SZOLITÁRES VESEKISTA - SZEMPONTOK A vesepolitán az egyik leggyakoribb vesebetegség
Dokumentumok
46 Nr. 1. (44), 2011. évi orvosi művészet
RENAL CHIST SZOLITÁRIS ETIOPATOGENETIKAI ÉS DIAGNOSZTIKAI SZEMPONTOK (szakirodalmi áttekintés) SZOLITÁRIS VESE CYSTA - ETIOPATHOGENETIS ÉS DIAGNOSISZTIKAI SZEMPONTOK (irodalmi áttekintés)
Dorin TNASECated Urológiai és Sebészeti Nefrológiai Osztály, USMF Nicolae Testemianu
Absztrakt magányos vese ciszta az egyik leggyakoribb vese patológia, és az 50 év feletti emberek boncolások 50% -ában található meg. Jelenleg ennek a patológiának a diagnózisa jelentősen javult a kortárs időszakban alkalmazott különféle képalkotó módszerek - urográfia és/vagy vénás, ultrahangvizsgálat, számítógépes tomográfia és a magmágneses rezonancia - bevezetését követően. A tanulmány bemutatja a CRS etiológiájával, patogenezisével, osztályozásával, tüneteivel és korabeli diagnózisával kapcsolatos szakirodalom tanulmányának eredményeit. Ezeknek a rekeszeknek az ismerete alapvetően hozzájárul a kezelési módszer kiválasztásához, a lehetséges szövődmények csökkentéséhez és a kiújulások megelőzéséhez.
Összefoglalás A magányos vese ciszta az egyik leggyakoribb vesebetegség, amelyet a boncolási esetek körülbelül felében határoznak meg. Jelenleg ez a patológiai diagnózis jelentősen javul a különböző képalkotó diagnosztikai módszerek, például az intravénás urográfia, a hasi ultrahang, a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia vizsgálata miatt. Ez a tudományos munka elemzi a szakirodalomban rendelkezésre álló adatokat a magányos ciszta etiológiájáról, patogeneziséről, osztályozásáról, klinikai képéről és a korabeli diagnosztikai módszerekről. E témák mélyebb ismerete alapvetően hozzájárul a kezelési módszer kiválasztásához, az esetleges szövődmények csökkentéséhez és a kiújulás megelőzéséhez.
Bevezetés A Magányos Vese Ciszta (CRS) a vo képződése-
jóindulatú vékony membrán, amely hámszövet rostos kapszulájából áll, amely a vese parenchymából fejlődik ki és általában serózus folyadékot tartalmaz. Ez az egyik legelterjedtebb vesepatológia, és a boncolások alapján diagnosztizált esetek 50% -ában található meg, 50 évnél idősebb embereknél [8,15,21]. A legtöbb szerző a CRS-t veleszületett rendellenességnek tekinti, és térfogatbeli és szerkezeti rendellenességekbe foglalja, a cisztás vesebetegségről szóló fejezetben [4,7,15,23]. A CRS-t jól definiált folyadéktasakként definiálják, amelynek saját fala, serózus vagy vérzéses tartalma van, és hámréteggel bélelt [15]. N.A. szerint diagnosztizálják. lopatkin és e. B. Mazo (1982), az összes felnőtt urológiai beteg 3% -ában. Az emberi testben nehéz olyan szervet találni, ahol a ciszták gyakrabban alakulnak ki, mint a vesékben. Az összes cisztás formáció közül a CRS a leggyakoribb. A. Steg (1975) véleménye szerint az összes lehetséges változat (magányos, serózus, igaz, kérgi, egyoldalú) közül az egyszerű ciszta fogalma a legmegfelelőbb, mert kiemeli jóindulatú jellegét, mint alapvető elemet.
Úgy gondolják, hogy a CRS főként 50 éves kor után, férfiaknál gyakrabban fordul elő, 3: 2 és 2: 1 arányban a nőkhöz viszonyítva [1,8,15,21]. a ciszták elhelyezkedése a legtöbb esetben a felső vagy az alsó pólus szintjén van, utóbbinál gyakrabban [1119]. Dalton (1986), 59 betegből álló csoport nyomán, 39 hónapon keresztül megfigyelte, hogy az életkor előrehaladtával a ciszták általában növekszik a térfogatban és nem a számban. Naoki Terada (2002) kutatásai szerint a ciszták átlagosan évente 2,82 mm-rel, 6,3% -kal növekednek.
Ezek multilokuláris ciszták és a fiatal betegeknél fellelhető ciszták, amelyek - amint megjegyezték - hajlamosak növekedni. A ciszta elhelyezkedése miatt N.A. lopatkin és e.B. Mazo bizonyítékai (1982):
1. Subcapsularis ciszták, amelyek közvetlenül a vesekapszula alatt helyezkednek el;
2. A kéregben található kortikális ciszták; 3. Intraparenchymás ciszták vastagságban helyezkednek el
parenchima; 4. A pyelon régióban található parapelvicus ciszták.
A CRS általában a vese perifériáján helyezkedik el, ritkábban benne, és közvetlen anatómiai kapcsolatban áll a gyűjtőrendszerrel és a vese erekkel. a magányos ciszták medialrenalis és parapelialis lokalizációja lehetséges [7].
Bosnyák kifejlesztette a vese ciszták osztályozását, amely felosztja őket az esetleges későbbi rosszindulatú daganatok szerint [18]:
Az I. kategóriába tartozó ciszták egyszerűek, nem komplikáltak, jóindulatúak, jól korlátozottak az USG-re, CT-re vagy MRI-re. Leggyakoribbak, tünetmentesek és nem igényelnek kezelést, csak felügyeletet igényelnek;
II. Kategóriájú jóindulatú ciszták, minimális változásokkal. A belső falak megjelenése, a membránon vagy a ciszta belsejében lévő kalcium-lerakódások, a fertőzése, valamint a magas sűrűségű ciszták jellemzik. Ezek olyan ciszták, amelyek régi, megváltozott vagy koagulált vért tartalmaznak, ami miatt a ciszta megváltozik a ciszta sűrűségében. A klasszikus hipertenzus ciszták általában kicsiek (legfeljebb 3 cm-esek), világos, nem kontrasztos körkörös körvonallal. A ciszták ezen kategóriája gyakorlatilag soha nem válik rosszindulatúvá, és csak ultrahangvizsgálatot igényel.
Arta Medica Nr. 1 (44), 2011 47
III. Kategória tisztázatlan, rosszindulatú daganatra hajlamos ciszták. Radiológiailag homályos körvonallal, megvastagodott membránokkal és aszimmetrikus kalciumlerakódásokkal rendelkeznek. Hajlamosító tényezők, például vese trauma vagy fertőző patológia hiányában a műtétet általában fiatal betegeknél jelzik.
IV. Kategóriájú, magas folyadéktartalmú, tisztázatlan kontúrú ciszták, amelyek helyenként kontrasztot halmoznak fel a szöveti komponens rovására, ami rosszindulatú daganatra utal. Ez a kategória kötelező műtéti kezelést igényel.
PatogenezG. Dedola (1961) a CRS patogenezisében három elméletet emel ki: 1. A retenció és a gyulladás elmélete. A ciszta n alakul ki
a csatorna és a húgyutak elzáródása, valamint az embrionális fejlődés során előforduló gyulladás miatt.
2. Neoblasztikus proliferációs elmélet. A ciszta a vese hám (urothelium) túlzott proliferációja miatt következik be neoplasztikus átalakulásokkal.
3. Embrionális elmélet. A ciszta a szűrési komponensek, a metanephronok és a mezo-nephralis csatornák (Wolf-csatorna) kiválasztó szövete közötti hiányos kapcsolatok eredményeként alakul ki. Ilyen esetekben a ciszta:
a) primitív nephronok átalakulása, b) primitív canaliculi, amelyek a színpadon maradtak
fejlődési ciszták, c) az ureter szövetéből és a medencéből származó embrionális maradványok,
A CRS patogenezis elméletek ilyen osztályozása úgy tűnik, hogy
a legsikeresebb. meg kell említeni azt a tényt, hogy az egyes csoportokban hasonló jelenségek játszódnak le, például a megtartás. A második elméletnek különös jelentősége van, amely alapján meg lehet magyarázni a ciszta rosszindulatú folyamatát.
N.A. véleménye szerint lopatkin és e.B. Mazo (1982) CRS patogenezise alapvető folyamatokat foglal magában:
1) canalicularis elzáródás (veleszületett vagy szerzett), későbbi retencióval;
2) veseszöveti iszkémia, húgyúti elzáródás társulása ischaemiával pa-
a renchyma a ciszta gyorsabb növekedéséhez vezet, míg csak a retenció (azaz a kanalicularis obstrukció) jelenléte lassabb evolúcióhoz vezet. Ezt a nézőpontot már 1930-ban A. Heler terjesztette elő, miután kísérleteket végzett nyulakon: csak a vesepapilla ligálását követték a canaliculi vermiform dilatációi, de a papilla és az erek együttes blokkolása hozzájárult a gyors fejlődéshez. terjedelmes vese ciszta.
Az EvoluieCRS-nek nincs családi jellege, és nem jár még egy év-
kromoszómális malia. Továbbra sem állnak rendelkezésre megbízható bizonyítékok az elmélet mellett e feltétel veleszületett vagy szerzett eredetére vonatkozóan. embriológiailag a nephron képződése után fejlődnek, valószínűleg a disztális tekercselt cső és a gyűjtőcső egyesülésének ugyanazon hibáin keresztül. Az a tény, hogy kísérletileg reprodukálható, azt bizonyítja, hogy megszerezhető [11].
A CRS a magzat ultrahangjával detektálható, a terhesség 14. hetétől kezdve, de a terhesség alatti evolúciójuk követi a felszívódást. Két vese-cisztás újszülött közül az egyiknek multichystás vese van.
A CRS a felnőttkorra jellemző. Gyermekeknél alacsony az előfordulási gyakorisága, 18 éves korig 0,1-0,45% [23], figyelemmel a felnőttkor növekedésére: 20% 40 évesen, 33% 60 évesen. Boncolási adatok szerint a veseciszták az esetek 50% -ában vannak jelen, férfiaknál gyakoribbak [11].
A ciszták átmérője 1 és 10 cm között változik. A ciszta fala szálas, vékony, sima vagy kúb alakú hámmal van bélelve, és nem tartalmaz veseelemeket. a vese parenchymára gyakorolt hatás a benne lévő elemek összenyomódása, amely méretein keresztül meghatározza az iszkémiát és a nefronok feláldozását, valamint helyzetén keresztül a kiválasztó sejtek vagy a vese erek összenyomódását [7]. A CRS megrepedhet, tartalmát kiürítheti a kiválasztó csatornákba, majd a kommunikációs nyílás bezárul a helyreállított cisztával. Ha nem záródik be, akkor kalicealis pseudodiverticus keletkezhet. A különbség a valódi csésze divertikulumtól az, hogy urotheliummal van bélelve.
A CRS bonyolódhat a tartalom vérzéses vagy gennyes módosításával, vagy a fal meszesedésével és ritkábban neoplasztikus átalakításával. Ezekben a helyzetekben a ciszta fala megvastagodik, és belseje septeptá válhat [7].
A CRS klinikai képe általában tünetmentes, mind a gyermekben, mind a gyermekben
felnőtt. Legtöbbször véletlenül fedezik fel a húgyutakkal kapcsolatos vagy nem kapcsolódó problémák esetén, ultrahang-, urográfiai vagy CT-vizsgálat során. Elismert tény, hogy a gyakorlati klinikai vizsgálat alapján nem lehet megállapítani a CRS diagnózisát, mivel az nem jár specifikus tünetekkel, és gyakran alkalmanként fedezik fel a beteget egy másik patológia vizsgálatával. A. Steg (19