Szimpatektómia Orvosi eljárások
szimpatektómia ez egy sebészeti beavatkozás, amely magában foglalja a szimpatikus vegetatív idegrendszerhez tartozó egyes idegtraktusok megsemmisítése. Ebből a célból készül a perifériás véráramlás növekedése és a krónikus fájdalom csökkenése olyan állapotokban, amelyekre a szimpatikus idegrendszer hiperaktivitása által okozott tartós krónikus vazokonstrikció jellemző.
A sympathectomiát a túlzott izzadás kezelésére is használják, amely a nyirokcsomók károsodását vagy megsemmisülését okozza.
A szimpatikus idegrendszer összetétele
A vegetatív idegrendszer egyik eleme, a paraszimpatikus idegrendszerrel együtt. Szinten helyezkedik el oldalsó szarvak a gerincvelő szintjén a csigolyától nyújtva T1 a csigolyákhoz L1-L2. A szimpatikus idegrendszer idegsejtjeinek axonjai az oldalsó szarvak szintjén alkotják szimpatikus preganglionos rostok amelyek elérik paravetrebrális szimpatikus ganglionlánc 22 pár ganglionból áll. Itt történik a szinapszis a ganglion neuronokkal, és innen indulok ki szimpatikus posztganglionos rostok amelyet célszervekre vagy különféle mirigyekre osztanak szét. A preganglionos rostoknak mielinhüvelyük van, míg a posztganglionos rostoknak nincs.
A preganglionos szálak egy része nem szinkronizálódik a paravertebrális szimpatikus ganglionlánc szintjén, hanem szimpatikus kollaterális ganglionok főleg a hasüregben, az aorta közelében helyezkedik el. Itt születtem szimpatikus plexusok (cöliákia, mesenterialis stb.), a posztganglionos rostok, amelyek elhagyják ezeket a kollaterális ganglionokat szimpatikus idegek elosztva a hasi és kismedencei szervek simaizmaira, valamint a hasi és kismedencei endokrin mirigyekre.
A szimpatikus idegek kapcsolódnak asszociációs neuronok, a szimpatikus hatásokat több szinten rendezik, nem lokalizálódnak egy bizonyos szervhez.
Az által használt neurotranszmitter preganglionikus neuronok Ez acetilkolin, ezért nevezik ezeket az idegsejteket kolinerg neuronoknak, a szinapszisukban lévő receptorok nikotin típusúak.
Az által használt neurotranszmitter posztganglionos neuronok Ez noradrenalin, adrenerg neuronoknak hívják őket. Az adrenalin célszervei a simaizmok, a szívizmok, az exokrin mirigyek, a verejtékmirigyek és a csíkos izmok kivételével. A noradrenalin és az adrenalin az adrenerg receptorok két típusát stimulálja, az alfát és a bétát, amely az adrenalint egyformán stimulálja, a noradrenalin nagyobb hatással van az alfa receptorokra, így az adrenalin és a noradrenalin hatása eltérő.
A szimpatikus idegrendszer funkciói
A vegetatív idegrendszer, mind szimpatikus, mind parasimpatikus, felelős az olyan akaratlan testfunkciók ellenőrzéséért, mint a légzés, az izzadás és a vérnyomás. A szimpatikus idegrendszer növeli a pulzusszámot, összehúzza az ereket és megemeli a vérnyomást. A vérnyomást az artériák körül elrendezett idegsejtek szabályozzák.
A szimpatikus idegrendszert a rendszer pszichológusa írta le "Harcolj vagy repülj" (harc vagy menekülés) a stresszhez való alkalmazkodáshoz, mert ez lehetővé teszi az ember számára, hogy reagáljon egy veszélyre vagy agresszióra vagy a kiváltó tényezővel szemben, vagy az agresszor elől menekülve. A veszély közeledtével a szimpatikus idegrendszer növeli a pulzusszámot és a légzésszámot, növeli az izmok véráramlását és csökkenteni fogja a véráramlást az érszűkület révén a test más területeire, például a bőrre, az emésztőrendszerre és a végtagok vénáira. Az érszűkület hatását az ábrázolja a vérnyomás emelkedése és agyi öntözés.
Tachycardia, hörgőtágulás, szorongás, izgatottság és agresszió is a szimpatikus idegrendszer okozta.
A sympathectomia indikációi
A szimpatektómiával kezelhető másik állapot az reflex szimpatikus dystrophia, ez egy szindróma, amely a szimpatikus idegek traumája után következik be. Az érintett végtag nagyon fájdalmas cauzalgiile (tartós égő érzés, amelyet bőrpír és bőrgyulladás kísér, amelyet a perifériás ideg károsodása okoz). A bőr színe, hőmérséklete és textúrája megváltozik, a tünetek a szimpatikus idegrendszer hosszan tartó és túlzott aktivitásának köszönhetők.
Mivel az izzadást a szimpatikus idegrendszer irányítja, izzadó (hyperhidrosis) szimpatektómiával is kezelik, amely hasznos a tenyér, az arc és a hónalj hyperhidrosisának kezelésében.
hiperhidrózis
Letiltó állapot lehet. Afectază A lakosság 1% -a, jellemzi túlzott izzadás ami rendkívül idegesítő lehet, mivel a betegnek akár társadalmi beilleszkedési és karrier-nehézségei is lehetnek. A hiperpiráció egy vagy több testrészt érint, beleértve a tenyér, talp, hónalji területek és ritkábban arc. Általában a testmozgás, a stressz és az érzelmek okozzák, a betegnek nehézségei vannak az írással és a tárgyak kezelésével.
óvintézkedések
Annak eldöntése érdekében, hogy szükség van-e szimpatektómiára vagy sem, azt végre kell hajtani a nyirokcsomó vagy a szimpatikus ideg reverzibilis elzáródása érintettnek tekinthető. Így az idegi impulzusokat gyógyszeres úton, kortikoszteroidok és érzéstelenítők beadásával szakítják meg az adott területen. Ha a reverzibilis gyógyszerelzáródás kedvezően hat a fájdalomra, a hiperhidrózisra és a véráramlásra az érintett területen, akkor végleges szimpatektómia.
A sympathectomia olyan eljárás, amelyet akkor kell alkalmazni, ha a konzervatív kezelés nem volt eredményes. A konzervatív kezelés a stressznek és a hidegnek való kitettség elkerülését jelenti, amelyhez fizikoterápia és specifikus gyógyszerek (fájdalomcsillapítók) járulnak hozzá.
Az eljárás leírása
Az intervenció előtti felkészülés magában foglalja az alapos kórtörténetet, a rutinvizsgálatokat és a beteg általános egészségi állapotának felmérését. A szimpatektómia ellenjavallt krónikus betegségben szenvedőknél vagy közepes/súlyos egészségkárosodásban szenvedő betegeknél. A beavatkozás napján a beteg nem fogyaszt ételt vagy folyadékot.
Alatt történik Általános érzéstelenítés a metszések paravertebrális szinten, a leszerelendő szimpatikus idegnek vagy ganglionnak megfelelő területen. Vannak olyan klinikák is, amelyek teljesítenek szimpatektómia helyi érzéstelenítésben.
Ha csak egy kar vagy alsó végtag érintett, a szimpatektómia elvégezhető egy olyan technikával, amely alkalmazza perkután rádiófrekvencia, amelyben a sebész elektromos stimuláció és röntgensugarak kombinációjával keresi meg a beteg nyirokcsomót. A nyirokcsomót a néhány rádió alkalmazása perkután behelyezett elektródákkal.
A hyperhidrosis gyógyítására szolgáló szimpatektómiát a hónalj területén lévő kis bemetszéssel és a metszésen keresztül a mellüregbe juttatott levegővel lehet végrehajtani. Száloptikai csövet is behelyeznek a bemetszésen keresztül (Thoracoscope) és a ganglion előtti és utáni szálakat nagyon finom ollóval vágják le az endoszkóphoz (laparoszkópos szimpatektómia). A ganglion megsemmisítése lézerhullámok segítségével is elvégezhető.
A beavatkozás sikerességének meghatározása: Doppler ultrahangvizsgálat, amely meg fogja mérni a vér áramlását a szimpatektómia területére. Ha a véráramlás normális, a műtét sikeres volt.
Az eljárás kockázatai
A szimpatektómia mellékhatásai a következők ortosztatikus hipotenzió (csökkent agyi véráramlás, ha ülőről ortostatizmusra vagy fekvőről ülésre ülünk), ami ahhoz vezethet ájulás.
A thoracoscopos módszerrel végzett szimpatektómia után a beteg érezheti a kellemetlen érzés a mellkas területén (fájdalom) és nehéz légzés (dyspnoe), amelyek maximum 2 hét alatt eltűnnek.
pneumothorax (levegő felhalmozódása a mellhártya üregében) szintén mellékhatás lehet.
Az esetek 30% -ában hyperhidrosis műtét okozhatja fokozott izzadás az elülső mellkasi területen, és az esetek 2% -ában a hyperhidrosis újra eloszlik a test más területein, beleértve a fokozott verejtékezést az arcon, miközben a beteg táplálkozik.
A nagyon ritkán előforduló szövődmények: Claude-Bernard-Horner szindróma ami a felső nyaki szimpatikus ganglion károsodása esetén következik be (enoftalmia, miózis, szemhéj ptosis és izzadás eltűnése az elváltozás ipsilaterális hemifázisában), orrdugulás és bordaközi ideg neuralgia.