Szív patológia és terhesség

Szerző: Neuropain Szerző | Címkék: | Megjegyzések: 0 | 2017. július 22

A szív- és érrendszeri betegségek (CV) a terhes nők körülbelül 0,2-4% -át érintik, és 1% -os halálozási arányt okoznak, ami körülbelül 100-szor magasabb, mint a CV nélküli terhes nőknél. A fejlett országokban a szívbetegség növekszik, és az anyai halálozás vezető oka a terhesség alatt, míg a fejlődő országokban a terhességben a vezető szívbetegség a veleszületett szívbetegség, valamint a reumatikus szívbetegség következményei. Az anya életkora, valamint egyéb kockázati tényezők, például az elhízás, a dohányzás, a magas vérnyomás, a már meglévő hiperkoleszterinémia és a cukorbetegség növeli az ischaemiás szívbetegségek előfordulását terhesség alatt.

Mindezek a tényezők nem jelentenek ellenjavallatot a terhesség számára, kivéve néhány nagyon súlyos helyzetet, például: Eisemenger-szindróma, súlyos pulmonális hipertónia, súlyos szisztémás kamrai diszfunkció, Marfan-szindróma aorta patológiával; a tapasztalt multidiszciplináris csoport gondos figyelemmel kísérése a terhesség alatt biztosítja a terhesség által kiváltott terhes nő testében bekövetkező változások és a már fennálló patológia közötti egyensúly fenntartásának megfelelő kontrollját, a szív- és érrendszeri funkció stabilizálódását, az anyagcsere-egyensúly (glükóz, koleszterin) gondos monitorozását, a koaguláció monitorozását, stb.

Az Európai Kardiológiai Társaság (2011) útmutatója szerint az anya-magzat magas kockázatú szívbetegségek:

Súlyos aorta szűkület, tünetekkel vagy anélkül
Aorta regurgitáció NYHA III vagy IV osztályú tünetekkel
Mitral szűkület NYHA II, III, IV osztályú tünetekkel
Mitralis regurgitációs tünetek, NYHA III, IV osztály
Aorta szelepbetegség, mitrális szelepbetegség vagy mindkettő, pulmonalis hipertónia és a szisztémás vérnyomás 75% -nál nagyobb pulmonális nyomása által komplikált
Aorta szelepbetegség, mitrális szelepbetegség vagy mindkettő, amelyet a bal kamra ejekciós frakciója bonyolít 40% alatt
Anyai cianózis
Bármely valvulopathia az NYHA III vagy IV szívelégtelenség tüneteivel.

Ugyanez az útmutató szerint a következő szívbetegségeket tekintik alacsony vagy közepes anyai-magzati kockázatnak:

Tünetmentes aorta szűkület, 50 Hgmm alatti transzvalvularis gradiens és normális bal kamrai szisztolés funkció.
Aorta regurgitáció, NYAH I vagy II tünetek és normális bal kamrai szisztolés funkció.
Mitralis regurgitáció NYHA I vagy II osztályú tünetekkel és normál bal kamrai szisztolés funkcióval.
A mitrális szelep prolapsusa regurgitáció vagy enyhe regurgitáció nélkül - közepesen normális bal kamrai szisztolés funkció.
Enyhe vagy közepesen súlyos mitrális szűkület (a mitrális szelep területe> 1,5 cm2, 30 mmHg gradiens terhesség előtt
Korábbi fogantatás - kórtörténet: szívritmuszavarok (tünetek, stroke, átmeneti ischaemiás roham, tüdőödéma).
Marfan-szindróma
Eisemenger szindróma
Pulmonális hipertónia

Mérsékelt anyai kockázati helyzetek:

A Fallot-tetralógia szűkület vagy jelentős pulmonalis regurgitáció nélkül működött
Komplex veleszületett szívbetegség, a jobb kamra szisztémás kamraként működik
Széles aorta- vagy mitrális szűkület
Cianogén elváltozások pulmonalis hipertónia nélkül
Fontan típusú forgalom
Javítatlan aorta koarktáció

A csökkent anyai kockázat veleszületett patológiáját a következők képviselik:

Ekkora kamrai hibák
A pitvari septum hibái
Bicuspid aorta szelep szűkület, regurgitáció vagy aorta dilatáció nélkül
Sebészeti úton orvosolt aorta koarktáció.

Néhány fontos elem, amelyet terhesség alatt kell követni szívbeteg terhes nőknél:

Minden mellkasi fájdalommal járó terhes nőnek elektrokardiogramra van szüksége terhesség alatt. Ha a fájdalom súlyos, mérlegelni fogják a mellkas MRI vizsgálatát és a troponin szint adagolását (a szülészcsoporttal egyetértésben).
Veleszületett szívbetegségben szenvedő nőknél a veleszületett szívbetegség kockázata a magzatban 6-50%
A szívbetegségben szenvedő terhes nőknél nagyobb a szövődmények kockázata, mint például: szívelégtelenség, szívritmuszavarok, stroke.
Tekintettel a terhes nőknél tapasztalható, különböző következményekkel járó szívbetegségek sokféleségére, minden egyes szívzörejben szenvedő vagy veleszületett szívbetegségben szenvedő beteg gondos értékelésére van szükség. Az értékelést egy multidiszciplináris csoportban (kardiológus, aneszteziológus) kell elvégezni, amelynek tapasztalata van a területen, szoros kapcsolatban áll a kezelő szülészorvossal.

előítélet

Tanácsadásra, oktatásra és értékelésre van szükség minden olyan pár számára, aki terhességet szeretne. A már meglévő patológiával rendelkező nők esetében ez a cél kötelezővé válik. A terhesség ellenjavallt magas kardiális kockázatú helyzeteket részletesen, mindig multidiszciplináris csoportban kell megvitatni (tekintettel a terhesség ellenjavallatára vonatkozó döntés súlyosságára, indokolt egy második orvosi vélemény). Megbeszéljük a lehetséges szövődményeket, beleértve az anyák halálának kockázatát. A kardiológus javasolhatja a gyakorlati tesztet a funkcionális állapot felmérésére.

Terhesség alatt

Nem tervezett terhesség esetén korai szívfelmérés ajánlott az anyai kockázat, a terhesség folytatásáról szóló döntés és az összes lehetséges lehetőség indokolt megbeszélésének felmérése érdekében.
A kardiovaszkuláris betegség összetettségétől, az azonosított kockázatoktól és az orvosi szolgáltatások elérhetőségétől függően a terhes nőt a multidiszciplináris csoport folyamatosan figyelemmel kíséri, vagy ilyen szolgáltatások hiányában egy ilyen csoportba irányítja.

Első értékelés - a terhesség kezdete után a lehető leghamarabb a következőket tartalmazza (a kezelő szülész által elhatározott jelenlegi terhességi vizsgálatok mellett):

Fizikális vizsgálat
Elektrokardiogram - az első látogatáskor
Kockázatrétegzés (fontos a terhesség alatti nyomon követés és kezelési protokoll döntése szempontjából)

Ultrahangos monitorozás:

Az anya echokardiográfiai monitorozása a kardiológus döntése a multidiszciplináris csoportban
A méh ultrahangja indokolt a terhesség első trimeszterében (a terhesség 13. hetében a módszer 85% -os érzékenységgel és 99% -os specificitással rendelkezik a súlyos veleszületett szívbetegségek kimutatásában, és lehetőséget nyújt a korai kezelési lehetőségekre).
Az anya veleszületett szívbetegsége esetén a magzati magvastagság növekedése a terhesség 12. hetében a magzat veleszületett szívbetegségével jár (néhány olyan vizsgálat után, amelyek specifitása meghaladja a 90% -ot!).
A magzati echokardiográfiát a területen tapasztalattal rendelkező kardiológus végzi, a terhesség második trimeszterében ajánlott strukturális szívbetegségben szenvedő terhes nőknél; a magzati anatómia (3D) alapos kivizsgálása szükséges, a terhesség 18-22. hetében, a szív rendellenességének diagnosztizálása céljából.

Prenatális ellátás

A vérszegénység megelőzése
A jelentős szívbetegségben szenvedő terhes nők szívértékelése ismételt vizsgálatokat igényel. Ajánljuk:
- A vérnyomás kézi meghatározása
- Keresse meg a szívelégtelenség jeleit és tüneteit (a tüdő és a szív hallgatása, a nyaki vénás nyomás, a pulzus és a pulzus ellenőrzése)
- A szívelégtelenség atipikus klinikai tüneteinek monitorozása
A terhesség kezdetétől ellenőrizni kell a húgyúti fertőzés fennállását
Körül 32-34 hetes terhesség kidolgozás szükséges a terhes nő egyéni peripartum terápiás terve és az antibiotikumok, tromboprofilaxis, pihenés kapcsolatos döntések megvitatása.

A NeuroPain Orvosi Központ olyan betegeket és szülészorvosokat nyújt, akik érdeklődnek a multidiszciplináris csoport tagjai által a területen szerzett tapasztalatok iránt, és speciális diagnosztikát és kardiológiai megfigyelést, a peripartum kezelési lehetőségeinek kidolgozását, szűrési és megelőzési konzultációkat kínál terhesség és szoptatás alatt. annak biztosítása a szülészcsoporttal együtt, hogy az anya és a magzat számára a legjobb minőségű orvosi ellátás és a legjobb prognózis álljon rendelkezésre!

A NeuroPain multidiszciplináris csapat:

Érzéstelenítés intenzív terápiája: Konf. Dr Elena Copaciu
Cukorbetegség és táplálkozási betegségek: Dr. Luminița Florea
Ideggyógyászat: Dr. Ana Ghițoiu, Dr. Andreea Dragomir