Szívelégtelenség (szívelégtelenség, szívelégtelenség) - Figyelő

Szív elégtelenség

1. Áttekintés

Szívelégtelenség (szívelégtelenség) esetén a szív működése zavart szenved. A szív már nem képes elegendő vért pumpálni a keringésbe. Az eredmény: csökken a szervek és szövetek véráramlása, ami keringési elégtelenséghez vezethet. A szívelégtelenség tipikus tünetei: csökkent testmozgás, légszomj, fáradtság és gyengeség, valamint az alsó lábszár vízvisszatartása (ödéma).

figyelő

A szívelégtelenség gyakran más szívbetegségek következtében jelentkezik, és főleg az időseket érinti. Az esetek akár 70 százalékában a szívizmok legyengülnek a koszorúér-betegség (CHD), vagyis a szív artériáinak megbetegedése következtében. A szív pumpáló képessége csökken. A krónikus szívelégtelenség alapterápiája a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csoportjának aktív összetevőit foglalja magában, mint például ACE-gátlók, béta-blokkolók és diuretikumok, úgynevezett diuretikumok (vizetabletták).

Ha a szívelégtelenség súlyos krónikus vagy akut formái szövődményekkel járnak, például tüdőödéma vagy kardiogén sokk (a szív túl kevés vért pumpál a keringésbe), akkor intenzív terápiás kezelést végeznek. Kiegyensúlyozott, egészséges életmóddal bárki csökkentheti a szívelégtelenség kialakulásának kockázatát. Azok, akik sokat mozognak, tartózkodnak a dohányzástól és rendszeresen fogyasztanak nagy mennyiségű alkoholt, és nem engedik, hogy eleve az elhízás jöjjön létre vagy fogyjon, jelentősen hozzájárulnak a szív egészségéhez. Ezenkívül a magas vérnyomást következetesen kell kezelni.

2. A szívelégtelenség meghatározása

A szívelégtelenség (szívelégtelenség) a különféle szívbetegségek gyakori következménye. Ezt egyfajta gyűjtőfogalomként kell érteni, és mindig együtt kell értelmezni a mögöttes szívbetegséggel. A szívelégtelenség a szív rendellenessége. A szív már nem képes elegendő vért kiadni. Ennek a rendellenességnek a következtében a fennmaradó szervek vérárama veszélybe kerül, és keringési elégtelenség léphet fel.

A szívelégtelenség súlyosságát a New York Heart Association (NYHA) hozzárendelve. A négy súlyossági fok arról nyújt tájékoztatást, hogy az érintett személy milyen súlyosan szenved olyan tünetektől, mint például a légszomj, amelyet a fizikai megterhelés során érzékel.

NYHA stádiumú klinika (szubjektív panaszok, pl. Fáradtság és légszomj)
ÉN. Nincs panasz, normális ellenálló képesség
II Kellemetlenség normális fizikai megterhelés esetén
III Könnyű fizikai megterhelés esetén is panaszok
IV Nyugalmi panaszok, a legkisebb fizikai megterhelés esetén is súlyosbodnak

Az időbeli lefolyás alapján a szívelégtelenség két formáját különböztetjük meg:

  1. akut (hirtelen) Szív elégtelenség (pl. akut szívroham következtében)
  2. krónikus szívelégtelenség (hónapok és évek során alakul ki)

Ezenkívül fontos, hogy a szívelégtelenség pontosan hol található a szívben:

Attól függően, hogy a bal vagy a jobb kamra jelentősen részt vesz-e a szív pumpáló elégtelenségében, vagy van egy ún Bal szívelégtelenség vagy Jobb szívelégtelenség előtt. A tünetek jelentősen változhatnak. A globális szívelégtelenség akkor fordul elő, ha mindkét szívkamra szivattyúzási funkciója korlátozott.

Kompenzációs mechanizmusok

A szívelégtelenség (szívelégtelenség) megjelenésével a szervezet különféle kompenzációs mechanizmusokat indít el. Ez ideiglenesen fenntartja a szív pumpáló képességét, ezáltal biztosítva a szervek megfelelő véráramlását.

frekvencia

A szívelégtelenség (szívelégtelenség) gyakoriságára vonatkozó információk az irodalomban eltérőek, mivel különböző meghatározásokra utalnak. Rendszerint csak azokat a betegeket jegyzik fel, akiket a New York Heart Association (NYHA) sémája szerint II-IV. Stádiumba soroltak - a NYHA I. stádium nem okoz tüneteket, és legjobb esetben a szív ultrahangvizsgálatával azonosítható.

Ilyen körülmények között a szívelégtelenségben szenvedők száma Svájcban körülbelül 104/100 000 lakos. A szívelégtelenség lényegesen több idős embert érint, mint fiatal.

Sok ember ugyanis öregszik koszorúér betegségben (CHD) és magas vérnyomásban. A férfiak háromszor nagyobb eséllyel, mint a nők. A szívelégtelenség előfordulása valószínűleg a jövőben is folytatódik, mivel a népesség átlagéletkora nő.

Renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS)

Lényegében a test kompenzálja a gyengülő szivattyúteljesítményt az ún Renin-Angiotenzin-Aldosterone rendszer (RAAS) aktiválva. Ennek következtében a vese kevesebb vizet és nátriumot választ ki. Az eredmény: nő a vérmennyiség, és a szív jobban megtöltődik vérrel. Ezenkívül az artériák szűkülnek, ami növeli az artériás vérnyomást. A szív megnövekedett vérkitöltése a szív kitágulását okozza, mielőtt összehúzódna. A szívizom jobb előzetes nyújtása növeli a kontrakció erejét (vagyis a szívizom kontrakciós képességét). A szívverésre jutó vérmennyiség (stroke-mennyiség) átmenetileg megnő. Hosszú távon azonban a szív megnövekedett növekedése a szívüregek kitágulásához és a szívbillentyűk túlfeszüléséhez vezet. A szárnyak már nem tudnak simán kinyílni és bezáródni; Ennek következtében a szív pumpáló képessége ismét csökken.

Stressz hormonok

Az úgynevezett szimpatikus idegrendszer aktiválásával a test több stresszhormont szabadít fel, mint például az adrenalin és a noradrenalin. Mindkét hormon átmenetileg növeli a pulzusszámot és ezáltal a szív pumpáló képességét. A tartós aktiválás miatt a szívsejtek dokkolási pontjai kevésbé érzékenyek ezekre a stresszhormonokra, így hatásuk elmúlik.

A kialakuló szívelégtelenség további folyamata során a szívizom rostjai megnövekednek a kompenzáció érdekében. Ily módon a szív megpróbál több vért juttatni szívverésenként. A megnagyobbodott szívizomrostok viszont több oxigénre szorulnak. Ennek eredményeként egy bizonyos időpont után a vérkeringés már nem elegendő. Gyakran előfordul, hogy az orvos a szív ultrahangvizsgálatával (echokardiográfia) észleli a megnövekedett töltési nyomást a szívkamrákban, még az első tünetek megjelenése előtt.

3. A szívelégtelenség okai

Gyakorlatilag minden szívbetegség szívelégtelenséghez (szívelégtelenséghez) vezethet, amelynek leggyakoribb okai a következők:

  • koszorúér-betegség (CHD, akár 70%)
  • a szív kóros megnagyobbodása (dilatált kardiomiopátia), kb. 15%
  • A szívizom gyulladása (myocarditis)
  • Valvularis szívbetegség
  • Szívritmuszavarok
  • Pulmonális hipertónia
  • veleszületett és szerzett szívhibák, szívbillentyű-hibák
  • A szívburok gyulladása (pericarditis)
  • Anémia

A szívelégtelenség kockázati tényezői

A szívelégtelenség ezen okai mellett különféle kockázati tényezők ismertek, amelyek elősegítik a szívelégtelenség kialakulását:

  • Magas vérnyomás (artériás hipertónia)
  • Hiperkoleszterinémia (túl sok koleszterin a vérben)
  • Diabetes mellitus (diabetes)
  • Nikotin-függőség és alkoholfogyasztás
  • Túlsúly és elhízás (elhízás)

Az egyes betegségek gyakori időrendje: magas vérnyomás → koszorúér-betegség → szívroham → szívelégtelenség.

Hogyan működik a szív

A szívteljesítmény az ún Szív leállás (HZV) meghatározva. Két tényező határozza meg - egyrészt a stroke mennyisége (a szívműködésre leadott vér mennyisége), másrészt a pulzus. A szívteljesítményt úgy számítják ki, hogy megszorozzuk a stroke térfogatát a pulzusszámmal. Az átlagos stroke-mennyiség 70 milliliter vér és a nyugalmi szívverés 70-ütem/perc mellett a szívteljesítmény körülbelül 5 liter vér/perc (70 x 70 = 4900 ml/perc). A szívteljesítmény percenként több mint 20 liter vérre emelkedhet, amikor a testet a legnagyobb megterhelés éri. Mivel maga a stroke térfogata csak 1,5-szeresére növekedhet, a megnövekedett pulzusszám elsősorban a szívteljesítményt növeli.

A stroke térfogata a szívizom nyújtási állapotától függ - az úgynevezett pre-stretch. Ezt viszont jelentősen befolyásolja a szív jelenlegi töltöttsége. Minél jobban tele van a szívizom vérrel, annál nagyobb az előfeszítés és ezáltal a szívizomzat ereje. Ez azonban csak bizonyos töltési nyomásig érvényes. Ha a töltési nyomás meghalad egy bizonyos értéket, a löket térfogata ismét csökken, mert a szívizmok túlságosan megnyúlnak.

A stroke térfogata függ a szívtől lefelé eső artériás érrendszer ellenállásától is. Ha magas az ellenállás, ami magas vérnyomás formájában jelenik meg, a szívnek pumpálnia kell a megnövekedett nyomás ellen. Ez csökkenti a stroke mennyiségét és ezáltal a szív pumpáló képességét.

4. A szívelégtelenség tünetei

A szívelégtelenség (szívelégtelenség) különféle tüneteket okoz - amelyek közül a legfontosabb a légszomj (dyspnoe). Az orvosok terhelési nehézlégzésről beszélnek, ha csak légzési nehézségei vannak, például lépcsőn mászva. Előrehaladott szívelégtelenségben az érintettek még a legkisebb stressz mellett vagy nyugalmi állapotban is légszomjban szenvednek, azaz pihenő dyspnoában.

Az ellenálló képesség kulcsfontosságú kritérium a szívelégtelenség osztályozásában a New York Heart Association (NYHA) szerint.

  • ban,-ben I. szakasz az érintetteknek nincs panaszuk, és általában ellenállóak.
  • II. Szakasz a normális fizikai megterhelés során jelentkező panaszokkal jár,
  • III. Szakasz enyhe fizikai megterhelés mellett is panaszokkal.
  • ban,-ben NYHA IV. Szakasz az érintettek nyugalmi állapotú panaszokra panaszkodnak, amelyek a legkisebb fizikai megterheléssel súlyosbodnak.

Előrehaladott szívelégtelenség esetén a víz a tüdőben gyűlik össze. Pulmonalis torlódás alakul ki, amely akut tüdőödémáig terjedhet. A pulmonalis torlódás akkor fordul elő, amikor a pulmonalis keringés túlterhelt. A bal szívből származó vér a tüdőerekbe támaszkodik. Folyadék szivárog a tüdőszövetbe. Enyhébb esetekben is a betegek már nem fekszenek laposra a hátukon anélkül, hogy szorongás érzésük alakulna ki.

Szívelégtelenség esetén az orvosok különbséget tesznek a tünetek típusától függően Bal- és egy Jobb szívelégtelenség. Mindkét forma kombinációja is lehetséges: az ún globális szívelégtelenség. Ezzel a formával a bal és jobb szívgyengeség tünetei jelentkeznek.

Bal szívelégtelenség

Különösen a bal szívelégtelenség, azaz a bal kamra pumpáló gyengesége esetén nehéz a légzés. Ezenkívül bal szívelégtelenség esetén a légzés gyakran felgyorsul (úgynevezett tachypnea). Az érintettek aztán egyenesen ülnek az ágyban, hogy jobb levegőt kapjanak. Köhögési rohamoktól szenved, hideg, izzadt és nagyon nyugtalan. Amikor lélegzik, hallgatózáskor csörgő hangokat hallhat a tüdőből. Ezt más néven Szív asztma hivatkozott - nem tévesztendő össze a bronchiális asztmával.

A bal szívelégtelenség tünetei:

  • Légszomj (dyspnoe)
  • Pulmonalis torlódás/tüdőödéma
  • gyorsított légzés (tachypnea)
  • Torokirritáció
  • Nyugtalanság
  • Zörgő zajok légzéskor

Jobb szívelégtelenség

A jobb szívelégtelenség miatt a víz felhalmozódik a bokában és a sípcsontban (ödéma). Éjszaka a betegeknek gyakran WC-re kell menniük, mivel a víz a szövetből a vérbe kerül (kiöblítik), és végül a vizelettel ürül.

A jobb szívelégtelenség előrehaladott eseteiben a bőrödéma a szélek, a nemi szervek és a fenék területén jelentkezik. Mivel a vér jobb szívelégtelenség esetén a jobb szív előtti vénákba támaszkodik, a nyaki vénák kidudorodnak (jugularis vénák torlódása). Ezenkívül egyes szervekben felépül a vénás vér: A májban ez a szerv jelentős megnagyobbodásához vezethet (zsúfolt máj) és a víz felhalmozódásához a hasban (ascites). Előfordul, hogy a gyomornyálkahártya a gyomorvénák torlódása miatt gyullad, és úgynevezett pangásos gyomorhurutot eredményez, amely étvágycsökkenéssel és teltségérzéssel jár.

A jobb szívelégtelenség tünetei:

  • Láb- és bőrödéma
  • éjszakai vizelés az ödéma kiürítésével (úgynevezett nocturia)
  • Jugularis véna torlódása
  • A máj megnagyobbodása és a csepp (ascites)
  • A gyomornyálkahártya gyulladása étvágytalansággal és teltségérzéssel (stasis gastritis)

A tünetek ritkán fordulnak elő egyénileg bal vagy jobb szívelégtelenség esetén. Általában mindkét szívkamra pumpáló funkciója korlátozott (úgynevezett globális szívelégtelenség), és vannak bal és jobb szívelégtelenség.