Szenzibilizáció Rh antigén ellen terhesség alatt

Áttekintés

Rh szenzibilizáció terhesség alatt akkor következik be, amikor egy Rh-negatív vérű terhes nő ki van téve a magzatból származó Rh-pozitív vérnek. Ha Rh-pozitív magzati vérnek van kitéve, az anya immunrendszere antitesteket termelhet, amelyek elpusztítják az Rh-pozitív vörösvérsejteket (eritrocitákat).

ellen

Ezt az antitesteken keresztüli immunválaszt Rh érzékenységnek nevezzük. Rh-szenzibilizáció nem fordulhat elő olyan embereknél, akiknek Rh-pozitív vérük van. Az Rh a vörösvértestek membránján található antigén. Azokat az embereket, akik rendelkeznek ezzel az antigénnel, Rh-pozitívnak, és akiknek nincs, Rh-negatívnak nevezik.

Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.

A cikk tartalma

  1. Áttekintés
  2. okoz
  3. tünetek
  4. Fiziopatogenetikai mechanizmus
  5. Kockázati tényezők
  6. Szakértői konzultáció
  7. Éber elvárás
  8. Ajánlott szakemberek
  9. vizsgálatok
  10. Korai diagnózis
  11. Kezelés - általános
  12. Profilaxis
  13. Ambuláns kezelés
  14. Gyógyszeres kezelés
  15. Sebészeti kezelés
  16. Egyéb kezelések
  17. Kezelő létesítmények

okoz

Rh-szenzibilizáció akkor következik be, amikor egy Rh-negatív vérű ember Rh-pozitív vérnek van kitéve. A szenzibilizált nők körülbelül 90% -a már születéskor szenzibilizálódik, amikor a vér keveredik az Rh-pozitív magzattal. Ezen expozíció után az anya immunrendszere antitesteket termel Rh-pozitív vörösvértestek ellen. Nem ismert pontosan, hogy mi az a minimális vérmennyiség, amelyet el kell keverni, hogy szenzibilizációt okozzon. Sok nő azonban érzékenyebbé vált a terhesség vagy a szülés során, miután kevesebb mint 0,1 ml Rh-pozitív magzati vérnek volt kitéve. Szerencsére a Rh-szenzibilizáció szinte mindig megelőzhető Rh-immunglobulinok injektálásával.

Amikor egy Rh-negatív személy immunrendszerét először Rh-pozitív vérnek teszik ki, néhány hétbe telik, amíg az M-típusú immunglobulinok (IgM antitestek) kifejlődnek. Ezek az IgM antitestek túl nagyok ahhoz, hogy áthaladjanak a placenta gáton, és emiatt a szenzibilizációt kiváltó Rh-pozitív magzatot általában nem befolyásolják. Az immunrendszer, amelyet korábban szenzibilizáltak Rh-pozitív vérre, gyorsan reagál a második terhességre Rh-pozitív magzattal. Ebben az esetben néhány órával az expozíció után kisebb antitestek, G-típusú immunglobulinok (IgG antitestek) képződnek. Áthaladhatnak a placentán, és elpusztíthatják a magzat Rh-pozitív vörösvértestjeit. Vannak Rh-negatív emberek, akik még akkor sem érzékennyé válnak, ha nagy mennyiségű Rh-pozitív vérnek vannak kitéve. Az okok jelenleg ismeretlenek.

tünetek

Ha a személy a terhesség alatt már érzékeny vagy érzékennyé válik, akkor nincsenek tünetei. Az Rh szenzibilizáció miatti magzati problémákat diagnosztikai vizsgálatokkal fedezik fel. Lehetséges azonban, hogy a súlyos Rh betegségben szenvedő magzatnak kevesebb intrauterin mozgása lehet, mint korábban. A Rh-szenzibilizációhoz hasonló tüneteket okozó egyéb állapotok a vércsoportok inkompatibilitása és a magzati fertőzések.

Fiziopatogenetikai mechanizmus

Rh-negatív nők

Ezek a nők nagyobb valószínűséggel érzékennyé válnak a magzati Rh-pozitív vér iránt, ha nem kapnak Rh immunglobulinokat a szenzibilizáció fokozott kockázatával járó esemény előtt, vagy röviddel azután, például abortusz, amniocentézis (folyadék eltávolítása a magzacskóból). vagy születés.

Korábban érzékenyített nők Rh

Azokat a nőket, akik Rh-érzékenyek egy korábbi terhességre, minden terhesség alatt szorosan ellenőrizni kell, Rh-pozitív partnerrel fogant magzattal, mivel a magzatnak nagy valószínűséggel van Rh-pozitív vére. Válaszként az anya immunrendszere gyorsan kialakítja az IgG antitesteket, amelyek átjuthatnak a placentán és elpusztíthatják a magzat Rh-pozitív vörösvértestjeit. Minden későbbi Rh-pozitív magzatú terhesség egyre komolyabb problémákat okoz számára. Az ebből eredő magzati betegséget Rh betegségnek, újszülött hemolitikus betegségének vagy magzati eritroblasztózisnak nevezik, és enyhe vagy súlyos lehet.

Az enyhe betegség a magzati eritrociták korlátozott pusztulását okozza, ami enyhe vérszegénységet eredményez. Általában a terhesség befejeződhet, és nincs szükség speciális kezelésre, de születés után sárgaság jelentkezhet, ami bizonyos problémákat okozhat. A betegség ezen formája különösen az első terhességben fordul elő, miután Rh szenzibilizáció történt.
A betegség mérsékelt formája nagyobb számú magzati eritrocita elpusztítását vonja maga után. A magzatban hepatomegalia és mérsékelt vérszegénység alakulhat ki. A terhesség idő előtt megszakadhat, és a magzatnak vérátömlesztésre lehet szüksége a születés előtt vagy után. A közepesen súlyos Rh betegségben szenvedő újszülött megfigyelése a születés utáni első napokban szükséges, a megnövekedett sárgaság kockázat miatt.

A súlyos Rh-betegség (magzati hidropák) az Rh-pozitív magzati eritrociták tömeges pusztulását jelenti. A magzat súlyos vérszegénységet, hepato-splenomegaliát, emelkedett bilirubinszintet és folyadékretenciót (generalizált ödéma) fejleszt ki. Születés előtt egy vagy több vérátömlesztésre van szükség. A súlyos Rh-betegségben szenvedő újszülötteknek néha teljes vérpótlásra van szükségük. Ez az eljárás magában foglalja a csecsemő vérének szinte teljes cseréjét donorok vérével, amely általában Rh-negatív 0. csoport vér. A súlyos Rh betegséggel járó terhesség kórtörténete annak a jele, hogy különleges kezelésre van szükség a következő terhességhez Rh-pozitív magzattal. A Rh-negatív magzattal terhes, korábban Rh-szenzibilizált nőknek nincs veszélye az immunválasz kiváltására.

A meddőség immunológiai okai

A tested: minden, amit nem tudsz róla!

A menopauza első jelei a bőrön: tippek és gyógymódok

Kockázati tényezők

Rh-szenzibilizáció akkor következik be, amikor egy Rh-negatív vérű ember Rh-pozitív vérnek van kitéve. Rh szenzibilizáció terhesség alatt akkor fordul elő, amikor egy Rh-negatív vérű terhes nő ki van téve a magzatból származó Rh-pozitív vérnek. Azok a tényezők, amelyek növelik a vér különböző Rh-vel való keveredésének és a következményes szenzibilizáció kockázatát a terhesség alatt:
-hasi sérülések, például egy autóbaleset következményei
-hasi műtét, például császármetszés
-placenta behelyezési rendellenességek (placenta abruptio vagy placenta previa), amelyek placenta vérzést okozhatnak
-a magzat rendellenes megjelenése (kismedencei megjelenés) születéskor (a magzat a medencével előre, nem a fejjel jön ki, mint normális esetben)
-szülészeti eljárások, például amniocentézis, magzati vérminta vagy a chorion villi biopsziája (a méhlepény alkotó elemei, amelyek lehetővé teszik a magzat táplálását, valamint az anya és a magzat közötti gázcserét)
-vetélés vagy igény szerint 8 hetes terhesség után (ebben a korban már megkezdődött a magzati eritrociták termelése)
-hidatidiform anyajegy (leggyakrabban jóindulatú daganat, amelyet a méhlepény korionos villiájának degenerációjával alakítanak ki terhesség alatt) 8 hetes terhesség után.


Az Rh-szenzibilizáció másik formája, bár nagyon ritka, az, amely akkor következik be, amikor a kábítószer-használók ugyanazt a tűt használják. Rh-negatív vérű emberek Rh-pozitív vérátömlesztése kiválthatja Rh-szenzibilizációt. Ez a változat azonban nagyon ritka, mert a vért általában transzfúzió előtt tesztelik.
-hasi sérülések, például egy autóbaleset következményei
-hasi műtét, például császármetszés
-placenta beillesztési rendellenességek (beteg abruptio vagy placenta previa), amelyek placenta vérzést okozhatnak
-a magzat rendellenes megjelenése (kismedencei megjelenés) születéskor (a magzat a medencével előre, nem a fejjel jön ki, mint normális esetben)
-szülészeti eljárások, például amniocentézis, magzati vérminta vagy a chorion villi biopsziája (a méhlepény alkotó elemei, amelyek lehetővé teszik a magzat táplálását, valamint az anya és a magzat közötti gázcserét)
-vetélés vagy igény szerint 8 hetes terhesség után (ebben a korban már megkezdődött a magzati eritrociták termelése)
-hidatidiform anyajegy (leggyakrabban jóindulatú daganat, amelyet a méhlepény korionos villiájának degenerációjával alakítanak ki terhesség alatt) 8 hetes terhesség után.

Szakértői konzultáció

Korábban Rh szenzibilizált és terhes nők

Terhességüket gondosan ellenőrizni kell. A lehetséges tüneteket orvosával kell megbeszélni, és a monitorozás során ismételt diagnosztikai vizsgálatokra van szükség. Sürgősen konzultálni kell az orvossal, ha az anya úgy érzi, hogy a magzati mozgások a terhesség 24-26. Hete után csökkenni kezdenek.

Rh-negatív nők

Sürgősen konzultálni kell az orvossal, ha:
-a terhes nő úgy érzi, hogy az abortusz küszöbön áll
-a terhes nő balesetet szenvedett, amely hasi sérüléseket okozhat.
A terhesség ellenőrzése és az ismételt diagnosztikai vizsgálatok az antitestek jelenlétének nyomon követésére az anya vérében elengedhetetlenek.

Éber elvárás

Ez az időszak értelmetlen, ha a tudatosság már megtörtént. A prenatális monitorozás fontos a magzat növekedésének és fejlődésének megfigyeléséhez az egész terhesség alatt.

Ajánlott szakemberek

Azokat a nőket, akik Rh-inkompatibilitással vagy Rh-szenzibilizációval küzdenek, a következők kezelhetik:
-háziorvos enyhe Rh-betegség esetén
-a szülész, enyhe vagy közepesen súlyos betegség esetén
-neonatológus, közepes vagy súlyos betegség esetén (hydrops).

vizsgálatok


Az Rh inkompatibilitás diagnosztizálásának kezdeti vizsgálata olyan vérvizsgálat, amelyet általában a terhesség első trimeszterében, az első prenatális konzultáció alkalmával végeznek. Ha az anya Rh-negatív, az apa Rh-pozitív, akkor nagyon valószínű, hogy a magzat Rh-pozitív lesz. Ugyanezeket a vizsgálatokat végezzük, ha a terhes nőnek ismétlődő vetélése, kérése esetén abortusza volt, hidatidiform moláris vagy méhen kívüli terhesség (a magzat a méhen kívül fejlődik ki).

Rh-negatív nők

Az asztma kiváltói

Köhögés - milyen szerepet játszik és hogyan kezeljük típusa szerint?

Minden Rh-negatív terhes nőnek terhesség elején indirekt Coombs-tesztet kell végeznie (antitestek meghatározására használt teszt). Az első prenatális konzultáció alkalmával vérvizsgálatokat végeznek annak megállapítására, hogy volt-e korábbi Rh-szenzibilizáció. Ha a terhes nő Rh-negatív és a szenzibilizációs tesztek negatívak, akkor az eljárás megismételhető a terhesség 24-28 hete között. Ha a tesztek továbbra is negatívak, a születésig további vizsgálatok már nem szükségesek. Ha az újszülött Rh-pozitív, akkor a vizsgálatokat megismétlik az anyában a születés után, valamint egy közvetett Coombs-tesztet annak megállapítására, hogy volt-e késői prenatális Rh-szenzibilizáció vagy a szülés során.

Korábban érzékenyített nők Rh

Korai diagnózis

Vércsoport meghatározásra és a terhesség korai Rh szenzibilizálására vonatkozó vizsgálatokra van szükség a sérülékeny magzat megfelelő ellenőrzéséhez és kezeléséhez.

Kezelés - általános

Rh-negatív nők

Ha az anya Rh-negatív és Rh-szenzibilizálatlan, és élettársa Rh-pozitív, akkor a kezelés a szenzibilizációs reakció megelőzésére összpontosít terhesség vagy születés alatt. Kezelésként, nagyon nagy hatékonysággal alkalmazzák az Rh immunglobulinok injekcióját. A szenzibilizációs reakció megelőzése érdekében a terhesség késői szakaszában vagy születésekor az immunoglobulinok beadása ajánlott a terhesség 28. hete körül. Ez a kezelési forma megakadályozza, hogy az immunrendszer antitesteket képezzen Rh-pozitív magzati eritrociták ellen. Ezekre az injekciókra akkor is szükség van, ha a terhes nő hüvelyi vérzésen esett át, vagy szülészeti eljárásokon, például amniocentézisen estek át. Ha az újszülött Rh-pozitív, az anya a születés utáni első 72 órában ismét immunoglobulin injekciókat kap. Az Rh szenzibilizációjának megakadályozása az anyában valójában Rh-pozitív vérrel védi a következő magzatot. Ha az újszülött Rh-negatív, akkor a szenzibilizáció nem következhet be, és nincs szükség kezelésre. Az immunglobulinok beadása abortusz, hidatidiform vakond, méhen kívüli terhesség esetén szükséges.

Korábban érzékenyített nők Rh

Profilaxis

Rh-negatív nők, akiknek viszont Rh-negatív élettársuk van, nincsenek veszélyben az Rh-szenzibilizációval terhesség alatt. Ha élettársa Rh-pozitív, akkor a szenzibilizáció szinte mindig megelőzhető immunoglobulinok injekciójával, amelyek így védenek a későbbi terhességektől. Ha a terhes nő már Rh szenzibilizált, a terhesség gondos figyelemmel kísérésére van szükség a magzati sérülés megelőzésére.

Ambuláns kezelés

Ennek az állapotnak nincs otthoni kezelése.

Gyógyszeres kezelés

Az injektálható Rh immunglobulinok alkalmazása 99,8% -ban hatékony az Rh szenzibilizáció megelőzésében. Ezek az immunglobulinok emberi donorok tisztított antitestjeit tartalmazzák. A kezelés megakadályozza, hogy egy érzéketlen Rh-negatív Rh anya immunrendszere antitesteket termeljen Rh-pozitív magzati eritrociták ellen.
Ha 34 hétnél rövidebb ideig tartó magzat születése szükséges, kortizon gyógyszer (betametazon vagy dexametazon) adható az anyának a magzati tüdő fejlődésének felgyorsítása érdekében.

Sebészeti kezelés

Ennek az állapotnak nincs műtéti kezelése.

Egyéb kezelések

Az újszülött súlyos hemolitikus megbetegedése esetén néha intrauterin magzati vérátömlesztésre van szükség a magzat friss, egészséges vérrel történő támogatásához. Az újszülött transzfúziót kaphat, vagy vére teljesen pótolható az anaemia vagy Rh betegség miatti sárgaság súlyos eseteiben.