Szénhidrátok és fogszuvasodás

EEK - SZÉNHIDRÁT-JELENTÉS (4)

THOMAS IMFELD
A fogak fejlődésének ideje alatti étrendnek nincs klinikailag releváns hatása az emberi fogak későbbi fogékonyságára a kitörés után. A fogszuvasodás tehát nem táplálkozási betegség, sokkal inkább az étel helyi kémiai és mechanikai hatásainak eredménye a fog felszínén a fog kitörése után. A szuvas elváltozások a krónikus, a fogak demineralizációját aláásó szerves savak következtében jelentkeznek, amelyek a baktériumok plakkjában a szájban képződnek az élelmiszerekből és italokból származó cukrok erjedése miatt. Az alábbiakban ismertetjük a kemény fogak demineralizációjában és remineralizációjában részt vevő fizikai-kémiai folyamatokat. Az SGE élelmiszer-piramisának megfelelő étrend megfelel a fogszuvasodás megelőzésének.

A diéta hatása a fog kitörése előtt a fog kemény szövetére
Az étrend és következményei az egész testben csak a kemény kemény anyagokat befolyásolhatják azok kialakulása során, vagyis a fog kitörése előtt. A tejfogak átlagosan a születés utáni 8. és 27. hónap között, a maradandó fogak a 6. és 19. életév között törnek ki. A fogfejlődés során először egy szerves mátrix képződik, amelyet aztán mineralizálnak. A mátrix kialakulása során a rendkívüli táplálkozási hiányok külső zománc hipoplazia kialakulását okozhatják, olyan alakhibákkal, mint gödrök vagy horpadások; A zománc mineralizációja során átlátszatlan fehéres foltokhoz vezethetnek a fogkoronákon, de nem változhatnak alakjukban. A fogak kialakulása alatti alultápláltság - a D-vitamin-hiány kivételével - jóval a fogak előtt érinti a csontvázat, mivel a fogcsírák ásványianyagigénye viszonylag alacsony (1). Állatkísérletek kimutatták, hogy - szemben a csontokkal - a kalcium- és foszfáthiányos időszakokban károsodott fogak-

normál ásványianyag-összetételű. Ezzel ellentétben a kalcium és a foszfátok már nem mozgósíthatók a fogakból hiányos időszakokban. Ez vonatkozik gyermekekre és felnőttekre egyaránt. A terhes nők fogkárosodása nem menthető fel a demineralizációval a születendő gyermek javára („egy gyermek, egy fog”). Úgy tűnik, hogy a szerkezeti szabálytalanságok és a hipoplazia nincsenek jelentős hatással az emberek fogszuvasodás-érzékenységére. A fluorid kivételével egyetlen nyomelem sem bizonyította a karies rezisztencia növelését. A fogak fejlődése alatti étrendnek klinikailag releváns hatása nincs sem a fogszuvasodásra való hajlamra, sem a kitört fogak parodontális egészségére (2).
Az étel lokális hatása a fogszerkezetre és a fogszuvasodás kialakulására
A törött fogkoronák külső rétege zománcból áll, egy nem létfontosságú szövetből, amelynek nincs anyagcseréje, nem fogyaszt energiát és nem regenerálódik aktívan

mutatja. A kemény fogakat azonban az élelmiszerek és a luxusételek helyi kémiai és mechanikai hatásoknak teszik ki. A fogszuvasodás tehát nem a táplálkozási rendellenesség szisztémás következménye, hanem a baktériumsavak által okozott zománc és/vagy dentin patológiás meszesedési és oldódási folyamata, amely a fog felszínén lévő bakteriális lepedék alatt kezdődik és lassan aláássa. Az élelmiszerekből és italokból származó szénhidrátok képezik a savtermelés szubsztrátumát. A fogszuvasodás kialakulásában négy elem meghatározó: a fogak, az étel (szubsztrát), a baktériumok plakkja (biofilm) és az idő. 1950-ben Kite és mtsai. (3) az étel és a fogak közötti fizikai kapcsolat szükségessége. A gyomorcsövön keresztül fogszuvasodást elősegítő, magas cukortartalmú étrendet kapott (kísérleti fogak nélkül) kísérleti állatoknál nem alakult ki caries. A szénhidrátok fő szerepét 1953-ban találta meg Haldi és mtsai. (4) látható. A kísérleti állatok etették a szénhidrát adagot per os, az étel többi részétől függően-

EEK - SZÉNHIDRÁT-JELENTÉS (4)

1. ábra: Zománckristály 2. ábra: Ép zománc 3. ábra: Savdiffúzió és demineralizáció 4. ábra: De-, re- és hipermineralizáció

EEK - SZÉNHIDRÁT-JELENTÉS (4)

fermentálható szénhidrátok a lepedékben, ahol metabolizálódnak és szerves savak (H +) keletkeznek (7). Ezen savak egy része kijuthat a szájüregi folyadékba, de disszociálódott vagy nem disszociálhat a zománcba is. Ott diffundálnak a vízréteg mentén az olvadó kristályok (8) között, és deszorbálják az ionokat az adszorpciós rétegből és/vagy a kristályrácsból. Az érintett kristályokat demineralizálják (3. ábra). A szomszédos demineralizált és nem demineralizált kristályok adszorbeálhatják a felszabadult ionokat, és így magasabb ásványianyag-tartalmat érhetnek el. Remineralizált vagy hipermineralizált kristályokként ismertek (4. ábra). Oldott kalcium- és foszfátionok is távozhatnak a lepedékbe.

5. ábra: Kezdeti felületi elváltozás

6. ábra: Fehér folt elváltozás

A kezdeti carious elváltozás progressziója és regressziója A kezdeti felületi elváltozás (4. ábra) az 5. ábrán nagyítva látható. A demineralizált, hipermineralizált és remineralizált kristályokból készült fogtábla alatti zománcfelület még mindig kavitáció (invázió) nélkül van, de porózusabb, mint a sértetlen zománc felülete. A fogszuvasodás folyamatos, dinamikus folyamat, amelyet a savas támadások fázisai jellemeznek (cukor bevitele után), és a fázisok, amelyekben a fogplakk nem vagy csak kevéssé termel savat. Ha a demineralizált kristályok száma megnő, akkor a fogzománc kúpos kezdeti elváltozása következik be (6. ábra). Ez klinikailag fehéres átlátszatlan foltként látható, ezért fehér folt elváltozásnak is nevezik. A patogenezis ezen szakaszában két lehetséges fejlemény lehetséges: 1. Ha a demineralizáció időtartama
a remineralizáció idővel túlsúlyban van (rossz szájhigiénia, gyakori cukorfogyasztás), az aláásott, porózus zománcfelület végül összeomlik (kavitáció). Létrejön egy "lyuk a fogban",

7. ábra: Összeomlott elváltozás lepedékkel
amelyet azonnal elfoglal a bakteriális lepedék (7. ábra). Az ilyen törött elváltozásokat fogtöméssel kell helyrehozni, mivel a gyógyítás (remineralizáció) már nem lehetséges. 2. Ha a remineralizáció az idő múlásával felülmúlja a demineralizációt (jó szájhigiénia, alacsony cukorfogyasztás), akkor a kezdeti elváltozás újra remineralizálható, ha a szájfolyadékból a töretlen, porózus zománcfelületen keresztül a lézióba diffundálja a kalciumot, a foszfátot és más ionokat. A demineralizált kristályokat remineralizálják, és a felületi réteg ismét ép lesz (8. ábra). A fluor jelenléte (sófluorizálás, fogkrémek, szájvizek), különösen a kristályok vizes köpenyében elősegíti a kalcium és a foszfátok helyreállítását a demineralizált zománckristályokban.

8. ábra: Remineralizált (gyógyult) zománc elváltozás
Szénhidráttartalmú ételek és fogszuvasodás Számtalan epidemiológiai tanulmány létezik, de kevés klinikai beavatkozási tanulmány foglalkozik az étkezési szokások és a fogszuvasodás kapcsolatával az embereknél. E munka nagy része a cukor fogyasztásával foglalkozott.
Epidemiológiai vizsgálatok A 20. század epidemiológiai adatai igazolták a fogszuvasodás alacsony előfordulását az úgynevezett "fejletlen" népességcsoportok számára, akik elsősorban helyi termékeket fogyasztottak és kevés finomított cukrot fogyasztottak. Az életszínvonal növekedésével és a modern, "civilizált" ételek és magas cukortartalmú ételek fogyasztásával az ilyen populációkban mindig erősen megnőtt a fogszuvasodás. Az ellenkező forgatókönyv alakult ki a második világháború alatt. Az adagolás eredményeként

EEK - SZÉNHIDRÁT-JELENTÉS (4)

1982; 10: 1-7 és 287. 12. Matsson L, Koch G. Caries gyakorisága kontrollált cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél. Scand J Dent Res 1975; 83, 327-332. 13. Newbrun E, Hoover C, Mettraux G, Graf H. Örökletes fruktóz intoleranciával és kontroll alanyok étkezési szokásainak és fogászati egészségének összehasonlítása. J Am Dent Assoc 1980; 101: 619-626. 14. Gustafsson BE, Quensel C-E, Lanke LKS et al. A Vipeholm fogszuvasodás vizsgálata. Öt éven keresztül megfigyelt különböző szénhidrát-bevitel szintje a fogszuvasodás aktivitására 436 személynél (Svédország). Acta Odontol Scand 1954; 11: 232-264.