Szérum kreatinin - CSID Mi történik az orvos
Általános információ
A kreatinin a kreatin anhidridje (metil-guanidil-ecetsav) és eliminációs formája; az izomszövetben képződik. A kreatin szintetizálódik a májban, és felszabadulása után 98% -ban veszi fel az izmokat 6, ahol a foszforiláció megy végbe, ebben a formában fontos szerepe van az izomenergia tárolásában. Amikor ez az izomenergia szükséges az anyagcsere folyamatok szükségleteihez, a foszfokreatin kreatininné hasad. A kreatinra átalakított kreatin mennyisége állandó szinten marad, ami közvetlenül összefügg a test izomszövet tömegével. A férfiaknál a kreatinállomány 1,5% -a alakul naponta kreatininné. Az ételből (különösen a húsból) származó kreatin növeli a kreatin és a kreatinin készletét. A fehérje bevitel csökkentése csökkenti a kreatininszintet az arginin és a glicin aminosavak, a kreatin prekurzorainak hiányával6.
A kreatinin a vér legrögzítettebb nitrogéntartalmú alkotóeleme, amelyet a legtöbb étel, testmozgás, cirkadián ritmus vagy más biológiai állandók nem befolyásolnak, és korrelál az izomanyagcserével3; 6.
Ajánlások a szérum kreatinin meghatározására
A vese működésének megzavarása csökkenti a kreatinin kiválasztását, ami a szérum kreatinin szintjének növekedéséhez vezet. Így a kreatinin-koncentrációk hozzávetőlegesen adják a glomeruláris szűrési sebességet.
A szérum kreatinin meghatározásának fő haszna a veseelégtelenség diagnosztizálása.
A szérum kreatinin a vesefunkció specifikusabb és érzékenyebb mutatója, mint a karbamid. Krónikus vesebetegség esetén azonban hasznos meghatározni mind a kreatinint, mind a szérum karbamidot (a karbamid-nitrogén BUN paraméter mellett), mert a BUN/kreatinin arány több információt nyújt1.
A szérum kreatininszintet első tünetmentes vagy tüneti betegeknél, vizelési megnyilvánulásokban, magas vérnyomásban, akut és krónikus vesebetegségben, hasmenéssel, hányással, bőséges izzadással, akut betegséggel, posztoperatív vagy intenzív orvosi ellátást igénylő betegeknél határozzák meg. szepszis, sokk, politrauma, hemodialízis, metabolikus betegségek (cukorbetegség, hiperurikémia), terhesség, magas fehérjetartalmú betegségek (myeloma multiplex, akromegália), nephrotoxikus gyógyszerekkel végzett kezelés6.
aratás
Betegképzés - lehetőleg éhgyomorra (éhgyomorra) 4.
Begyűjtött minta - furcsa venos4.
Betakarítási konténer - antikoaguláns nélküli vakutainer szétválasztó géllel/anélkül4.
Betakarítás után szükséges feldolgozás - a szérumot centrifugálással elválasztjuk, 4 óra alatt dolgozzuk fel; ha ez nem lehetséges, a szérumot 2-8 ° C vagy -20 ° C4 hőmérsékleten tárolják.
Teszt térfogata - minimum 0,5 ml ser4.
A bizonyíték elutasításának okai - hemolizált példány5; tápoldatok infúziójára használt katéterből gyűjtött minta4.
Tesztstabilitás - az elválasztott szérum szobahőmérsékleten 4 órán át stabil; 7 nap 2-8 ° C-on; hosszú ideig -18 ° C hőmérsékleten.
Módszer és az eredmények értelmezése
Módszer - spektrofotometrikus (kolorimetriás enzimatikus) 4.
Referenciaértékek - életkortól és nemtől függenek4:
Értékek (mg/dL)
10 mg/dl nem dializált betegeknél.
Az eredmények értelmezése
• akut vagy krónikus vesebetegségek, glomeruláris vagy tubulo-interstitialis okokból; • a húgyutak elzáródása (postrenalis azotemia); • csökkent vese perfúzió (prerenalis azotemia): pangásos szívelégtelenség, sokk, dehidráció; • izomrendellenességek: myasthenia gravis, izomdisztrófiák, poliomyelitis; • rabdomiolízis; • pajzsmirigy-túlműködés; • gigantizmus, akromegália 1; 3; 5 .
• terhesség (normál értékek: 0,4-0,6 mg/dl; a 0,8 mg/dL feletti szintet kórosnak tekintik, és további vizsgálatokat igényel);
• az izomtömeg csökkenése; • fehérje hiány az étrendben; • súlyos májbetegség 1; 3; 5 .
Megnövekedett BUN/kreatinin arány (> 20) normál kreatininszint mellett (prerenalis azotemia)
Megnövekedett BUN/kreatinin arány (> 20) emelkedett kreatinin szint mellett (postrenalis azotemia)
• szívelégtelenség, • sóhiány, • kiszáradás, • emésztőrendszeri vérzés; • hiperkatabolizmus állapotai; • károsodott vesefunkció, a túlzott fehérjebevitel/-termelés vagy a szövetek pusztulása 1; 6 .
Csökkent BUN/kreatinin arány (6; • ismételt dialízis; • nem megfelelő ADH szekréciós szindróma; • terhesség 1 .
• rabdomiolízis (az izom kreatinin felszabadul); • veseelégtelenséggel járó izomrendellenességek 1 .
Határértékek és interferenciák
Magasabb a férfiak és a magas izomtömegű emberek szintje6.
A kreatinin azonos koncentrációja fiatalokban és idősekben nem jelenti a glomeruláris szűrés azonos sebességét (idősekben a kreatinin clearance csökken, de a kreatinin termelés is csökken) 6.
Csökkent vese perfúziós körülmények között a szérum kreatininszint növekedése lassabban következik be, mint a karbamidban.
Mivel a kreatininszint 1,0-ről 2,0 mg/dl-re való emelkedéséhez 50% -os vesefunkció-csökkenés szükséges, enyhe vagy közepesen súlyos vesekárosodás esetén a szérum kreatinin nem tekinthető érzékeny mutatónak3.
A szérum kreatininszint csak a stabil állapotban alkalmazható a glomeruláris szűrési sebesség becslésére, amikor a kreatinin szintézis sebessége megegyezik az eliminációval. Ennek az állapotnak a igazolásához 24 óránként két meghatározás szükséges; 10% -ot meghaladó különbségek arra utalhatnak, hogy nincs ilyen egyensúlyi állapot6.
Károsodott vesefunkció esetén a glomeruláris filtráció sebességét túlértékeli a szérum kreatinin, mivel a kreatinin clearance nem a glomeruláris filtrációnak köszönhető, hanem a tubuláris szekréció és a kreatinin a bél nyálkahártyáján keresztül is eliminálódik, és láthatóan a bél bakteriális kreatininjei metabolizálódnak6.
A magas hústartalmú étrend növelheti a szérum kreatininszintet (a napi kiválasztott kreatinin 15-30% -a ételből származik) 1.
csökken: valproinsav, kannabisz, zidovudin 2, glükokortikoidok 6 .
• Analitikai interferenciák
Waldenstrőm makroglobulinémiában szenvedő betegeknél hamisan megnövekedett eredmények fordulhatnak elő az IgM kicsapódása miatt.
A kalcium-dobesilát (Dexium) hamisan alacsony értékeket ad 5 mg/L feletti koncentrációnál. Hamisan emelt eredmények terápiás koncentrációban N-etilglicint és DL-prolint eredményezhetnek.
A cefalosporinok nem befolyásolják ezt a tesztet4.
1. Frances Fischbach. Kémiai tanulmányok. A laboratóriumi és diagnosztikai tesztek kézikönyvében. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 7. kiadás, 2009; 375-377.
2. Frances Fischbach. A laboratóriumi vizsgálatok hatása. A laboratóriumi és diagnosztikai tesztek kézikönyvében. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8. kiadás, 2009; 1234-1235.
3. Jacques Wallach. Vérvétel. In A diagnosztikai tesztek értelmezése. Orvostudományi Kiadó, Románia, 7. kiadás, 2001; 68-69.
4. Laborato rSynevo. Az alkalmazott munkatechnológia konkrét hivatkozásai. 2010. Ref Típus: Katalógus.
5. Amerikai Laboratory Corporation. Szolgáltatások katalógusa és Értelmező útmutató. Kreatinin, szérum. www.labcorp.com. 2010. Ref Típus: Internetes kommunikáció.
6. Lothar Thomas. Vese és húgyúti traktus. A klinikai laboratóriumi diagnosztikában - a klinikai laboratóriumi eredmények felhasználása és értékelése. TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt/Main, Németország, 1 Ed., 1998; 366-370, 375.