CSID Mi történik Orvos
Leírás
A traumák magukban foglalják az összes klinikai megnyilvánulást (lokális vagy általános), amelyet egy tompa test vagy más kiszolgáltatott kórokozó okoz.
A sérülések lehetnek: zúzódások (zúzott sebek), lapos tárgyak termékei, zúzódások, ebben az esetben a bőr integritása megőrződik vagy sebek, ebben az esetben a bőr folytonosságának megoldása van (a sebeket éles szélű tárgyak hozzák létre).
okoz
A szemhéjak szintjén megjelenhetnek: szemhéj zúzódások, vérömlenyek (vérképek), szemhéj emfizéma, szemhéj ptosis, égési sérülések vagy szemhéj sebek (vágás - felületes vagy transzfixálás - a szemhéjon keresztül haladva egyik oldalról a másikra)
A szemhéj sérülései, tünetei
1. Zúzódások (zúzódások) - ez egy színes folt a bőrön vagy a nyálkahártyán, amely az intradermális erek vagy a szubkután erek károsodásának eredményeként jelenik meg, intersticiális véráramlás kialakulásával, mennyiségének csökkenésével. A páciens intenzív fájdalmat szenved a trauma során, majd azonnal véraláfutások jelentkeznek.
A szövetekben a hemoglobin anyagcseréje miatt a következő napokban megváltozik a színe (zöld, majd sárga). Ha a zúzódás a trauma után később jelenik meg, ez egy mélyebb sérülés eredménye. Vannak olyan helyzetek, amikor a véraláfutás következtében a vér a szövetekbe terjedve a sérülés helyétől távol áll.
2. Haematoma eldugult vérgyűjtés vagy sem, amely felhalmozódik a szövetekben és nagyobb erek károsodása miatt következik be. Lehet lokalizált vagy diffúz, és spontán is előfordulhat (például antikoaguláns gyógyszerekkel vagy érrendszeri patológiával rendelkezőknél).
A páciensnek deformálódik a bőre (amely lehet helyhez kötött vagy fokozatosan növekszik), fájdalma, véraláfutása van a bőrön. Általában a haematoma kb. 2 hét alatt spontán felszívódik, de túlfertőződhet is, lázzal és megváltozott általános állapottal.
3. Emphysema a levegő felhalmozódása a szövetekben (az arc traumáit követve az orrmelléküregek vagy az etmoidális sejtek nyílásával).
A páciens véraláfutást, palpebralis ödémát és tipikus, tapintható zajt fog mutatni. Az emfizéma néhány nap alatt spontán megszűnhet, vagy ha továbbra is fennáll, műtétet lehet végezni. Tilos orrot fújni, mert ez elősegítheti a betegség megismétlődését.
4. Szemhéj ptosis ez a felső szemhéj emelőizomjának beszúrásának vagy sérülésének következménye lehet, amely műtéti kezelést igényel a visszahelyezéshez. A szemhéj hematonjának és a szemhéj rését szűkítő masszív ödéma együttélése miatt gyakran nehéz diagnosztizálni.
5. A szemhéjak égése általában arc égési sérülésekkel járnak, és a következők égési sérüléseibe sorolhatók:
-I. fokozat: Az elváltozások felszínesek, fájdalmasak, csípéssel, hiperémiával és enyhe ödémával járnak. Néhány nap múlva a bőr pigmentált és a fájdalom eltűnik.
-Évfolyam II: Az elváltozások az epidermiszen vannak, a bazális membrán ép. Heves fájdalom, bőrpír, flört van.
-Évfolyam III: Az epidermisz és a dermis sérülése a dermális kapilláris plexus szintjéig (intenzív bőrpír és véres flörtök)
-Évfolyam IV: A bőr integrált megsemmisítése az elváltozás teljes gyógyulásának lehetősége nélkül, bőrátültetést igényel.
Az égési sérüléseket lángok, elektromos égések, forró folyadékok, de vegyi anyagokkal (savakkal vagy bázisokkal) való érintkezés is okozhatja. Az erős savak gyorsan bekövetkező elváltozásokat okoznak (a bőrfehérjék koagulációjának nekrózisa), míg az erős bázisok elszappanosító nekrózishoz vezetnek, amely mélységében előrehalad.
6. Sebek és szemhéj sebei.
A sebek olyan traumák, amelyeket a folytonosság megoldásának megteremtése jellemez (a folytonosság és a homogenitás megszakítása, a szövet szokásosan folyamatos alkotóelemeinek részleges vagy teljes eloszlása).
Az előállítási mechanizmustól és a sérülékeny tényezőtől (mechanikai, kémiai, termikus) függően számos seb áll rendelkezésre, például vágott, szúrt, összetört, felszíni vagy mély sebek stb.
De annak típusától függetlenül elengedhetetlen a sebek alapos kivizsgálása, hogy meghatározzuk a sérülékeny kórokozó természetét, hatásmódját, hatásszögét, az elváltozások mélységét, mert a látszólag triviális sebet súlyos szövődmények (általában szeptikus), ill. maszk elváltozások a szemgolyó, pálya stb. A sebek minden típusának (esetenként eltérő) gyakori tünetei: fájdalom, funkcionális impotencia és haematoma.
A fájdalom zúzott sebek esetén intenzívebb (mert több szabad idegvégződést hárítanak el), vagy előfordulhat, hogy a beteg nem érzi azonnal a fájdalmas érzést, ha súlyos idegi izgatás (intenzív adrenalin-szekréció) állapotban van, vagy ha az elváltozások mélyek és fontos idegszerkezeteket károsítottak.
Ha a kezelés helyes és hatékony, és a seb nem bonyolult, a fájdalom a sérülés után körülbelül 12 órán belül eltűnik. A következő időszakban az érintett régióban enyhe nehézségi érzés marad fenn, amely a mozgások során hangsúlyosabbá válik.
A funkcionális impotencia minimális vagy hiányzik kicsi és felszínes elváltozások esetén, míg a mély sebeket a mozgások teljes felszívódása követheti (különösen, ha az arccsontok törései vannak).
A vérzés gyakori és intenzívebb, annál jobb a sérült terület vaszkuláris. Általában véraláfutások képződésével jár a szomszédos szövetek vérbe való behatolása révén. A vérzés spontán leállhat (fiziológiai vérzéscsillapítás), vagy csak műtéttel szabályozható.
A seb megjelenése nagymértékben különbözik a sebezhető ágens természetétől függően. Például egy szúrott seb esetén az elváltozás következmények nélkül gyógyul, csak akkor veszélyes, ha mélyen behatol. A vágott seb tiszta, jól körülhatárolható élekkel rendelkezik, amelyek szegecseléssel könnyen kezelhetők, és a hegek minimálisak lesznek.
Ehelyett az összezúzás vagy harapás okozta sebnek éltörései vannak, töredékekkel és szövetmaradékokkal a seb szélei között. Gyakran kórokozókkal, növényi törmelékkel vagy talajjal szennyezik őket, és megfelelő kezelés után is funkcionális és esztétikai következmények követik őket.
A szemhéj sérüléseinek szövődményei
Ha az elváltozás a tarsust vagy az orbitális septumot érinti, és a kezelés nem megfelelő, az a szemhéj tónusának elvesztéséhez és a szemhéjak gonosz helyzetének következményeihez vezethet (ferde szemhéjrés), néha a szem kinyitásának lehetetlenségével.
Amikor a felső szemhéj emelő izma érintett, akkor változó fokú poszttraumás szemhéj ptosis léphet fel. Ha egyes transzfixáló sebek széleit helytelenül varrják, akkor egy palpebralis coloboma fordulhat elő.
Gyakran előfordulnak fertőző szövődmények, például: a szegecsek kiszáradása, a tályogok vagy a szemhéj flegma kialakulása, amely átterjedhet a pályára vagy az intrakraniális.
Ha a könnycsatornák szét vannak osztva, és nem megfelelően kezelik őket, epiphora fordulhat elő, mivel képtelenek a könnyeket megfelelően kiüríteni.
Kezelés
A beteget gondosan megvizsgálják (az összes elváltozás és lehetséges szövődmény felsorolásával).
A sérült régió aszeptikussá tételét fiziológiás szérummal vagy steril vízzel végzett felmosással, az idegen testek mielőbbi eltávolításával, a devitalizált szövetek, bogarak eltávolításával végezzük, ha szükséges. A környező bőr aszeptikus lesz a betadinnal (jódalapú oldat).
A tetanusz oltást (tetanus profilaxis) azonnal végrehajtják. Ha a pácienst több mint 5 éve immunizálták, és a seb elszakadt vagy idegen testekkel szennyeződött, akkor a vakcina mellett tetanus szérumot vagy tetanus immunoglasulint adnak be (ez hatékonyan és gyorsan védi a beteget a tetanus bacillus ellen). Ha a beteget nemrégiben oltották be, csak 2 ml tetanus toxoidot adnak be.
A szemészeti vizsgálat magában foglalja a szemmozgás, a pupilla reflexek, a szemgolyó és a retina vagy az ultrahang biomikroszkópiájának meghatározását a csökkent látótávolságú esetekben. Ha műtétre van szükség, érzéstelenítéssel (esetleg xilinnel kombinálva adrenalinnal a seb vérzésének csökkentésére), az ajkak megsebesítésével, vagy arc- vagy orbitális érzéstelenítéssel lehet beszivárogni.
Ha a seb megnyúlik, a felső vagy a szuborbitális régiót altatják. Az elvégzett varratok célja a kapcsolódó alakiságok integritásának helyreállítása. Így az orbicularis izomrostok irányával párhuzamos elváltozás 2 síkban (mély izmos és felszíni bőr) varródik, míg ferde vagy függőleges elrendezésű elváltozás 3 síkban (az első tarsus-kötőhártya, mély, majd a 2. síkban). izmos és utolsó, bőr, felületes sík) .
Néha szükség lehet a szemhéjak helyreállítására az anyaghiányos sebek miatt. Különböző sebészeti technikákat alkalmaznak a szomszédos tarzál vagy bőrszövet megcsúsztatására, vagy a hiba helyettesítésére a veleszületett szem felső szemhéjáról vagy a fülcimpa hátsó arcáról vett fedéllel. Néha pedikulált vagy távolról betakarított bőrszárnyakat (alkar vagy comb) használnak.
Ha az alsó könnycsatorna érintett, akkor azt mikroszkóp alatt kell varrni, majd szondázni; az ilyen helyzetű katétert 21 nap múlva eltávolítják. Ha ennek a csatornának az integritása nem áll helyre, a betegnek epifízise lehet (a könnyek az arcán folynak).
A felső csatorna nem feltétlenül igényel varrást, mivel vízelvezetési funkcióját az alsó kompenzálja. Más esetekben a szemhéj kontúrja behelyezhető, ami a rendellenességek megjelenésével jár a szemhéj rések alakjában és helyzetében. Ezeket a megszakadt szemhéjszalag műtéti visszahelyezésével oldják meg.
A szemhéjak kémiai égése intenzív és gyors mosást igényel a vegyi anyagok mielőbbi eltávolítása érdekében, korlátozva ezzel az elváltozások felületét és mélységét. A termikus égési sérüléseket helyileg alkalmazott kenőcsökkel (antibiotikumok) és antiszeptikumokkal kezelik a gyógyulás elősegítése érdekében. Fontos és csúnya következmények esetén rekonstruktív műtétet alkalmaznak.