Szív rehabilitációs rehabilitáció a szívkezelés után


A következő cikk a rehabilitációs kezelés különféle koncepcióinak alapjait ismerteti akut és krónikus betegségek a kardiovaszkuláris és érrendszer (röviden: kardiológiai rehabilitáció vagy szívrehabilitáció).

A szívrehabilitáció formái

Kardiovaszkuláris betegségek utókezelése

A szív- és érrendszer akut betegségei esetén célszerű a rehabilitációt a megfelelő rehabilitációs intézményben a tényleges kezelést követően elvégezni. Jelenleg a rendszeres Rehabilitációs időtartam három hét. Az intézkedés meghosszabbítása lehetséges, ha orvosilag szükséges. Az ilyen rehabilitációs utókezelés (AHB) vagy a nyomon követő rehabilitáció (AR) azonnal követi az előző kórházi kezelést.

rehabilitáció

A rehabilitációs intézkedés kezdete

A jelenlegi irányelvek szerint a betegnek el kell kezdenie a nyomon követő rehabilitációt már nem akut kezelés alatt áll állvány. Vagy áthelyezhető közvetlenül a kórházból a további kezelést biztosító rehabilitációs intézménybe, vagy ha szükséges, a kórházból történő kilépést követően otthonról a rehabilitációs intézkedéséig utazhat. Az akut kezelés és a szívrehabilitáció között azonban legfeljebb 14 napnak kell eltelnie.

A kardiológiai rehabilitációt a kezelő kórház orvosának és a felelős költségviselőnek kell kérelmeznie előzetesen jóváhagyandó. Azoknál a betegeknél, akik még nincsenek nyugdíjasok, vagy akik még folyamatban vannak a munkafolyamatban, a Járadékbiztosító felelős mint költségviselő (BfA, LVA, Knappschaft stb.). Nyugdíjas betegek esetében a rehabilitációs intézkedést általában az illető végzi Egészségbiztosítás finanszírozzák.

Az esetek többségében vannak jelzések a kardiológiai rehabilitációra, különösen a közelmúltbeli szívrohamokban, sikeresen kezelt érelzáródásokban, valamint a közelmúltban végzett szív- és érrendszeri műtétekben.

Kezelési célok

Az ilyen kezelésnek több célja van. A beteg teljesítményét és ellenálló képességét fokozatosan javítani kell, amennyire csak lehetséges. Ily módon a beteg visszatér hozzá mindennapi stresszek bemutatott.

A rehabilitáció során a beteget olyan viselkedési stratégiákra kell megtanítani, amelyek segítenek neki, minden meglévő stratégiát A kockázati tényezők minimalizálása érdekében. Ez segíthet a hosszú távú prognózis javításában (úgynevezett másodlagos és tercier prevenció).

A legtöbb beteg drasztikus, egzisztenciálisan fenyegető élményként érzékeli az akut szív- és érrendszeri betegségeket, például a szívrohamot. A helyzet feldolgozása gyakran oda vezet Stressz és konfliktus konstellációk. Ezeknek további terhe lehet, és ronthatja a prognózist. Az érintett beteg megfelelő pszichológiai ellátása ezért fontos része a holisztikus kardiológiai rehabilitációnak.

Fekvőbeteg rendelői kezelések

Néhány speciális rehabilitációs klinikát a magánbiztosító társaságok úgynevezett „vegyes kórházként” ismernek el. Magánbiztosított és jogosult betegek (pl. Köztisztviselők és bírák) szintén igénybe vehetik ezeket a klinikákat akut vagy krónikus kezelés szív- és érrendszeri betegség. A költségek fedezése érdekében azonban előzetesen be kell szerezni a hozzájárulás nyilatkozatát a biztosítótól. A normál kórházban történő kezeléshez előzetes hozzájárulás nem szükséges.

Ambuláns szakorvosi kezelés

Szükség esetén a magánbetegek általában ambuláns kezelést is igénybe vehetnek egy kardiovaszkuláris klinikán. A kezelés költségeit a magán egészségbiztosító társaság viseli az orvos szabad megválasztásának joga miatt visszatérítve. Ugyanez vonatkozik a jogosult betegekre is.

Ambuláns nyitott spa kezelések

A fent említett rehabilitációs kezelések mellett úgynevezett járóbeteg nyílt fürdőkúrák is végezhetők. A nyitott fürdőkúrákat szintén előzetesen kell kérvényezni a felelős egészségbiztosítótól. A beteg maga választja ki a szállását az adott gyógyüdülőhelyen, és napidíjat kap az egészségbiztosításától. Az elvégzett terápiák azok egészségbiztosítás fedezi, valamint a járóbeteg-egészségügyi ellátás költségeit.

Bizonyos helyszíneken lehetőség nyílik ambuláns kezelésre egy helyi rehabilitációs intézménytől, még nyitott fürdőkúrák esetén is, vagy gyógyfürdőorvos által előírt terápiás kezelésekre. Ez hasznos lehet a beteg számára, mivel ebben az esetben az adott speciális kardiovaszkuláris klinika know-how-ja még a járóbeteg-ellátás számára is elérhető.

A fürdőzés és az úszás expozíciójának kizárási kritériumai

Ha teljes fürdőt veszel vagy úszod, akkor a víz nyomása körülbelül 800 ml vért juttat a perifériás erekből a szívbe. Ez hirtelen fellépő növekedést okoz Terhelje a szívet. Egy korábban károsodott szív ennek következtében tüneteket mutathat.

A szívritmuszavarok merülési reflexekből is származhatnak. Az aktív úszás 100 watt körüli ergométerterhelésnek felel meg. Ezért a következő követelményeknek kell teljesülniük, ha a szívbetegeket a teljes fürdő víznyomásának kell kitenni a szívrehabilitáció során:

  • A szív normálisan pumpáló képessége, szívelégtelenségre utaló jelek nélkül.
  • Legalább 100 wattos teherbírás, vagy legalább 1 watt/testtömeg-kg.
  • A súlyos szívritmuszavarok hiánya hosszú távú és stressz EKG esetén.
  • Nincs bizonyíték a szív- és érrendszeri rendellenességekre az EKG gyakorlatban.
  • Normál úszási mozgássorozatok.

Azoknak a betegeknek, akik nem felelnek meg a fenti kritériumoknak, általában nincsenek vizes alapú terápiák kap.

Kompakt tanfolyamok

A kompakt tanfolyamok a A nyitott spa kezelés változata Kompakt gyógymódok esetén, amelyek szintén három héten keresztül zajlanak, a beteg maga gondoskodik a gyógyfürdőben történő elhelyezéséről, és a gyógyfürdő orvosa gondoskodhat róla. A nyitott spa kezelés különbsége a terápiákban rejlik, amelyeket előnyösen egy adott séma szerint csoportosan hajtanak végre.

Több hasonló betegségben szenvedő beteg összefogásával kölcsönös motivációval növelhető a kezelés sikere.

Megelőző intézkedések (megelőző gyógymódok)

Ha megnő a későbbi kardiovaszkuláris vagy érrendszeri szövődmények kockázata, megelőző kúrák alkalmazhatók. Ez a rend három hétig is tart. Célja a meglévő Kezelje a kockázati tényezőket, mielőtt másodlagos betegségek jelentkezhetnek.

Különösen veszélyeztetettek azok a betegek, akiket már szív- és érrendszeri vagy érrendszeri betegség miatt kezeltek ráadásul van például cukorbetegsége, magas vérnyomása, emelkedett vérzsírszintje vagy elhízása (elhízás).

Újabb rehabilitációs koncepciók a szívrehabilitációban

A közelmúltban a bemutatott, a rehabilitáció hagyományos formái mellett további fogalmak fejlesztették és tesztelték. A fejleményeket példának kell tekinteni. Néhány legújabb fejleményt példaként fogunk kezelni.

Mindenekelőtt a városi agglomerációkban egyre nagyobbak a lehetőségek járóbeteg-rehabilitáció otthon, mivel a megfelelő rehabilitációs létesítmények könnyen elérhetők otthonról. A járóbeteg-rehabilitáció egyik előnye, hogy a beteget korán visszatérik családias otthoni környezet. A páciens közérzete pozitívan befolyásolhatja a kezelés sikerét. Hátrányos azonban a beteg napi érkezésének és távozásának okozta lehetséges stressz, valamint az állandó otthoni orvosi ellátás hiánya.

Úgynevezett "Fit & Vital programok", Amelyek közül néhányat a törvényben előírt egészségbiztosító társaságok is kínálnak. Céljuk a megnövekedett kockázati tényezővel, például magas vérnyomással rendelkező betegek támogatása és megelőző kezelésük 14 napos programon keresztül egy jóváhagyott rehabilitációs klinikán, mielőtt súlyos betegségek kialakulnának. Különböző előírt terápiás és képzési programok révén a beteg megtanulja, hogyan lehet csökkenteni a betegség személyes kockázatát az étrend megváltoztatásával és az egészséges életmóddal.

A szívrehabilitáció javallatai

Akut szív- és érrendszeri betegségek

A szívrehabilitációt a következő állapotok kezelése után kell elvégezni:

A fent felsorolt ​​rehabilitációs indikációk vonatkoznak a nyugdíjbiztosítók rehabilitációjára, valamint a törvényi egészségbiztosítás (RVO-Kassen, például AOK, BKK, IKK, LKK stb. És pótpénztárak, például BEK, DAK, TK, HaMü stb.), Magánbiztosított betegek vagy önfizetők rehabilitációjára és jogosult betegek.

Krónikus szív- és érrendszeri betegségek

A szív- és érrendszer fent említett akut betegségeitől függetlenül általános rehabilitációs/gyógyító módszerek vagy kúrák jelzései merülhetnek fel, különösen krónikus szív- és érrendszeri és érrendszeri betegségek esetén. Ezeket az intézkedéseket az Önt kezelő háziorvosnak vagy szakorvosnak kell kérnie, és a felelős költségviselőnek is előzetesen jóvá kell hagynia (nyugdíj vagy egészségbiztosítás).

Általános rehabilitációs intézkedések jelezhetők, például szívkoszorúér-betegség (CHD), szívelégtelenség, elsődleges szívizombetegségek (kardiomiopátiák), magas vérnyomás (magas vérnyomás), a keringési labilitás kifejezett formái, perifériás artériás elzáródásos betegség (PAD) stb. Esetén. Ezek a rehabilitációs kezelések rendszeres három héten át is tartanak a meghosszabbítás lehetősége.

Diagnosztika és terápia kardiológiai rehabilitációban

A speciális kardiovaszkuláris klinikának kiterjedt diagnosztikai lehetőségei vannak, amelyek lehetővé teszik a szív, a keringés és az erek részletes vizsgálatát. Ezek a vizsgálatok szolgálják a Funkció és teljesítmény diagnosztika, a beteg megfelelő rugalmasságának lehető legpontosabb megbecsülése és a helytelen terhelések vagy túlterhelések elkerülése érdekében. Ezeket a vizsgálatokat monitorozásra és előrehaladás-ellenőrzésre használják, például programozott szív- vagy érrendszeri edzés során, szükség esetén a szakértői kérdések tisztázására is.

A kardiológiai rehabilitáció (szívrehabilitáció) fő alappillérei az edzés és mozgásterápia, szükség esetén a fizioterápia, a táplálkozási terápia, a meglévő kockázati tényezőkre és azok elkerülésére vonatkozó releváns betegképzés (egészségügyi oktatás), a relaxációs technikák és a specifikus pszichológiai gyakorlatok oktatása. Gondozás csoportos és/vagy egyéni terápiában, ha szükséges.

Terápiás kezelések a szívrehabilitációban

Az előadó intézménynek a következő kezeléseket kell kínálnia a kardiológiai rehabilitációhoz:

A mozgásszervi rendszer kezelése

Különösen az idősebb betegeknél vannak orhopedikus panaszok. Ezeket súlyosbíthatja a kórházi kezelés alatt a kórházban töltött idő. A rehabilitáció alatti megfelelő fizioterápiás kezelés ezért fontos e betegek számára annak érdekében, hogy ismét szabadabban mozoghassanak.

  • Masszázsok: Hagyományos masszázsok, kötőszövet, periosteum, lábreflex, súrlódás, Marnitz, vastagbél masszázsok stb.
  • Víz alatti masszázsok
  • Helyi hő alkalmazások (pl. Fango paraffin, forró tekercs, könnyű fürdő, vörös fény)
  • Hidegterápia
  • Stangerbad (elektromos fürdők)
  • Elektroterápia: iontoforézis, Nemektrodyn, közepes frekvenciájú áramok, galvanizálás, faradizálás stb.
  • Transdermális elektromos idegstimuláció (TENS).

szív

Pszichológiai támogatás a kardiológiai rehabilitáció részeként

A pszichológiai osztálynak megfelelő kezelési lehetőségeket kell kínálnia a kardiovaszkuláris betegek egyéni vagy csoportos terápiájában. A következők tekinthetők:

  • Relaxációs tanfolyamok (autogén tréning, progresszív izomlazítás Jacobson szerint)
  • Terápiás csoportok és vitacsoportok a betegségekkel való megbirkózás, a stressz és a félelem feldolgozásának javítása érdekében
  • Csoportos beszélgetések a dohányzásról való leszokásról (nemdohányzó tréning)
  • Csoportos megbeszélések a fogyásért (elhízási csoport)
  • Pszichoterápia egyéni foglalkozásokon
  • Párterápia

Táplálkozási tanácsok a kardiológiai rehabilitáció részeként

A rehabilitációs intézménynek részét kell képeznie a megelőző betegképzésnek Táplálkozási tanácsok ajánlani. A betegnek meg kell éreznie, hogy testének milyen összetevőkre van szüksége, és hogyan lehet napi egészséges táplálkozási tervet készíteni.

Szükséges a megfelelő motivációjú és megfelelő betegek tanító konyhája is.

Egészségügyi oktatás a szívrehabilitáció összefüggésében

A betegeknek tájékoztató rendezvényeken kell részt venniük egészséggel kapcsolatos kérdések meglátogathatja. Megvitathatók például orvosi témák, táplálkozási kérdések, pszichológia és viselkedés, sport, testmozgás és a gyógytorna alapjai.

A felajánlott témaköröket rendszeresen frissíteni kell, és hozzá kell igazítani a betegek igényeihez.

Diagnosztikai követelmények a szívrehabilitációban

A kiterjedt kardiológiai és angiológiai diagnosztika elvégzéséhez a következők állnak rendelkezésre egy jól felszerelt kardiovaszkuláris klinikán:

További angiológiai diagnosztika a szívrehabilitációban

Ha a rehabilitációs intézménynek vaszkuláris orvosi fókusza van, akkor a következő dinamikus funkcióteszteket is lehetne használni:

Egyéb speciális vizsgálatok a szívrehabilitációban

Egyes esetekben szükség lehet további speciális vizsgálatok elvégzésére a szívrehabilitáció során. Ezeket azonban a legtöbb általános rehabilitációs intézményben nem lehet felajánlani. Ebben az összefüggésben meg kell említeni többek között a következőket:

  • Bal szív katéter koronária angiográfiával: A szív koszorúereinek és belső terének röntgenkontraszt képalkotása
  • Angiográfia (DSA): Az erek röntgenkontraszt-ábrázolása
  • Stressz echokardiográfia: A szív ultrahang vizsgálata stressz körülmények között
  • Transoesophagealis echokardiográfia (TEE): A szív ultrahangvizsgálata egy speciális szondán keresztül, amelyet a nyelőcsőbe és a gyomorba helyeznek.
  • A szívizom szcintigráfiája: A szívvéráramlás nukleáris orvosi vizsgálata.

Szerző:
Dr. med. J. Piper