Szemölcs - Altmeyers Enciklopédia - Bőrgyógyászati ​​Osztály

Gyakori, jóindulatú, HPV által kiváltott papillómák a bőrön és a nyálkahártyákon, amelyek klinikai vonatkozásai az apró, lapos, alig látható papuláktól a karfiolszerű, tenyér nagyságig terjednek, az időtartamtól és a helytől függően.

enciklopédia

Érdekes is

Ritkán fordul elő a tenyéren és a talpon, általában erősen viszkető, szakaszos.

Kórokozó

Humán papilloma vírus (HPV), lásd az emberi papilloma vírusokat. Jelenleg különbséget tesznek több mint 120 vírustípus. Az inkubációs periódus 1-8 hónap között van.

Osztályozás

A lokalizációtól és a klinikai szempontoktól függően megkülönböztetik a HPV által kiváltott szemölcsbetegségeket:

  • Szemölcsök a keratinizáló hámon:
    • Verrucae vulgares
    • Epidermodysplasia verruciformis
    • Verrucae planae fiatalkorúak
    • Közbenső szemölcsök (lásd alább a Verrucae planae fiatalkorúakat)
    • Mozaik szemölcsök
    • Verrucae plantares
  • Szemölcsök a nyálkahártyán:
    • Condylomata acuminata
    • Condylomata gigantea (Buschke-Löwenstein)
    • Hyperplasia, fokális hám (Heck izom)
    • Bowenoid papulosis.
  • Speciális klinikai formák:
    • Paronychialis szemölcsök
    • Verrucae subunguales
    • Mészáros szemölcsök
    • Szemölcsök a lábujjak között.

Etiopatogenezis

Klinikai kép

terápia

A HPV által indukált szemölcsöknek számos terápiás módja van, amelyeket gyakran a terapeuta klinikai tapasztalatai határoznak meg. A megbízható diagnózis döntő fontosságú a kezelés hatékonysága szempontjából. Bár a HPV által kiváltott szemölcsbetegségek klinikai jelentőséggel bírnak, az egyes terápiás módszerek hatékonyságával kapcsolatos vizsgálatok száma alacsony. A prognózisban a vírustípus is fontos szerepet játszik. Nagyon kevés tanulmány veszi figyelembe ezt a prognosztikai tényezőt. A betegség növekvő időtartama szintén jelentős hatással van a prognózisára. Ez növeli a tolerancia indukció kockázatát és ezáltal a szemölcsök tartósságát.

A szemölcs-terápia hatékonysága szempontjából fontos a páciensre szabott (és a pácienssel egyeztetett) stratégia, valamint a terápia céljának minősített értékelése és meghatározása.

Egyéni terápiás célok (Rübbentől függően változnak):

  1. Az összes szemölcs gyógyító megsemmisítése egyszeri (nagy) invazív eljárással
  2. A valószínűleg spontán gyógyuló szemölcsbetegségek terápiás intézkedéseinek szándékos elkerülése (gyermekeknél magas a spontán remisszió aránya -> 60% 2 éven belül; ebből a szempontból pszichológiai stressz hiányában a beavatkozás mellőzése is indokolt lehetőség lehet).
  3. A szemölcs tömegének ismételt destruktív csökkentése a hosszan tartó gyógyulás céljából
  4. A szemölcs tömegének ismétlődő destruktív csökkentése, gyógyulás esélye nélkül (pl. Generalizált verrucosis esetén)
  5. Az immunrendszer aktiválása (pl. Imikimod)
  6. Pszeudoterápia/placebo mérések (placebó alatt, egy gyermekekkel és felnőttekkel végzett vizsgálatban 4-24 hét után a gyógyulás 27% volt).

A szemölcs-terápiák terápiás vizsgálati eredményeit elkerülhetetlenül befolyásolja a szerzők "személyes tapasztalata", így kevés bizonyíték. A bizonyítékokon alapuló orvoslás kritériumai szerint elegendő adat csak a szalicilsav (!) Helyi alkalmazására áll rendelkezésre. A krioterápia 2 vizsgálatban egyenértékűnek bizonyult.

A terápia általában

  • A keratolitikus kezelés elvileg minden kezelési mód esetében elengedhetetlen része lesz a teljes terápiás csomagnak. Ideális esetben szalicilsav tapasz (pl. Guttaplast) 6–12 órán át történő elzáródása ajánlott. A vakolatot közvetlenül egy további kezelési módszer (pl. Curettage) előtt el kell távolítani. Csak így alkalmazható a szalicilsav teljes keratolitikus hatása.

Külső terápia

A szemölcs terápiára a következő külső szerek és eljárások alkalmasak:

  • WIRA: Vízszűrt infravörös terápia: hetente 3-szor, több héten át, a szemölcs keratinizált részének eltávolításával kombinálva, keratolitikus topikális szerek (pl. Guttaplast) alkalmazása után.
  • Fotodinamikus terápia (5-aminolevulinsav): A különböző vizsgálatokban közölt terápiás eredmények eltérőek. A terápia hatékonynak tűnik.

Belső terápia

Az immunmoduláció az előtérben van. Használja egyidejűleg kiterjedt leletekkel, műtéti terápia után, vagy visszaeső verrukákkal vagy megelőzésre. Barlang! Bizonyos esetekben költséges terápia!

  • Interferonok: Interferon alfa-2a, 2-nél több relapszussal (Roferon A), 3-10 millió NE/nap 3-szor/hét s.c. 6 hét alatt. Béta-interferon (pl. Fiblaferon) intralesionális vagy szisztémás, három 14 napos kezelési ciklussal, 4 hetes időközönként. Heti háromszor 1-3 millió NE béta interferon iv., Maximális dózis 81 millió NE. (Megjegyzés: A terápia elve nem érvényesült, és elavultnak tekinthető).
  • Acitretin: 10-25mg po/nap. (Megjegyzés: A terápia elve nem érvényesült, és elavultnak tekinthető).
  • Levamisole: A levamisollal (pl. Ergamisol) végzett kezelés sikerét egy kontrollált kettős-vak vizsgálat dokumentálta. A levamisolt 5 hónapig, 3 egymást követő napon, 14 naponta adták, napi 5 mg/testtömeg-kg dózisban.

Operatív terápia

Az úgynevezett rotációs terápiák beváltak: felváltva a kurettázzal, jegesedéssel, lézerrel, savas tinktúrákkal (Duofilm, Verrumal, Verrucid) és immunstimuláló intézkedésekkel.

Általános sebkezelés: nagyobb másodlagos gyógyulási hibák esetén óvatos sebkezelést kell végrehajtani antibakteriális kenőcsökkel (pl. Polividon-jód vagy antibiotikus kenőcsök) és gézzel (pl. Oleo-Tuell, Jelonet). A kenőcsök alternatívájaként szárító, fertőtlenítő oldatok vagy oldatokba áztatott borogatások alkalmazhatók, például metil-szanilinium-klorid-oldat (gentian ibolya: ha szükséges, a tömörítéseket 3 óránként gentian ibolyával nedvesítse meg). Ezenkívül: végezzen lábfürdőt fertőtlenítőszerekkel, például kinolinollal (pl. Chinosol 1: 1000 vagy rp. 042) vagy polividon-jód oldattal (pl. Betaisodona oldat, rp. 203), hogy naponta eltávolítsa a kötéseket a műtét utáni 2. és 3. naptól. Barlang! Új kötés alkalmazása előtt jól meg kell száradni.

Tanfolyam/prognózis

A beteget mindig tájékoztatni kell a magas visszatérési arányról. Fel kell hívni a figyelmet a következő prognosztikailag kedvezőtlen tényezőkre (Rübben szerint):

  • Idősebb kor (> 29 év)
  • Hosszú élettartam> 2 év
  • Több szemölcs (> 5)
  • Nagy szemölcsök (> 2,0 cm)
  • Kiejtett szarvrétegek a szemölcsökön
  • Periungualis, palmáris vagy plantáris lokalizáció
  • Acrocyanosis acral lokalizációval
  • Egyidejű sejtes vagy humorális immunhiány
  • A betegség a betegséggel összefüggő vagy iatrogén immunszuppresszió során jelentkezik
  • A korábbi, megfelelően elvégzett kezelések terápiával szembeni ellenállása