Szívroham (szívinfarktus) - megfigyelő

Szívroham

1. Áttekintés

A szívroham (miokardiális infarktus) az egyik leggyakoribb halálozási ok ebben az országban - azonban egészséges életmóddal bárki megelőzheti a szívrohamot. Ezért ajánlatos elkerülni a lehetséges kockázati tényezőket, például a dohányzást vagy a túlsúlyt, és a lehető legjobb kezelést kapni a meglévő alapbetegségek, például a magas vérnyomás ellen.

szívroham

Szívroham akkor fordul elő, amikor egy nagy koszorúér vagy egy ág elzáródik. Ezek az erek oxigénnel és tápanyagokkal látják el a szívet. Szívroham során egy vérrög (trombus) elzárja az egyik eret, így a vér nem tud tovább keringeni. A szív ekkor már nem kap elegendő oxigént és tápanyagot. Ez az alulkínálat a szívizomszövet károsodásához vezet - a szövet egy része meghal.

Ha a szívizom véráramlása az összehúzódott koszorúerek miatt zavart, úgynevezett koszorúér-betegség (CHD) van jelen. Az olyan kockázati tényezők, mint a megnövekedett vérzsírszint, diabetes mellitus, dohányzás, elhízás, magas vérnyomás vagy stressz elősegítik a szívrohamot, és az artériák megkeményedésének (arteriosclerosis) okainak tekinthetők.

A szívinfarktus vagy a szívinfarktus sok esetben egyértelmű tüneteket okoz. A tartós, súlyos mellkasi fájdalom, amely a bal karba sugárzik, jellemző a szívrohamra. Szívroham esetén azonban ezek a jelek kisebbek lehetnek, vagy egyáltalán nem jelentkezhetnek (úgynevezett néma szívroham). A szívroham tipikus tünetei gyakran hiányoznak, különösen nőknél. Az összes szívroham 40 százaléka reggel hat és tizenkettő óra között jelentkezik, ami összefügg azzal a ténnyel, hogy a vér alvadási aktivitása ez idő alatt fokozódik. Miokardiális infarktus esetén a gyógyulás szempontjából kulcsfontosságú azonnali sürgősségi orvos hívása és az érintett személy gyors kórházba juttatása.

A szívroham utáni első órákban kétféleképpen lehet megakadályozni az alultáplált szívizomsejtek pusztulását: Egyrészt lehetséges a zárt edény kitágítása szívkatéterrel. Másrészt a vérrög gyógyszerrel oldható fel, így helyreáll a véráramlás az edényben (gyógyszeres trombolitikus terápia). Szívroham esetén az első 48 óra különösen kritikus.

Elektrokardiogrammal (EKG) lehet mérni a szív aktuális görbéjét, amelyből a szakemberek kiolvashatják, hogy történt-e szívroham. Ezenkívül az elhalt szívizomszövet bizonyos fehérjéket (úgynevezett szívenzimeket) szabadít fel a vérbe miokardiális infarktus után. Ezek laboratóriumi vizsgálattal bizonyíthatók.

Mivel szövődmények (például szívritmuszavarok, bal szívelégtelenség vagy kardiogén sokk) szívroham után jelentkezhetnek, az érintettet az intenzív osztályon kell figyelni.

2. A szívroham meghatározása

A szívinfarktus, más néven miokardiális infarktus vagy miokardiális infarktus, a szívizom egy részének (= szívizom) halálára (= infarktus) utal. Az okok legalább a nagy koszorúerek vagy az érág egyikének érelzáródásához nyúlnak vissza, amelyek tápanyagokkal és oxigénnel látják el a szívet: Az érelzáródás azt jelenti, hogy a szívizomszövet már nem eléggé ellátva vérrel és meghal.

Szívroham (miokardiális infarktus) gyanúja esetén a kezelést a lehető leghamarabb meg kell adni. Ha nem ez a helyzet, helyrehozhatatlan károsodás következik be a szív azon régiójában, amelyet alul ellátnak vérrel.

frekvencia

A szívinfarktus (miokardiális infarktus) országonként jelentősen eltérő gyakorisággal fordul elő: míg Japánban például 100 000 lakosra kevesebb, mint 100 szívinfarktusos beteg fordul elő, Észak-Európában az esetek száma körülbelül 100/100 000 lakosra esik.

A miokardiális infarktus gyakorisága férfiak és nők között is különbözik: a férfiaknál több a miokardiális infarktus, mint a nőknél. Náluk az infarktus nemcsak gyakrabban, hanem sokkal korábban is bekövetkezik. Ezzel szemben a nőknek nagyobb a kockázata, hogy szívroham következtében meghalnak, mint a férfiak. Ennek oka nemcsak az érintettek idősebb átlagéletkora: az azonos korú férfi és női áldozatok összehasonlításakor a nők halálozási aránya magasabb. Ennek oka lehet, hogy a nőknél jelentkező tünetek gyakran atipikusak: a szívroham gyakran olyan tüneteket vált ki, mint a hasi fájdalom, émelygés és hányás egy nőnél. Sok esetben mind az érintettek, mind az orvosok félreértelmezik a tüneteket, és túl későn ismerik fel a szívrohamot.

A szívroham az egyik leggyakoribb halálozási ok a nyugati iparosodott országokban: az elmúlt években a szív- és érrendszeri megbetegedések okozták a legtöbb halálesetet.

Hogyan történik a szívroham?

A kérdés megválaszolásához hasznos a szív anatómiájának ismerete: Az emberi szív a szív jobb és bal feléből áll. Mindkét felét átriumra és kamrára (kamra) osztják. A szív vérpumpaként működik: folyamatosan tartja a vérkeringést, és ezáltal az egész testet (szerveket, szöveteket és sejteket) ellátja oxigénben gazdag vérrel. A szívnek ehhez a feladathoz is elegendő oxigénre van szüksége. Az oxigénellátást bizonyos erek biztosítják, amelyek koszorúként veszik körül a szívet és oxigénben gazdag vért szolgáltatnak: a koszorúerek vagy a koszorúerek (a korona koszorút vagy koronát jelent). A bal szívkoszorúér (arteria coronaria sinistra) vérrel látja el a szív elülső részét, a jobb oldali (arteria coronaria dextra) a hátsót.

Mint minden más véredény, a koszorúerek is elágazásokat és ágakat képeznek a legkisebb érszakaszokig (kapillárisokig). Ezek kiterjednek a szívizomra és ellátják tápanyagokkal és oxigénnel. Segítenek a használt (alacsony oxigéntartalmú) vér és más anyagcsere-termékek eltávolításában is. Ha nincs több véráramlás a koszorúerek egyik szakaszában, és az oxigénellátás megszakad, az érintett szívizomszövet elhal: szívroham lép fel.

A szívinfarktus vagy a miokardiális infarktus pontos eltérése eltér. Az esetek többségében az érelzáródás oka egy súlyos érszűkületre (stenosis) vezethető vissza, trombózis kialakulásával: Trombózis esetén a vérrög (trombus) bezárja az eret. A vérrögöket általában az artériák megkeményedése (arteriosclerosis) okozza, ami károsítja az érfalat. A vérlemezkék lerakódnak a sérült területeken, és végül vérrögöt képeznek. Ez eltömíti az edényt, így nem folyhat tovább vér rajta. A szívizmok egy részének oxigénellátása megszakad. Ennek eredménye egy akut szívroham.

Típusok

A szívrohamért (szívizominfarktus) felelős érelzáródás hatással lehet az erek minden szakaszára, amelyek oxigénben gazdag vérrel látják el a szívet (szíverek). Attól függően, hogy a szív vérellátása hol szakad meg, a következő típusú miokardiális infarktus különböztethető meg:

  • Az elülső fal infarktusa
  • Posterior és oldalsó infarktus
  • Szeptális infarktus (septum infarktus)
  • Kombinált infarktusok

A legtöbb esetben a szívroham a bal kamra izmait érinti.

3. A szívroham okai

A szívroham (miokardiális infarktus) leggyakoribb oka a meszesedett erek (arteriosclerosis). A szívizom vérrel és oxigénnel (artériákkal) ellátó erek falán lerakódások miatt a véráramlás gyakran alig elegendő a szív ellátásának garantálásához. Ezt a keringési rendellenességet a szívben koszorúér-betegségnek nevezik. Ha az edény teljesen eltömődött, a szív oxigénellátása megszakad - szívroham következik be, amelyben a szívizomszövet egy része elhal. Különböző tényezők kedveznek az érrendszer meszesedésének.

A szívroham közvetlen okai mellett számos tényező növeli a szívroham kockázatát. Ezek a kockázati tényezők megegyeznek a koszorúér-betegséggel:

  • Kor
  • Füst
  • A vér koleszterinszintjének növekedése
  • Magas vérnyomás (artériás hipertónia)
  • Diabetes mellitus
  • Túlsúly, elhízás (elhízás)
  • feszültség
  • Mozgásszegény életmód
  • örökletes tényezők

4. A szívroham tünetei

Az akut szívroham (miokardiális infarktus) tipikus tünetei a következők:

  • Öt percnél tovább tartó súlyos mellkasi fájdalom vagy nyomás, amely a váll, a kar, az alsó állkapocs vagy a felső has felé sugárzik.
  • súlyosabb fájdalom, mint mellkasi szorítás (angina pectoris), amely a nitrát spray bevétele után nem javul (fontos különbség az angina pectoris rohamoktól)
  • A haláltól való félelem nyugtalan
  • hideg verejték és sápadtság
  • Hányinger és hányás
  • Légszomj

Az emberek szoronganak, és testmozgással próbálják enyhíteni a szívrohammal járó tüneteket, például a fájdalmat. Az anginás rohamban szenvedők viszont nyugodtan viselkednek, mert attól tartanak, hogy a fizikai megterhelés súlyosbítja a tüneteket.

A szívinfarktusok általában nagyon kora reggel jelentkeznek. A szívrohamot gyakran a következő jelek előzik meg:

  • Mellkasi szorítás
  • Fájdalom a bal vállban, a bal karban
  • Torokfájás az alsó állkapcsig
  • esetenként hasi fájdalom és/vagy hányinger vagy rossz közérzet
  • Gyengének érzi magát, fél
  • gyakran alacsony vérnyomás

Szívroham vagy miokardiális infarktus esetén az első jelek gyakran korai stádiumban jelentkeznek: A szívinfarktusban szenvedő betegek közül sokakat már szívproblémák miatt kezeltek, vagy a szívroham előtt orvosi felügyelet alatt álltak. Sokaknak már volt értágulatuk (szívkatéter-dilatáció) vagy olyan műveletek, amelyek egy szűkített vagy elzáródott koszorúér áthidalására szolgálnak a test saját vénáján vagy artériáján (bypass-műveletek). De azok az emberek, akiknél még nem diagnosztizálták a koszorúér-betegséget, szintén szenvedhetnek szívinfarktusban. Az érintettek mintegy 20 százaléka, főleg idősek vagy cukorbetegek, úgynevezett néma szívinfarktusban szenvednek, tünetek nélkül, vagyis a szívroham észrevétlen marad.

Szívroham tünetek nőknél

A tipikus szívinfarktus tünetek gyakran nem fordulnak elő nőknél. Ha egy nőnek akut miokardiális infarktusa van, az érintett személy és a kezelő orvos is gyakran másképp érzékeli a szívroham jeleit, mint a férfiaknál.

Az akut szívroham egy nőnél jelentkezhet, akinek a következő tünetei vannak (és ezek gyakran a szívroham egyetlen jelei):

  • hányinger
  • gyakori hányás
  • Vállfájdalom
  • Az állkapocs fájdalma
  • Fájdalom a has felső részén
  • Légszomj

5. A szívroham diagnózisa

Szívroham (szívinfarktus) esetén a diagnózis elsősorban a jelen lévő tüneteken alapul. A szívroham tipikus jelei azonban hiányozhatnak - különösen nőknél.

Az EKG (elektrokardiogram), amellyel a szív áramgörbéjét meg lehet mérni, döntő fontosságú a szívroham diagnosztizálásában. Az EKG információt nyújt a szívroham helyéről (pl. A szív elülső vagy hátsó fala). Ezen felül látható, hogy van-e nemrégiben miokardiális infarktus, vagy az infarktus régen volt-e.

Enzimdiagnosztika

Szívroham (miokardiális infarktus) esetén az úgynevezett enzimdiagnosztika is hozzájárul a diagnózishoz: a szívroham következtében elhunyt szívizomszövet felszabadítja a vérben kimutatható fehérjéket (enzimeket). Ezen enzimek egyike a kreatin-kinázokhoz (CK) tartozik. A kreatin-kináz elsősorban az izmokban és az agyban található meg. A szívizomban van egy speciális típusú kreatin-kináz: CK-MB. Amikor a szívizom sejtjei infarktus után elpusztulnak, a CK-MB szívenzim jobban jelen van a vérben a szívizomból történő fokozott felszabadulásának köszönhetően.

Azok a szívizomfehérjék, amelyek lehetővé teszik az akut miokardiális infarktus diagnosztizálását, a troponin I és a troponin T: Ezek az enzimek a legalkalmasabbak olyan gyors tesztre, amely néhány óra elteltével az enzimdiagnosztika segítségével a szívinfarktus diagnosztizálására használható. Ha a szívizomszövet károsodik, ezen enzimek megnövekedett értékei is kimutathatók a vérben.

Megjegyzések a kockázati tényezőkről

Szívroham (miokardiális infarktus) esetén a diagnózis szempontjából fontos a lehetséges kockázati tényezőkről szóló információ. Az ilyen kockázati tényezőket más vérértékek, például a koleszterinszint alapján lehet meghatározni. Különösen gyors számítógépes tomográfia - az úgynevezett EBT (elektronnyaláb-tomográfia): Ez az eszköz lehetővé teszi a szívkoszorúerekben lévő kalcium-lerakódások vizualizálását beavatkozás nélkül.

6. A szívroham terápiája

Akut szívinfarktus (miokardiális infarktus) esetén a következők érvényesek: minél előbb kezdődik a terápia, annál nagyobb az esély a gyógyulásra. A szívinfarktus utáni első órák különösen fontosak. Egyrészt a terápia azonnali intézkedésekből áll, amelyeket azonnal meg kell tenni a szívroham bekövetkezésekor: A szívroham utáni első órában nagy valószínűséggel gyógyszerekkel vagy az elzáródott koszorúér kiterjesztésével helyreállítja a szívizom véráramlását. Másrészt a kórházban érintettek későbbi orvosi ellátása során további intézkedéseket hoznak.

Elsősegély

A szívroham (miokardiális infarktus) hatásaitól függően különböző elsősegély-nyújtási intézkedésekre lehet szükség az orvosi terápia előtt: A szívrohamot alig lehet észrevenni, vagy a legrosszabb esetben azonnali szívmegállás vezethet.

Függetlenül attól, hogy enyhe vagy súlyos szívrohama van-e: Ha szívinfarktusra gyanakszik, a legjobb, ha azonnal értesíti a mentőszolgálatot egy sürgősségi orvossal (112 vagy a helyi segélyhívó szám). Szívroham esetén a következőket kell elvégezni elsősegélyként a sürgősségi szolgálatok megérkezéséig:

  • Ellenőrizze, hogy az emberek tudatosak és lélegeznek-e. Kardiovaszkuláris leállás esetén azonnali kardiopulmonáris újraélesztésre van szükség.
  • Ha az érintett személy eszméleténél van, tanácsos a lehető legkényelmesebb helyzetbe hozni, amelyben könnyen lélegezhet (lefekszik vagy leül). Nyissa ki a szoros ruházatot (pl. Lazítsa meg a nyakkendőt, a kigombot).
  • Védje az érintetteket, és ügyeljen arra, hogy távol tartsa őket nyugtalanságtól, izgalomtól vagy megterheléstől.
  • Szorosan figyelje az érintetteket, amíg a mentő ki nem érkezik: Még mindig tudatában vannak? Lélegezz és reagálj?

Azonnali beavatkozás

Szívroham (miokardiális infarktus) után fontos a gyors orvosi kezelés: A szívroham utáni első órában a szívizom véráramlása nagy valószínűséggel helyreállítható a megfelelő azonnali intézkedések megtételével gyógyszeres kezeléssel vagy az elzárt koszorúér kiterjesztésével.

A sürgősségi orvos szívinfarktus után kezdeményezi az első azonnali intézkedéseket: azonnal felismeri és kezelheti a veszélyes szívritmuszavarokat. Az erős fájdalomcsillapítók enyhítik a szívrohammal járó fájdalmat. Az antikoaguláns gyógyszerek megakadályozzák az alvadék növekedését, vagy más vérrög kialakulását másutt. Amikor megérkezik a kórházba, legalább két-három napig az intenzív osztályon figyelik. Itt a beteg hozzáférést kap az érrendszerhez a további terápia céljából (központi vénás katéter, CVC), és oxigént kap egy nasogastricus csövön keresztül. Vérhígító gyógyszert (heparint) kap a központi vénás katéteren keresztül. Ezenkívül az egyik azonnali intézkedés a kórházban a vérnyomás folyamatos ellenőrzése, és ha szükséges, annak szabályozása, gyakran nitrátokkal. A nitrátok enyhítik a szívet és enyhítik a szívroham fájdalmát.

A miokardiális infarktus korai szakaszában a ballon tágulás és a trombolízis (vagyis az okozó vérrög feloldódása) a legmegfelelőbb azonnali intézkedések közé a szívizom infarktus terápiájában. Léggömb dilatációval az orvos egy finom műanyag csövet, általában összehajtott ballonnal, az ágyékban lévő erek fölé tol a beszűkült koszorúérig. Nagy nyomáson kontrasztanyag és étkezési só keverékét tölti be a ballonba: a kibővített léggömb kitágítja a beszűkült edényt. A kontrasztanyag biztosítja, hogy a léggömb jól látható legyen egy röntgenfelvételen.

Annak érdekében, hogy az erek ne szűküljenek újra szívroham után, az orvos a ballonkatéterrel egy úgynevezett sztentet helyez be. Ez egy rozsdamentes acél tartály, amelyet nyomás alatt az edény falához nyomnak. A sztent olyan gyógyszerekkel is bevonható, amelyek megakadályozzák a megújuló záródást és ezáltal az újabb szívrohamot.

Ezek az azonnali intézkedések alkalmasak a szívroham utáni első órákban az erek véráramlásának helyreállítására.

További intézkedések

Ha a szívinfarktusa (miokardiális infarktus) komplikációk nélkül megy végbe, a beteg 7–14 napig kórházban marad fekvőbeteg terápiában. A kórházi tartózkodást további intézkedések követik egy rehabilitációs klinikán vagy egy járóbeteg-terápiás központban: Ezek magukban foglalják a testgyakorlást, a pszichológiai stabilizálást és az egészségtudatos életmódra való nevelést (pl. Helyes táplálkozás szívinfarktus után, megfelelő sporttípusok, stressz elkerülése, súlykontroll).

Szívroham után gyógyszeres kezelés is tartós. Ez a hosszú távú kezelés főként a következőkből áll:

  • Acetilszalicilsav, a véralvadás megelőzésére,
  • Bétablokkolók,
  • Koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek (sztatinok) és
  • Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (ACE-gátlók vagy AT1-antagonisták).

A szívroham utáni hosszú távú gyógyszeres kezelés megfelel a koszorúér-betegség (CHD) által előírt terápiának. Az alkalmazott gyógyszerek csökkentik az új szívroham kockázatát. A szívinfarktus utáni további ajánlott intézkedéseket egy belgyógyásznak vagy kardiológusnak rendszeresen meg kell vizsgálnia, és elkerülnie kell az olyan kockázati tényezőket, mint az elhízás vagy a dohányzás az újabb szívroham megelőzése érdekében.