Szimpózium az alkoholmentes zsírmájbetegségekről - PDF ingyenes letöltés
Régi dolgokat fedeztek fel újra, a zab- és zöldségnapok hatékonyságát 2015.09.14. NAFLD Szimpózium Bernben Stephanie Tölle táplálkozási/cukorbetegség terapeuta B.Sc. - Diabétesz-terápiás és táplálkozási tanácsadó központ Zürich - Cukorbetegség és elhízás központja Zürich Szimpózium: Alkoholmentes zsírmájbetegségek Zsírmáj és cukorbetegség Hátterápia Terápiás dilemma 1 2 Tudományos 3 & zab- és zöldségnapok Történelem Racionális esettanulmány Következtetés Vita 2
A zsírmáj és a cukorbetegség nem ritka látás aktív steatohepatitis cirrhotikus átalakítással Elhízás és cukorbetegség Zsírmáj az ultrahang hátterében Zsírmáj és cukorbetegség - prediabétesz és cukorbetegség kockázati tényezője - erősebb negatív hatás, mint a zsigeri zsírszövet Diabétesz és zsírmáj - a 2. típusú betegek akár 74% -ának is zsírmájja van Az elhízott cukorbetegek szinte mindenkit érintenek - ennek következtében az érintettek 1-3% -ában májcirrózis alakul ki - az összes májcirrózis 10-20% -a cukorbetegség és elhízás eredménye 2
Zsírmájterápia - étkezési szokások megváltozása - legalább 7% -os súlycsökkenés - mozgásoptimalizálás: mérsékelt aktivitás (2,5 óra/hét) és sport (> 1 óra/hét) cukorbetegség - étkezési szokások megváltozása - súlycsökkenés 5 10% - mozgás optimalizálás: mérsékelt aktivitás ( 4x30 perc - 4 óra/hét) - A vércukorszint-kontroll terápiás dilemmájának optimalizálása (1) Inzulinrezisztencia = az inzulin csökkent hatása a célszervekre - a 2. típusú betegek 80% -a inzulinrezisztens - korábban: napi szükséglet> 200 NE/nap, ma: az inzulin hatásának bármilyen relatív csökkenése - Klinikailag releváns inzulinrezisztencia: 1,0 1,3 NE/testtömeg-kg/nap A receptorok és az inzulin-koncentráció közötti fiziológiai összefüggés! A magas inzulinkoncentráció csökkenti a receptorok számát, a rezisztencia fokozódik
terápiás dilemma (2) glükotoxicitás = krónikus hiperglikémia glükotoxikus hatásokkal - az izomsejtekben az inzulinnal stimulált glükózfelvétel csökken - az inzulinrezisztencia növekedése - a hiperglikémia a hasnyálmirigy állandó stimulációját váltja ki - a béta sejtek károsodnak, a glükózfüggő inzulinelégtelenség elősegíti a glükózfüggő béta-sejtek elégtelenségét ! Problémák a beteg mindennapi életében: a terápiásán szükséges inzulinadag növekedése terápiás dilemma (3) az inzulinterápia növekedése = az inzulinrezisztencia és a glükotoxicitás következtében - súlygyarapodás az inzulinterápia szövődményeként Problémák a beteg mindennapi életében: terápiás ördögi kör - a zsírmáj kezelésére is! Megjegyzés: A szükséges inzulin mennyisége - de a lehető legkevesebb is! 4
Zab- és zöldségnapok Carl v. Noorden Historie 1903 zabkúra Carl von Noorden szerint háromnapos zabkúra glükózuria és ketoacidosis kezelésére 250g zab, 300g vaj és 6-8 tojás/nap utána 1 2 zöldségnap a 80-as évek végén, a zabot újra felfedezik A zab étkezés utáni étkezés utáni csökkent glükózkoncentrációk észlelése és pozitív hatásai a koleszterinszint (-12%), napjainkban 120 g zab/nap fogyasztással, zab- és zöldségnapok megvalósítása az inzulinrezisztencia kezelésére szakosodott központokban és a diabéteszes anyagcsere általános optimalizálása 5
Tudományos ésszerűség (3) Az oldható étkezési rostok - béta-glükánok, guar, inulin és psyllium - késleltetik a gyomor kiürülését és a bél glükóz felszívódását - alacsonyabb az étkezés utáni vércukorszint: javul a glikémiás kontroll és csökken a hiperinsulinémia - különösen a béta-glükánoknál: az étkezés utáni glükóz és az inzulin koncentrációja lényegesen alacsonyabb Klinikailag hatékony adag 4 5g béta-glükán/étkezés esetén, a magasabb fogyasztási mennyiségek nem mutattak további optimalizálást. tudományos indoklás (4) terápiás séma: zabnapok - legalább 3 napos beavatkozás - 75g zabpehely (zabkása vagy leves formájában) étkezésenként - emellett megengedett 50g bogyó, friss fűszernövények, fűszerek és só - táplálkozási információk: 150g szénhidrát,> 20g élelmi rost, 850kcal/d Kiegészítés zöldségnapokkal, az anyagcsere helyzetétől függően! 7.
Esettanulmány H. asszony, 59 éves elhízás WHO I. fokozat, BMI 31 kg/m2 (80,9 kg/161,5 cm, derékbőség 117 cm) 2. típusú cukorbetegség, ED 2003, HbA1c 6,6% zsírmáj (ultrahang eredmények) PAD, St.n. A femorális artéria kettős tágulata. artériás hipertónia cukorbetegség gyógyszere Apidra 20 NE/MZ Tresiba 0-0-0-55 NE Victoza 1,8 mg metformin 1000mg 2014-04-23: A súlycsökkentő terápiás kihívás a DAZZ-hez H. asszony, 59 éves elhízás WHO fokozat I, BMI 31 kg/m2 (80,9 kg/161,5 cm, derékbőség 117 cm) 2. típusú cukorbetegség, ED 2003, HbA1c 6,6% zsírmáj (ultrahang eredmények) PAD, St.n. A femor artéria jobb oldali kettős kitágulása. Artériás hipertónia Maximális súly 87 kg A testmozgás változása Kcal-csökkentett kevert étrend Súly stagnálás Összes inzulin> 115 NE/nap 8
Beavatkozás 3 zabnap és 4 főzeléknap 2014.07.22. Tanácsadás az étrendről, az inzulin beállításáról, a hipoglikémiáról Tanfolyam Az inzulin dózisának jelentős csökkentése - kezdetben> 115 NE/nap, a beavatkozás után, az inzulinkezelés csökkentése 25 NE Tresiba-ra és az Apidra-val történő prandial terápia leállítása - Sporadikus inzulinterv az Apidra esetében magas KH terheléssel, hogy megakadályozzák a vércukorszint újbóli növekedését és ezáltal a glükotoxicitást A glikémiás kontroll javítása - a BG szintjének csökkentése 5-6 mmol/l-re
Hosszú távú kúra 2015. június 15-től. A Tresiba inzulinadagjának folyamatos csökkentésével 25I.E. Folyamatosan jó HbA1c progresszió 6,2%, a beavatkozás előtt 6,6% A testtömeg BMI optimalizálása 26,7 a kezdeti 31 (33,6) 11,2 kg-os súlycsökkenéstől A beavatkozás előnyei és hátrányai Olcsó, rövid távú, tartós, kevés mellékhatással járó beavatkozás, a beteg önhatékonysága növekszik Rövid távú hatékonyság A beavatkozás arra ösztönzi az embereket, hogy a mindennapi életben további életmód-módosításokat végezzenek. Nagy horderejű táplálkozási terápia Hipoglikémia kockázata Rendszerhibákra való hajlam Bizonyítékok hiánya Szüksége van egy interdiszciplináris csoportra, amely orvosból, táplálkozási és cukorbetegségi tanácsadásból áll
Következtetés A zab- és zöldségnapok hatékonysága (feltehetően) az alábbiakon alapul: - az oldható és oldhatatlan élelmi rostok ideális keveréke - hipokalor táplálék legalább 3 napig - a vércukorszint jelentős optimalizálása a beavatkozás során. A beavatkozás fő hatása: - Az inzulinadag (ami csökkent inzulinrezisztenciára utal) - a glükotoxicitás javulása - az optimalizált fogyás hosszú távon folyamatosan csökkentett inzulinadaggal Köszönjük! Kérdések/megbeszélés 11
Irodalom Gundling, F., Schepp, W. (2013): Diabetes és májcirrhosis. In: Diabetologe, 9, 541-550 Granfeldt, Y., Nyberg, L. (2008): A müzli 4 g zab B-glükánnal csökkenti a glükóz- és inzulinválaszokat kenyérétel után egészséges egyéneknél. In: European Journal of Nutrition, 62, 600-607 Hallfrisch, J., Kay, M. (2000): A szemek hatásának mechanizmusai az inzulin és a glükóz válaszokban. In: Journal of the American College of Nutrion, 19, 320-325 Lammert, A., Kratzsch, J. (2008): A rövid távú étrendi zabpehely-beavatkozás klinikai előnyei 2-es típusú cukorbetegségben és súlyos inzulinrezisztenciában szenvedő betegeknél: kísérlet Stud. In: Exp Clin Endocrinol Diabetes, 116, 132-134 Pfeiffer, AFH, Honig, C. (2014): Fékezze a cukrot. Kapcsolat a rostbevitel és a cukorbetegség kockázata között. In: Jelenlegi Ernahrungsmed, 39, 17-20 Pusl, T., Rust, C., Parhofer, K. G. (2009): Diabetes and Fettleber. In: Diabetologe, 5, 653-665 Weishaupt, E. (2009): Hafertage, hatás az inzulinrezisztenciára 2-es típusú cukorbetegségben. Diplomamunka, Táplálkozási tanácsadó iskola Zurich Ylönen, K., Saloranta, C. (2003): Az élelmi rostok és a glükóz metabolizmus társulásai a 2-es típusú cukorbetegek nem cukorbeteg rokonaiban. In: Diabetes Care 26 (7), 1979-1985 23 12