Szívbillentyűműtét szívbillentyű hibák esetén - szívbillentyű rekonstrukció, szívbillentyű-csere

A szívszelepek működtetése - szelep rekonstrukció, szelepcsere

Az emberi szív két pitvarból és két szívkamrából áll. A szívszelepek mindkét oldalon a pitvar és a kamra között, valamint a kamra és az aorta (főartéria) vagy a pulmonalis artéria törzse (Truncus pulmonalis) között helyezkednek el, amelyek lehetővé teszik a vér egyirányú áramlását. A szívbillentyű általában két vagy három vitorlásszerű részből áll. A húros szálak egy irányban tartják a szárnyakat.

szívbillentyű

  • okoz
  • Tünetek
  • diagnózis
  • Megkülönböztető diagnózis
  • terápia
  • Bonyodalmak
  • előrejelzés
  • Tippek

Mind a négy szívszelepnek megfelelően kell nyitnia és záródnia, a szív fázisától függően, hogy a szivattyú funkciója optimálisan működjön. Ha nem ez a helyzet, akkor van egy szívszelep hiba.

Elvileg a Flap meghibásodás két formára oszlik: szűkület (szűkület), amelyben nem jut elég vér a szelepen és felhalmozódik az előtte lévő szakaszban, és hiányos elzáródás (elégtelenség), amelyben a visszaszorított vér egy része visszaáramlik a szívszelep mögé.

Szűkület és elégtelenség kombinációi is lehetségesek.

okoz

A szívbillentyű-hibák egy része veleszületett. Ezek a káros anyagok terhesség alatti hatásaiból származhatnak, például alkohol, gyógyszeres kezelés vagy az anya betegségei, például rubeola vagy diabetes mellitus. Egyéb veleszületett szelephibáknál vannak genetikai hibák, például Down-szindróma (21. triszómia).
A szerzett szívbillentyű-hibák betegségek után, például szívroham, szívgyulladás után, kalcium-lerakódásokból, daganatos megbetegedésekből, sérülésekből vagy kábítószerrel való visszaélésből (vénába történő injekció) származnak.

Tünetek

Ha van egy szívbillentyű-hiba, akkor a szívnek mindkét formában külön munkát kell végeznie a vér továbbszállítása érdekében. Ez a szívfal és a szívizom nagyobb terhelését eredményezi, így súlyos esetekben szívelégtelenség léphet fel. Szívritmuszavarokat is okozhat.

A csökkent keringési funkció vízvisszatartást (ödémát) eredményez a szövetben, amely megnyilvánulhat például légzési nehézségként (tüdőödéma), lábduzzanatként vagy májduzzanatként. Általános fizikai gyengeség van. A kék színű ajkak vagy a bőr észrevehetővé válhat, és fokozódhat a vérzés. Eszméletvesztés léphet fel. A tünetek a fizikai megterheléssel fokozódnak.

diagnózis

A beteg kijelentései, a tünetek és a fizikális vizsgálat arra utalnak, hogy szívbillentyű-hiba van. A sztetoszkóppal történő hallgatáskor az orvos gyakran meghatározhatja az adott szelephibát. Egyéb vizsgálatok, amelyeket általában végeznek, az EKG, az echokardiográfia (szív ultrahang) és a mellkas röntgenfelvétele. A szívkatéteres vizsgálat további információkat nyújthat.

Megkülönböztető diagnózis

A szívbillentyű-hibák különböző formáit meg kell különböztetni egymástól. Lényegében a következő megállapítások lehetnek jelen: mitralis szelep szűkület (mitralis szelep = szelep a bal pitvar és a bal kamra között), mitrális szelep elégtelenség, mitrális szelep prolapsus (a mitrális szelep túlságosan kiemelkedik a bal pitvarba), aorta szelep szűkület, aorta szelep elégtelenség a bal pitvar és a bal kamra között, pulmonalis szelep szűkület = Atrium és a jobb kamra) és a tricuspidális szelep regurgitációja. Veleszületett szelephibák esetén gyakran vannak más rendellenességek, például rendellenes kapcsolat a tüdő és a test keringése között (jobb-bal sönt vagy bal-jobb sönt).

terápia

Konzervatív terápia

Kevésbé kifejezett szelephibák esetén tüneti terápia adható gyógyszerekkel. Az ödéma (vízvisszatartás) gyakran kiöblíthető vele. Az általános intézkedések, például bizonyos étrendek és a súlycsökkentés szintén hasznosak lehetnek.

Bizonyos esetekben a szívkatéteren keresztüli szelepszakadás hatékony lehet szűkület kezelésére.

sebészet

Ha a szelepbetegség előrehaladt, vagy ha a tüneteket gyógyszeres kezeléssel nem lehet megfelelően enyhíteni, akkor gyakran műtétet javasolnak. Ezt a szívizom károsodása előtt kell megtenni, amelyet nem lehet megfordítani. A szívszelep működését általános érzéstelenítésben végzik.

A szívhez való hozzáférés a mellkason keresztül jön létre. Ezután egy szív-tüdő gépet kell használni a test vérének tovább pumpálására és oxigénnel való dúsítására. Ez lehetővé teszi a szív immobilizálását.

A szívszelepet meg lehet tartani és meg lehet javítani az eljárás során (a szelep rekonstrukciója). Bizonyos esetekben a szívszelepet ki kell cserélni (szelepcsere). Elvileg jobb rekonstrukciót végezni, de ez nem mindig megvalósítható.

A szelep rekonstrukciója különböző formákban jelentkezik szűkület és szivárgás esetén. Ha a szelepet nem nyitották ki eléggé, akkor az a művelet során folytatódik, a megállapításoktól függően, például a szelep szórólapjainak elválasztásával vagy a meszes részek eltávolításával. A megnagyobbodás során, amikor a vér visszaáramlik a szelepen, az ínszálak vagy a szeleptájékoztatók lerövidülnek. Néha egy vitorlát, ha van rése, egy varrással, esetleg tömítőanyaggal kell lezárni. Mesterséges szerkezetek is bevezethetők, például műanyag tömítőgyűrűk.

A szelep cseréjekor a hibás szívszelepet először eltávolítják. A beépített új szívszelep különböző módon építhető fel, és különböző anyagokból állhat. Gyakran idegen anyagból készült mesterséges szárnyakat használnak, többnyire műanyagból, fémből vagy szénkristályos anyagból (grafit). Emberi vagy állati szövet is beültethető, amelyet előzetesen külön kell kezelni, hogy a test elfogadja.

Ha az aorta szelep megsérült, akkor a pulmonalis szelep (tüdő szelep) is cserélhető. Az edény egy részét elviszik és varrják. A pulmonalis szelepet és a pulmonalis artéria törzsét egy másik, szeleppel ellátott erek helyettesítik, gyakran szintén emberi eredetű (homograft).

Amíg a művelet még folyamatban van, a szelep aktivitását a nyelőcsőn keresztül végzett ultrahangvizsgálattal ellenőrizhetjük.

Az eljárás végén vízelvezető csöveket helyeznek a mellkasba a sebfolyadék összegyűjtése érdekében. A tömlőket néhány nap múlva újra ki lehet húzni. Ezenkívül időnként szívritmus-szabályozó vezetékeket helyeznek be, amelyek felgyorsíthatják a szív működését, és ezek is hamarosan újra eltávolíthatók. Végül a mellcsontot drótokkal rögzítik és a bőrt összevarrják.

A művelet lehetséges kiterjesztése

Ha a művelet során a megállapítások eltérnek a korábbi vizsgálatoktól, néha más vagy kiterjesztett eljárást vagy szelep technikát kell választani. A komplikációk szükségessé tehetik a művelet bővítését is.

Bonyodalmak

Fennáll a vérzés és a másodlagos vérzés veszélye, amelyet súlyosbít az artériába történő közvetlen beavatkozás. A közelben lévő szerkezetek is károsodhatnak, például idegek, amelyek bénulás, zsibbadás vagy egyéb hibák lehetséges tüneteivel járhatnak. Nem zárható ki, hogy a szívizom károsodni fog. Néha az eljárás szabálytalan szívverést okoz. Bizonyos körülmények között a tüdő is érintett lehet; a mellhártya hibái légzésfelhalmozódáshoz vezethetnek, amely akadályozza a légzést (pneumothorax). Ezen a ponton és a szív környékén folyadékgyülem is előfordulhat, ami súlyosan károsíthatja a funkciót.

Előfordulhatnak agyi rendellenességek, de általában nem tartósak. Gyulladás, sebgyógyulási rendellenességek és hegek is kiválthatók. Ennek súlyos következményei lehetnek, különösen a megszakadt szegycsont területén, pl. A csont fertőzése vagy a mellkas instabilitása.

Allergiás reakciók is lehetségesek. Vérrögök képződhetnek, ami elégtelen véráramlást eredményezhet a test különböző részein, például a tüdőben (tüdőembólia).

jegyzet: Ez a szakasz csak rövid áttekintést ad a leggyakoribb kockázatokról, mellékhatásokról és szövődményekről, és nem célja teljes körűnek tekinteni. Ez nem pótolhatja az orvossal folytatott beszélgetést.

előrejelzés

A szívbillentyűk műtétje viszonylag gyakori. Egy ilyen beavatkozás sikerének esélyét sokkal nagyobbnak kell értékelni, mint a veszélyeket. A legtöbb esetben a műtét javítja a teljesítményt és az életprognozást.

Ha szintetikus anyagokból készült szívszelepet alkalmaztak, nagyon hosszú élettartamra lehet számítani. Azonban véralvadásgátló gyógyszereket, például Marcumart kell rendszeresen adni, hogy megakadályozzák a vérrögök kialakulását.

Az emberi vagy állati szövetből készült új szelepek élettartama kissé rövidebb, mert elhasználódhatnak és meszesedhetnek. 15 év után azonban ezeknek a pótszelepeknek több mint a fele ép.

Tippek

A művelet előtt

A véralvadást gátló gyógyszereket, mint például az Aspirin® vagy a Marcumar®, gyakran fel kell függeszteni. Ez mindig az orvossal konzultálva történik.

A műtét után

A műtétet megfigyelés és utókezelés követi az intenzív osztályon.

A véralvadást gyakran olyan gyógyszerekkel kell gátolni, mint a Marcumar®. Az alvadási értékeket rendszeresen ellenőrzik. A K-vitamin ellátást (pl. Salátán keresztül) korlátozni kell, mivel a véralvadás fokozódhat.

A könnyű testmozgás hasznos lehet a gyógyulási folyamat és az egészség szempontjából. Ezt azonban nem szabad túlzásba vinni, és az orvosnak mindig először beleegyezését kell adnia.

Mivel a testfertőzések, pl. Torokfájás, fogászati ​​problémák vagy bizonyos bőrbetegségek, a szívbillentyűk károsodásához vezethetnek, ezért antibiotikumot kell adni.

Szükség esetén a beteg külön azonosítót kap a behelyezett szívbillentyűhöz és a Marcumar terápiához. A rehabilitációs kezelés hasznos lehet a tanfolyam alatt. Rendszeres ellenőrzés szükséges (pl. EKG, vérnyomás).

Ha olyan rendellenességek jelentkeznek, amelyek szövődményekre vagy egészségi állapot romlására utalnak, akkor az orvost rövid időn belül fel kell venni.