Szerződéses orvosjog A BSG-orvos nem felelős a betegség bejelentéséért
írta RAin, FA MedR Dr. Birgit Schröder, Hamburg, www.dr-schroeder.com
| A társadalombiztosítási járulékköteles szerelő és az egészségbiztosító társasága közötti vitában a kiegészítő táppénz folyósításával kapcsolatban a Szövetségi Szociális Bíróság (BSG) megerősítette, hogy a munkaképtelenség bejelentésének kötelezettsége a munkavállalót terheli, és egyértelművé teszi, hogy ezekben az esetekben a biztosítottnak eleget kell tennie a kötelezettségeinek Az AU-t a szerződéses orvos nem hagyhatja jóvá (2018.10.25-i ítélet, Az. B 3 KR 23/17 R). |
Az AU késedelmes bejelentése miatt elutasították a betegség ellátását
A 2016. június 17-én megbetegedett és 2016. július 18-ig továbbra is díjazásban részesülő felperest az AU orvosilag igazolta a 2016. szeptember 28-ig tartó időszakra, és táppénzt az egészségbiztosítója adott ki. A 2016. szeptember 28-i utólagos tanúsítvánnyal további AU-kat 2016. szeptember 11-ig megerősítettek. Az alperes egészségbiztosító megtagadta a táppénz további folyósítását a 2016. szeptember 29. és október 17. közötti időszakban, mivel a 2016. szeptember 28-i utólagos igazolást nem kapták meg a törvényben meghatározott heti időszakon belül. A felperes fellebbezett e határozat ellen. A BSG úgy döntött, hogy saját ítélkezési gyakorlata szerint a biztosított táppénz jóváhagyása esetén a bejelentési kötelezettség az AU későbbi megállapításaira is vonatkozik. Ez akkor is így van, ha az AU megszakítás nélkül létezett, a többi teljesítménykövetelmény teljesül, és a biztosított nem hibás, mert nem kapta meg időben a jelentést. A felperes megkapta az AU igazolást a kezelőorvostól, és arról is tájékoztatták, hogy azt időben be kell nyújtani.
A szerződéses orvosok nem kötelesek benyújtani az AU igazolást
A táppénzre jogosult biztosítottak vonatkozásában az orvos nem köteles AU igazolást küldeni az egészségbiztosító társaságnak a bérek folyamatos kifizetésére vonatkozó előírásokon kívül. Az SGB V 295. § (1) bekezdés 1. mondatának 1. pontja szerint a szerződéses orvosok kötelesek bizonyos adatokat rögzíteni és továbbítani az AU igazolás azon részében, amelyet az egészségbiztosító társaság megkap. De ez csak az "orvosi szolgáltatások számlázását" érinti. Az egészségbiztosításra alkalmazandó formanyomtatványokból semmi nem következtethet a felperes javára.
KÖVETKEZTETÉS | A betegség bejelentésének kötelezettségei tehát a biztosítottakra és nem az orvosaik. A biztosítottak felelősek annak biztosításáért, hogy egészségbiztosítójuk az összes betegértesítést azonnal megkapja. Az egy hetes határidő elmulasztása esetén a követelés felfüggesztésre kerül.
Mindenesetre a bérek folyamatos folyósításának lejárta után a biztosítottak felelősek azért, hogy az AU igazolást időben benyújtják az egészségbiztosító társasághoz - ők felelnek a határidő elmulasztásáért.
többet a témáról
AAA hírlevél
Iratkozzon fel az AAA összes bejegyzésére ingyenes szolgáltatásként e-mailben. > több
2019.11.11. Szerződéses orvosjog
BSG: A biztosítási engedély visszavonása az NS összehasonlítása után törvényes
Legyen most rajongója az AAA Facebook-oldalának, és megkapja a legfrissebb híreket a szerkesztőségtől.
Számlázási hírlevele
Rendszeres tájékoztatás is
- Készpénz könyvelés (EBM)
- Magánfelszámolás (GOÄ, UV-GOÄ, IGeL)
- Jogtudomány