Szívbillentyű csere - Szívközpont Hirslanden Zürich Szívklinika Zürich Hirslanden Zürich
Szívszelepcsere
Milyen szívszelepek vannak?
Alapvetően megkülönböztetik a mechanikus és a biológiai szívszelepeket (protéziseket). A mechanikus protézisek magja általában pirolitikus szénből (edzett grafit), a varrógyűrű kettős velúr poliészterből készül. Különböző formák léteznek. Ma azonban az úgynevezett „kettős szárnyú” protéziseket leginkább világszerte használják (1. ábra). Különösen jó hemodinamika (áramlási ellenállás a véráramban), nagy megbízhatóság és nagyon hosszú élettartam, alacsony szövődmények mellett.
A biológiai szívszelepek állati szövetből készülnek. Ezek vagy a sertések aorta szelepszárnyai (sertésszelepek), vagy szarvasmarhák szívburokából készült szelepek (szarvasmarha szelep, 2. ábra). Ezeket a szelepeket előzetesen kémiailag kezelik - hasonlóan a barnuláshoz -, hogy a beteg részéről ne legyen kilökődési reakció. Legtöbbször a szelepet egy kerethez (stenthez) rögzítik, amelyet poliészter hüvely vesz körül, hogy megkönnyítse a varrást.
1. ábra
Mesterséges szívbillentyű
2. ábra
Biológiai szívbillentyű
Milyen előnyei és hátrányai vannak a különböző típusú fedéleknek?
A mechanikus szívszelepek előnye gyakorlatilag korlátlan élettartam. Hátránya, hogy az antikoaguláns kezelést gyógyszeres kezeléssel (úgynevezett antikoagulációval, pl. Marcoumar®-val) egy életen át kell végezni. Erre azért van szükség, hogy megakadályozzuk a vérrögök képződését a mesterséges szívbillentyű felületén.
A modern mechanikus szívbillentyűkkel rendelkező betegek MRI-vel (mágneses rezonancia képalkotás) vizsgálhatók.
A biológiai szelepek előnye, hogy a műtét utáni első három hónap kivételével antikoagulációra nincs szükség. Hátrány azonban a korlátozott élettartam (durva átlag kb. 12 év), mert a meszesedés és az anyag kifáradása rontja a szelepes szórólapok funkcionalitását. Ezért részesítik előnyben a biológiai szelepeket az idősebb betegeknél.
Mi a homograft?
A homograftok emberi szívbillentyűk, amelyeket eltávolítottak a házakból. Ugyanolyan előnyökkel rendelkeznek, mint a biológiai szívszelepek, de hozzájuk képest tartósabbak. Hátránya az alacsony rendelkezésre állás és a bonyolultabb műtéti technika. A homograftok használatát ezért speciális indikációkra (pl. Gyermekek) tartják fenn.
Hogyan működik a szívműtét?
A szívbillentyű-műtét nyitott szívműtét, amelyet altatásban végeznek. A mellkas felnyitása és a szegycsont levágása (median sternotomia) után megjelenik a szív, és a szív-tüdő gép (HLM) csatlakozik. A szívet egy speciális megoldás (kardioplegia) segítségével állítják le. A HLM átveszi a szív pumpáló funkcióját és oxigénnel dúsítja a vért. Ezután a sebész kinyitja a fő artériát (az aorta szelep pótlásához) vagy a bal pitvust (a mitrális szelep pótlásához), és kivágja a beteg szívbillentyűt. Megfelelő fedélméretet választunk, hogy illeszkedjen a kivágott fedélhez, és folyamatosan vagy több egyedi varrással varrjuk be (3. és 4. ábra).
A művelet befejezése után a szív és a tüdő lassan visszaállítja működését, és a HLM leáll. A műtét eredményét ezután a műtőben ellenőrzik transzesophagealis echokardiográfia segítségével. Ezután a ládát több huzallal és cérnával lezárják. A szívbillentyű műtét körülbelül 2,5 órát vesz igénybe.
Alternatív megközelítésként - főleg a mitralis szelep esetében - a minimálisan invazív megközelítés egy mini thoracotomián keresztül (az oldalsó mellkasfal a jobb oldalon) az elmúlt években bevált. Ezzel a technikával a műveletet videoendoszkóposan hajtják végre (lásd a mitralis szelep rekonstrukcióját).
3. ábra
Varrás mechanikus szívbillentyű-protézisben, egyedi szálakkal
4. ábra
A mechanikus szívszelep be van varrva és a megfelelő helyen ül
Vannak-e alternatívák a nyitott hagyományos szelepcserére?
Mint már említettük, mindkét biológiai szelep beültethető a dobogó szívbe a saját szelep előzetes tágulása után (valvuloplasztika). Ezenkívül a beültetés során a szívkamra nagyfrekvenciás stimulációja zajlik, hogy csökkentse a vér áramlását a szívből, és ezáltal a protézis pontosabban pozícionálható legyen a tágulási folyamat során. A két módszer közötti fő különbség az általános érzéstelenítés szükségessége mechanikus lélegeztetéssel a transzapikus hozzáférés érdekében, amely korlátozza az alkalmazhatóságot, különösen súlyos tüdőbetegségek esetén. Másrészt jó alternatíva a kis perifériás érátmérőjű, súlyos perifériás artériás elzáródásos betegségben szenvedő betegeknél, az aorta boltozat meszesedésében vagy a porcelán anortában.
A katéteres szeleppel rendelkező betegeket nem kell antikoagulálni a beavatkozás után, és két vérlemezke-aggregáció-gátló (Aspirin® cardio és Plavix®) kombinációját kapják.