Szívélettan Szívműködés - PDF ingyenes letöltés

Bevezetés Szervi perfúzió A szívizom véráramlása a diasztolé során megy végbe. A tachycardia lerövidíti a diasztolé és így a szívizom perfúziójának időtartamát. Szívteljesítmény nyugalmi állapotban: 5 l/perc edzés közben: 20-40 l/perc Dr. Wietzorrek 2018 3 Bevezetés A vérnyomás, a vérmennyiség és a szívteljesítmény szabályozása Dr. Wietzorrek 2018 4

szívélettan

Bevezetés A szívizomra ható gyógyszerek Ca antagonisták Atropin Minoxidil Lidocain ß-blokkolók Digitalis Ca antagonisták PDE inhibitorok Dr. Wietzorrek 2018 5 Bevezetés A vasotonus és hatása a simaizomsejtekre Vaszodilatáció Érszűkület Endothelin antagonisták NSAID-ok Dopamin, dobutamin PDE-gátlók Norepinefrin β-blokkolók NSAID-ok nitrátok AT antagonisták ACE-gátlók Ca antagonisták Noradrenalin Urapidális vazopresszin Ca-antagonisták Dr. Wietzorrek 2018 6

A RAAS szisztémás RAAS RAAS helyi RAAS reninreceptorainak mesangiális sejteken, vaszkuláris myocytákon és tumorsejteken A RAAS komponensek intracelluláris koncentrációja nagymértékben különbözik a szisztémás koncentrációtól. Az aldoszteront szívizomsejtek és vaszkuláris myocyták is szintetizálhatják (fokozott termelés magas vérnyomásban és miokardiális infarktusban) és intracellulárisan vagy a sejtmagban hat. Az angiotenzin ezen intrakrin hatása fiziológiailag releváns. Az angiotenzint számos sejt szintetizálhatja (endothel sejtek, keratinociták stb.). A renin intracellulárisan is létezik (intracrin). A csontvelő sejtjei minden RAAS gént expresszálnak A helyi RAAS nagy jelentőséggel bír a cariovascularis betegségek kialakulásában Az ACE-gátlók (nem) hatékonysága Dr. Wietzorrek 2018 7 A RAAS farmakológiája A RAAS és farmakológiai hatása Aliszkiren ARB/Sartane Dr. Wietzorrek 2018 8

Ca 2+ antagonisták Ca 2+ antagonisták: Anyagok eliminációs felezési idő (h) Pulzus inotropia AV transzfer Dózis (mg/d) Dihidropiridinek (DHP) Nifedipin 2 6 (SR) 1-3 x 5-20 2 x 20 ( SR) Felodipin 15 10-40 Amlodipin 40 1-2x 5mg Verapamil 5 3 x 60 Diltiazem 4 3 x 40 80 2 x 120 (SR) Dr. Wietzorrek 2018 23 Ca 2+ antagonisták Ca 2+ antagonisták: ADR-ek és interakciók lopási hatás ADR-ek: perifériás ödéma lopási hatás émelygés, fáradtság Verapamil, diltiazem: bradycardia, szívblokk súlyosbodó szívelégtelenség DHP-k kipirulása, fejfájás, szédülés Perifériás ödéma! Túl gyorsan és nehezen kontrollálható nifedipin, túl rövid ideig tartó vérnyomáscsökkentő szimpatikus idegaktiváció, reflex tachycardia, megnövekedett mortalitás, nem a hipertóniás krízis kezelésére! ("Magasról alacsonyra megy rosszul!") Csak retardált formában! Kölcsönhatások A verapamilt és a diltiazemet nem szabad kombinálni β-blokkolókkal (AV blokk aszisztoléig!)! Dr. Wietzorrek 2018 24 normál edény kör. Stenosis Ca antagonista nélkül Ca antagonistával

Antiaritmiás tulajdonságok javallata ADR-ek Sürgősségi antiaritmiás szerek Hosszú távú terápia Támadáspont Adenozin eliminációs felezési idő: 75 év), mivel a vesefunkció ebben a korcsoportban gyakran károsodhat: A Pradaxa-kezelés megkezdése előtt a vesefunkciót a kreatinin-clearance (CrCl) kiszámításával kell értékelni, súlyos vesekárosodásban szenvedő betegeknél (azaz 75 éves CrCl: a Pradaxa-kezelés alatt bizonyos esetekben a vesefunkciót ellenőrizni kell, amikor a vesefunkció csökkenését vagy súlyosbodását gyanítják (pl. hypovolaemia, dehidráció esetén és bizonyos Gyógyszerek), évente legalább egyszer - szükség esetén gyakrabban. A vesefunkció meghatározására használt módszer (CrCl ml/percben) a Cockcroft-Gault módszer. Dr. Wietzorrek 2018 74

Inotropikumok, vazopresszorok Levosimendan Hatásmechanizmus Ca 2+ szenzibilizátor A troponin fokozott affinitása a Ca 2+ inotrop agonistához a K ATP csatornán Vasodilatáció, a terhelés előtti és utáni ADR-ek csökkentése Tachycardia, hipotenzió, fejfájás Álmatlanság, vertigo Hányinger, hányás, székrekedés, hasmenés Hypokalaemia Tartalékkészítés Akut dekompenzált, súlyos krónikus szívelégtelenség rövid távú kezelése Ha az inotrop szerekkel végzett kezelés nem tűnik megfelelőnek Ellenjavallatok Tachycardia, hypotonia; Aorta szűkület; Szívritmuszavarok Dr. Wietzorrek 2018 109 Inotropikumok, vazopresszorok Inotropikumok: egyéb anyagok Vasopressin (ADH) javallatok Norepinefrinnel kombinálva súlyos/késői sokkos állapotok kezelésére; Szeptikus sokk terápiája A nyelőcső varicealis vérzésének stádiuma Nephroprotektív hatások Koronária és mesenterialis ischaemia Hyponatremia Pulmonalis vazokonstrikció Terápiás szempontból elavult! Dr. Wietzorrek 2018 110

Szívelégtelenség Dr. Wietzorrek 2018 111 Szívelégtelenségben ellenjavallt anyagok NSAID-k, COX 2-gátlók Orális antidiabetikus gyógyszerek: Metformin 1. osztályú antiaritmiás szerek: Kinidin, Propafenon, Flecainide Mansche kalciumantagonisták: Verapamil, Diltiazem Néhány intrinikus sympathomemolerol-eneroid-aktivátor, béta-blokkolók 1 - Antagonisták: Bosentan, Darnsetan Omapatrilid TNF-α blokkoló Dr. Wietzorrek 2018 112

Szívelégtelenség 2013 ACCF/AHA útmutató Dr. Wietzorrek 2018 113 Szívelégtelenség ESC 2016 Ausztriában nem regisztrált Dr. Wietzorrek 2018 114.