Szérum folátok; Központi Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház Dr.
Szérum folát
Általános információ
A folsav (pteroilmonoglutaminsav) az a közös anyag, amelyből folátokat állítanak elő, hasonló szerkezetű vegyületek csoportja, amelyek egy pteridin gyűrűből, paraaminobenzoátból és egy vagy több laterális glutamikus láncból állnak. A poliglutamikus formák azok, amelyek intracellulárisan túlsúlyban vannak, és hatékonyabbak az enzimatikus reakciókban. A metabolikusan aktív formák az 5-metil-tetrahidrofolát (a szervezet fő formája), 10-formil-tetrahidrofolát és tetrahidrofolát (amelyek szénatomot tartalmazó csoportok donorként/akceptorként funkcionálnak az aminosavak és a nukleotidok metabolizmusában, illetve a DNS szintézisében). A folát-anyagcsere összefügg a B12-vitamin metabolizmusával: a kobalamin részt vesz az 5-metil-tetrahidrofolát-monoglutamát sejtfelvételében és az intracelluláris átalakulásban poliglutamáttá.
Ajánlások a szérum-folát meghatározására
• a megaloblasztos vérszegénység differenciáldiagnózisa;
• Terhességet szándékozó nők, különösen, ha idegcsőhibával rendelkező gyermekük született;
• görcsoldókkal, antifolátokkal (metotrexát), pirimetamin (maláriaellenes szer), szulfaszalazinnal (gyulladásos bélbetegségek ellen), orális fogamzásgátlókkal végzett kezelés monitorozása;
• Malabszorpciós szindrómák;
Mind a szérum-folát (amely tükrözi az étrend bevitelének és a bélfolát felszívódásának legutóbbi változásait), mind az eritrocita-folát (a szöveti folát valódi mutatója) meghatározható. Az eritrocita-folát nem tesz különbséget a folát és a B12-vitamin hiánya között: a B12-vitamin-hiányban szenvedő betegek 63% -ában alacsony a folát-szint. Másrészt a szérum-folát a B12-vitamin-hiányban szenvedő betegek 30% -ában nő; ezért a folát és a B12-vitamin meghatározását egyszerre kell elvégezni.
Betegképzés - éhgyomorra (éhgyomorra), bármilyen B12-vitamin injekció beadása, transzfúzió beadása vagy folátkezelés megkezdése előtt.
Begyűjtött minta - vér jön.
Betakarítási konténer - antikoaguláns nélküli vakutainer szétválasztó géllel/anélkül.
Betakarítás után szükséges feldolgozás - a szérumot centrifugálással elválasztjuk.
Teszt térfogata - legalább 1 ml ser.
A bizonyíték elutasításának okai - hemolizált szérum.
Tesztstabilitás - az elválasztott szérum 20-25 ° C-on 2 órán át stabil; 2 nap 2-8 ° C-on; 1 hónap -20 ° C-on; véd a fénytől.
Módszer és az eredmények értelmezése
A meghatározás módszere - immunokémia elektrokemilumineszcencia detektálással (ECLIA).
Referenciaértékek - 4,6-18,7 ng/ml (az európai lakosság számára).
Konverziós tényezők: nmol/L x 0,44 = ng/ml; ng/ml x 2,27 = nmol/l.
Kimutatási határ -
Az eredmények értelmezése
• a negatív folátmérleg kezdetben a szérum-folát csökkenését okozza, de normális lerakódásokkal,
• ezt követően csökken az eritrocita-folát,
• ekkor következik be az eritropoézis megváltozása a megnövekedett VEM és HEM mellett, valamint a hiperszegmentált maggal rendelkező neutrofilek megjelenése,
• végül klinikailag manifeszt foláthiány megaloblasztos vérszegénységgel; A B12-vitamin hiányával ellentétben a neurológiai megnyilvánulások ritkák.
A bevitel leállítása után a szérum-folát csökkenése után következik be
1 hónap, és a folátlerakódások olyan szinten történő kimerülése, amely nem képes fenntartani a normális vérképzést, 3-6 hónap alatt következik be.
A foláthiány okai:
• Rossz étrend: alkoholfogyasztás, kizárólag tejsavas étrendben szenvedő gyermekek folátpótlás nélkül, korlátozó diéta fenilketonuria miatt, alultáplált idősek, anorexia nervosa.
• Felszívódási zavar: trópusi folyadék, lisztérzékenység, Crohn-kór, herpetiform dermatitis, jejuno-ileal bypass, bél reszekciók.
• Fokozott igények: terhesség, szoptatás, koraszülöttek, serdülők, krónikus hemolitikus vérszegénység, myeloproliferatív betegségek, metasztatikus carcinoma, hyperthyreosis, exfoliatív dermatitis.
• Fokozott veszteség: krónikus dialízis.
• Krónikus májbetegség (cirrhosis, hepatoma).
• Kábítószerek és toxikus szerek: alkohol, szulfaszalazin, görcsgátlók (hidantoinok, valproinsav), antifolátok (metotrexát), trimetoprim-szulfametoxazol, pirimetamin, orális fogamzásgátlók, antacidok/felesleges H2 receptor blokkolók.
Határértékek és interferenciák
A súlyos vashiány ismeretlen mechanizmus révén folátnövekedést okozhat.
• Kábítószerek
Csökken: aminoszalicilsav, ampicillin, antacidok, görcsoldók, barbiturátok, kloramfenikol, kolisztiramin, eritromicin, vas, izoniazid, levodopa, linkomicin, metformin, metotrexát, nitrofurantoin, orális fogamzásgátlók, penicillamid, szulfamid tetraciklin, triamterén, trimetoprim.
• Analitikai interferenciák
Hamis növekedés fordulhat elő hemolizált szérum jelenlétében (vörösvértest-folát felszabadulás).
Nagy biotin-dózissal (> 5 mg/nap) kezelt betegeknél a mintát az utolsó biotin-dózis után legalább 8 órával kell venni. Adagolás nem ajánlott a metotrexát/leukovorinnal történő kezelés során (kölcsönhatásba lép a teszteléshez használt folátmegkötő fehérjével).
Jelzett hiperproteinémia > 16 g/dl (Waldenström macroglobulinemia) zavarja a tesztet (fehérje gél képződés a tesztpohárban).