Szeptikus sokk - tünetek, diagnózis és kezelés

A szepszis egy heterogén klinikai szindróma, amelyet bármely mikroorganizmus-osztály okozhat. Gram-pozitív és gram-negatív baktériumok felelősek a szepszis, gombák, mikobaktériumok, rickettisa, vírusok vagy protozoonok legtöbb esetéért, amelyek hasonló klinikai képeket okoznak. A gram-negatív bakterémia hajlamosító tényezői közé tartozik a cukorbetegség, a májcirrózis, az égési sérülések, az invazív eljárások vagy a beültethető eszközök jelenléte, valamint a kemoterápia.

A gram-pozitív csíra baktériumok fő kockázati tényezői a beültetett mechanikus eszközök, vénás katéterek, égési sérülések és iv. Kábítószerrel való visszaélés. A fungémia leggyakrabban immunhiányos betegeknél fordul elő.

tünetek

A szeptikus sokkban jelentkező jelek és tünetek a következők:

• magas vérnyomás vagy hipotermia
• tachycardia
• a pulzusnyomás növekedése
• oliguria
• tachypnea
• bőrelváltozások
• megváltozott mentális állapot, leggyakrabban elavulás formájában nyilvánul meg

Diagnosztikai

Szeptikus sokkot kell gyanítani minden olyan személynél, akinek a hőmérséklete 38 C felett vagy 36 C alatt van, és a szisztolés vérnyomása 90 Hgmm alatt van, a szerv nem megfelelő perfúziójának bizonyítékával. Nagyon gyakran a diagnózis nem vet fel kétségeket, a beteg hipotenzióval, nem megfelelő infúzióval és vádakkal jár, amelyek súlyos fertőzésnek tulajdoníthatók, például: tüdőgyulladás, akut pyelonephritis vagy akut peritonitis.

Az anamnézis és a klinikai vizsgálat, valamint a laboratóriumi vizsgálatok és az alapvető radiológiai vizsgálatok általában elegendőek a szepszis feltételezett forrásának kezdeti értékeléséhez és azonosításához. Különös figyelmet kell fordítani a következő rendszereket és rendszereket érintő fertőzésekre: központi idegrendszer, légzőrendszer, has, húgyúti traktus, bőr és zsírszövet.

Paraklinikai vizsgálatok

Nincs külön laboratóriumi vizsgálat a szeptikus sokk diagnosztizálására, a tesztek hasznosak:

• a beteg általános, hematológiai és metabolikus állapotának értékelése
• olyan eredmények biztosítása, amelyek az okkult bakteriális fertőzés lehetőségére utalnak
• a fertőzés specifikus mikrobiális etiológiájának kimutatása

Az alap laboratóriumi vizsgálati csomagnak tartalmaznia kell a teljes vérképet, beleértve a vérlemezkeszámot, a CID-t (protrombin idő, részben aktivált tromboplasztin idő, fibrinogén, D-dimerek, ATIII koncentráció), a szérum ionogramját, a vércukorszintet, májminták, veseminták és vizeletösszefoglaló.

Az üres hasi radiográfia szintén hasznos, mind az orthostatizmusban, mind a klinosztatizmusban azoknál a betegeknél, akiknek potenciális hasi kapuja van a fertőzésekre és az ágyéki lyukasztásra azoknál a betegeknél, akiknek az agyhártyagyulladással kompatibilis klinikai képük van.

Kezelés

• az oxigénellátás és a szellőzés gyors értékelése
• hangerő kiegyensúlyozása
• empirikus antibiotikus kezelés
• koagulációt moduláló terápia (az alapbetegség vagy a fertőzés forrásának kiküszöbölése, az alvadási folyamat során elvesztett komponensek pótlása és az intravaszkuláris koagulációs folyamat leállítása)
• kortikoszteroidok
• anti-neutrofil terápia
• anticitokin terápia
• Immunglobulinok intravénás beadása.

Bibliográfia:

1. Sürgősségi orvoslás, 6. kiadás, I. köt., Alpha MDN Kiadó.
2. MERCK kézikönyv, 18. kiadás, All Publishing House, Bukarest, 2014.
3. Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, HARRISON Handbook of Medicine, 18. kiadás, All Publishing House, Bukarest, 2016.

---