Szoptatás és gyógyszeres kezelés - 2/2 oldal - Galenus magazin

tudatosság

Antibiotikumok beadásakor fordul elő. Bár kis adagok eljutnak az anyatejbe, ezek elegendőek ahhoz, hogy változásokat idézzenek elő az újszülött/csecsemő bélflórájában. Szenzibilizáció előfordulhat az állatoktól származó hús/tej fogyasztása miatt is különböző antibiotikus kezelések során [1].

A gyógyszerek anyatej/plazma aránya (M/P arány)

  • a gyógyszer szintje és a kezelés időtartama;
  • anyai eltérések a dózis ingadozásában;
  • kölcsönhatások más gyógyszerekkel, amelyeknek közös metabolikus útja van és kötődnek a plazmafehérjékhez;
  • faji eltérések a gyógyszer metabolizmusában [1].

Az alacsony M/P arány arra utal, hogy kis mennyiségű gyógyszer éri el az anyatejet, de az M/P arány magas értékei jelezhetik vagy nem jelezhetik a gyógyszer emelt szintjét az anyatejben, mert ez az anya plazma szintjétől függ [1,3 ].

  • Zsírban oldódó gyógyszerek M/P aránya ≥ 1;
  • A szérumfehérjékhez kötődő gyógyszerek M/P aránya 1 [1].

gyógyszeres

A gyermek adagjának kiszámítása

  • D (gyermek adagja) = tejgyógyszer koncentrációja x elfogyasztott tej térfogata;
  • Relatív csecsemő dózis (RID) - az anya dózisának százalékában kifejezve
  • A RID biztonsági határa 10% [1].

A gyermekkel kapcsolatos egyedi tényezők a gyógyszer anyának történő beadásának biztonságosságának elemzésében:

  1. a csecsemő életkora;
  2. a terápiás szerek csupán 1% -ának van dózisjelzése az újszülöttre vagy koraszülöttre;
  3. a gyomor-bél traktust achloridia jellemzi. Emiatt a gyenge savú gyógyszerek (fenobarbitál) felszívódása alacsony lehet, a gyenge bázisúaké pedig a felszívódásuk;
  4. a gyógyszerek biohasznosulása:
  • az epefunkció alacsony, korai steatorrhea;
  • a testben lévő víz százalékos aránya;
  • az újszülöttben alacsony a fehérje kötődés, az újszülöttben alacsony a máj oxidatív és konjugáló képessége;
  • a máj metabolikus kapacitása megegyezik a 9-12 hónapos kor körüli felnőttével [1].

Az ápoló és koraszülött anyák által kerülendő anyagok:

  • acebutolol - a hipotenzió kockázata gyermekeknél;
  • konverziós enzim inhibitorok - a hipotenzió kockázata az újszülöttben, várható néhány héttel a szülés után;
  • amfetaminok - az újszülött stimulálása;
  • rákellenes szerek - citotoxicitás, immunszuppresszió;
  • kokain - az anyatej magas szintje, mérgezés, az újszülött stimulálása;
  • marihuána - csökkentheti a prolaktin és a tej szekrécióját;
  • demerol - szedáció, neuro-viselkedési késés;
  • dostinex - csökkenti a tej szekrécióját a prolaktin csökkentésével;
  • ösztrogének - csökkenthetik a tej szekrécióját;
  • fluoxetin - kólika, sírás, hipotónia;
  • jód - megemelkedett anyatejszint, gátolhatja a pajzsmirigy működését;
  • lítium - megemelkedett anyatejszint, fokozott kockázat, ha nem szigorúan ellenőrzik;
  • parlodel - csökkenti a tej szekrécióját a prolaktin csökkentésével;
  • progeszteron - a korai szülés utáni használat csökkentheti a tej szekrécióját;
  • pszeudoefedrin - gátolhatja a tej szekrécióját;
  • szulfonamidok - helyettesítsék a bilirubint a kötődési helyeken, esetleges hiperbilirubinémiát nem alkalmaznak G6PD-hiány esetén [1].

A szoptató anyák számára ellenjavallt gyógyszerek:

  • amiodaron - magas T1/2, felhalmozási kockázat, nagy eloszlási mennyiség, magas kardiovaszkuláris kockázatok, magas pajzsmirigy-szuppresszió;
  • daganatellenes szerek;
  • kloramfenikol - vérdiszkraziák, aplasztikus vérszegénység;
  • doxepin - veszélyes szedáció, légzési blokk;
  • ergotamin, karbegolin, ergot alkaloidok - hányás és hasmenés mérgezés, gátolhatják a prolaktin szekrécióját, csökkenthetik a tejtermelést, különösen a karbegolin;
  • metotrexát és immunszuppresszánsok - az immunrendszer elnyomása;
  • lítium - magas RID 18–23%, magas toxikus potenciál a plazmaszint és a pajzsmirigy rendszeres működésének figyelemmel kísérésére;
  • radiofarmakonok - a szoptatás abbahagyása ajánlott;
  • ribavirin - krónikus alkalmazás hemolitikus vérszegénységet okozhat;
  • krónikusan alkalmazott tetraciklinek - 3 hétnél tovább nem használhatók;
  • a pszeudoefedrin csökkentheti a tej szekrécióját [1].

Az anyai gyógyszerek hatásainak minimalizálása:

  1. A hosszú hatású formák használatának csökkentése, mivel a csecsemő nehezen üríti ki őket, általában máj méregtelenítést igényel.
  2. Az adagokat úgy ütemezze, hogy minimális mennyiség érje el az anyatejet. A gyógyszer szoptatás után történő bevétele a legbiztonságosabb módszer a csecsemő számára.
  3. A csecsemő megfigyelése furcsa jelek vagy tünetek után: étkezési szokások, alvás, ingerlékenység, kiütések stb.
  4. Lehetőség szerint a legalacsonyabb anyatej-koncentrációjú gyógyszer kiválasztása [1,2,3].

Osztályozási rendszerek

A Svéd Nemzeti Egészségügyi Tanács (1978) négy csoportba sorolta a kábítószereket:

  • I. csoport - a hatóanyagok nem jutnak be az anyatejbe;
  • II. csoport - a hatóanyagok olyan kis mennyiségben jutnak az anyatejbe, hogy a csecsemőt nem veszélyeztetik;
  • III. csoport - a hatóanyagok elegendő mennyiségben jutnak be az anyatejbe, hogy terápiás dózis esetén is veszélyt jelentenek a csecsemő számára;
  • IV. csoport - nem ismert, hogy a hatóanyagok eljutnak-e az anyatejbe.

A 960 bejegyzett és felülvizsgált gyógyszer közül:

  • 5% az I. csoportba tartozott;
  • 32% a II. Csoportban;
  • 12% a III. Csoportban;
  • 50,8% a IV. Csoportban [1].

Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia hét kategóriát írt le:

  1. citotoxikus gyógyszerek, amelyek zavarják a csecsemők sejtanyagcseréjét;
  2. visszaélések;
  3. radioaktív vegyületek, amelyek ideiglenes szüneteltetését igénylik;
  4. olyan gyógyszerek, amelyeknek a csecsemőkre gyakorolt ​​hatása nem ismert, de amelyek problémákat okozhatnak;
  5. olyan gyógyszerek, amelyek jelentős hatással jártak a csecsemőkre, és amelyeket óvatosan kell adni a szoptató anyáknak;
  6. anyai gyógyszerek, amelyek általában kompatibilisek a szoptatással;
  7. élelmiszerek és környezeti tényezők, amelyek hatással vannak a szoptatásra [1,3].

Thomas Hale, a világ világszakértője a következő rendszert ajánlja:

  • L1 a legbiztonságosabb;
  • L2 biztonságosabb;
  • L3 közepesen biztonságos;
  • L4 esetleg veszélyes
  • L5 ellenjavallt [1].

következtetések

Számos tanulmány megerősítette, hogy a korai elválasztást meghatározó tényezők egyike kapcsolódik az újszülött/csecsemő anyatejjel átvitt gyógyszereknek való kitettségéhez [3]. Bár jelenleg sok információ áll rendelkezésre, az egészségügyi szakemberek egy része inkább abbahagyja a szoptatást ezekben a helyzetekben, bár erre nem mindig van szükség. A betegtájékoztatókban rendelkezésre álló információk nagy része következetlen [3].

Ingyenes adatbázisok, amelyek tanulmányozhatók a szoptató anyának alkalmazott különböző terápiák hatásainak dokumentálásához:

  • LactMed, amerikai adatbázis Országos Orvostudományi Könyvtár (https://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm);
  • Csecsemőkockázati Központ, adatbázis a gyógyszerek terhesség és szoptatás biztonságosságáról (http://www.infantrisk.com/);
  • E-lactancia, az Apilam Egyesület (a szoptatás előmozdításának, kulturális és tudományos kutatásának egyesülete) gyermekorvosai és gyógyszerészei által kifejlesztett adatbázis.

Bibliográfia:

  1. Ruth Lawrence, Robert Michael Lawrence, Szoptatás: Útmutató az orvosi hivatáshoz, 7. kiadás, 2011, 364. és 394. oldal.
  2. Szoptatási tanácsadói gyakorlat alaptanterve, Nemzetközi Laktációs Tanácsadó Szövetség (ILCA), 2012, 428–433.
  3. Roberto G. Chaves, Joel A. Lamounier, Szoptatás és anyai gyógyszerek, J. Pediatr. (Rio J.) 80. köt. 5. kiegész. Porto Alegre nov. 2004.