Szórakozás következményekkel

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

jegyezni hogy

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 39/2017
  • Szórakozás következményekkel

Infektológia

A nemi úton terjedő fertőzések növekszik

Már az ókorban a római Celsus (Kr. E. 25-től 50-ig) nemi úton terjedő betegségekről számolt be, amelyek a mai perspektíva szerint a gonorrhoea-ra emlékeztetnek. Már akkor intenzív higiéniát tartottak fenn. A légiósoknak már volt ecetük gyógyászati ​​célokra. A Római Birodalom bukása után azonban sok orvostudomány elveszett, és a középkorban az STI-ket gyakran „Isten büntetésének” tekintették. B. egy szemtelen életért.

A szifilist a spanyolok Amerikából importálták, és gyorsan elterjedt a déli kikötővárosokban. VIII. Károly francia király Nápoly ostromakor 1495-ben sok katona megbetegedett. A visszatérő csapatok szifiliszt hoztak a szárazföldre, ezért "francia betegségnek" hívták. Albrecht Dürer 1496-ban készítette el a szifilitikus első ábrázolását [3].

A gonorrhoát és a szifiliszt okozó bakteriális kórokozókat csak 1879-ben, illetve 1905-ben fedezték fel. 1909-ben Paul Ehrlich kifejlesztette a Salvarsan ® gyógyszert a szifilisz kezelésére. A legnagyobb áttörést a terápiában 1942 körül a penicillin ipari gyártása érte el.

Járványtan

Mivel a fertőzésvédelmi törvény (IfSG) 1991-ben hatályba lépett, Németországban már nem kötelezhető számos nemi úton terjedő betegség bejelentése. Ez továbbra is fennáll a HIV (névtelen) és a hepatitis B (név szerint) esetében az illetékes állami egészségügyi hivatalnál. A szifilist be kell jelenteni a Robert Koch Intézetnek (névtelen adatokkal). Az STI-kre vonatkozóan nincs kötelező epidemiológiai adat kötelező adatszolgáltatás nélkül, csak becslések.

A WHO becslései szerint 2008-ban világszerte körülbelül 500 millió új fertőzés történt négy nemi úton terjedő fertőzéssel: trichomoniasis 276 millió eset, gonorrhoea és chlamydialis fertőzés 106 millió esetben, szifilisz 11 millió esetben. A prevalenciát tekintve is a trichomoniasis (187 millió eset) volt az uralkodó, majd a klamidiális fertőzések következtek (100 millió eset), míg a gonorrhoea és a szifilisz nagyjából azonos (egyenként 36 millió esetben) [1]. A WHO legfrissebb becslései szerint (2016. augusztus) a négy STI-vel évente új fertőzések száma 357 millióra csökkent; ez körülbelül napi egymillió fertőzésnek felel meg [4].

A szennyezettség szintje sokkal alacsonyabb az EU-ban. 2010-ben kb. 345 000 új fertőzés történt chlamydia-val, 32 000 gonorrhoea és 18 000 szifiliszes eset. A trichomoniasis előfordulása nagyon alacsony [2].

A legfontosabb vírusos STI-k és kórokozóik az AIDS (HIV), a genitális szemölcsök (humán papillomavírusok, HPV), a genitális herpesz (herpes simplex vírus), valamint a hepatitis B és C.

Az STI-fertőzések kockázati tényezői

A klasszikus kockázati tényezők a következők:

  • gyakran változó vagy több szexuális partner,
  • Óvszer nélküli szex,
  • súlyosan eltúlzott vagy nagyon rossz intim higiénia,
  • A partner bevonásának elmulasztása a nemi úton terjedő fertőzések kezelésébe (ping-pong hatás),
  • prostitúció.

Mivel a „reggeli utáni tablettát” vény nélkül adják ki, és a HIV elleni lehetséges expozíció előtti profilaxistól kell tartani, nagyobb „óvszer-fáradtságtól” kell tartani, ami tovább növelheti az STI-számokat. Itt játszhat döntő szerepet a gyógyszertár az STI-kkel kapcsolatos információk nyújtásában.

Gyakori tünetek

Az STI-k gyakran nem okoznak fájdalmat vagy egyéb tüneteket, ezért észrevétlenek és kezeletlenek maradnak. A leggyakoribb tünetek a következők lehetnek:

  • húgycső- vagy hüvelyváladék,
  • genitális fekély,
  • lágyékduzzanat (bubo),
  • herezacskó duzzanata és
  • Alhasi fájdalom.

Egyes nemi úton terjedő fertőzések súlyos szövődményeket és következményes károkat okozhatnak, például: B. (különösen bakteriális fertőzések esetén) endocarditis, septicus arthritis, meningitis és meddőség. A HPV-fertőzés és a hepatitis B rákhoz vezethet.

gonorrea

A gonorrhoea az egyik legfontosabb 3 STI világszerte. Németországon belül csak Szászországban van regisztráció kötelezettsége. 2014-ben a prevalencia 100 esetre 18 esetben fordult elő [14]. A kórokozó, Albert Neisser breslaui bőrgyógyász 1879-ben fedezte fel a gonococcusok (Neisseria gonorrhoeae): Gram-negatív, aerob, oxidáz-pozitív, mozdulatlan, vese alakú diplokok, 0,6-0,8 µm átmérővel. Számukra csak az emberek a házigazdák. A fertőző váladékkal történő átvitel után a baktériumok elsősorban a húgycső, a méhnyak, a végbél vagy a kötőhártya nyálkahártyáit támadják meg. Gennyes gyulladás általában ott fordul elő. Ritka esetekben generalizált gonococcus fertőzés is előfordul.

Különösen változó felület miatt a gonococcusok elkerülhetik az immunválaszt, ezért nem hagynak immunitást.

A férfiak húgycsőfertőzése általában akut tüneteket okoz: Általában két-hat napos inkubációs periódus után gennyes váladékozás lép fel, amely kifejezett kényelmetlenséggel jár a végtagon. A magas szintű szenvedés miatt ez gyakran korai kezeléshez vezet. A nők tipikus tünetei a fehéressárga hüvelyváladék és az urethrit tünetek, de a fertőzés gyakran tünetmentes. Leggyakrabban a méhnyak érintett.

Sok esetben végbél- vagy garatfertőzés is előfordul. Ezeket azonban a tünetek hiánya és a kimeríthetetlen szexuális előzmények miatt gyakran nem fedezik fel.

Az újszülött gonococcusainak és gonococcusos kötőhártya-gyulladásának (ophthalmoblennorrhoea neonatorum) terjedése szintén előfordulhat születéskor. Ennek a ritka betegségnek a tünetei a születés után körülbelül öt nappal jelentkeznek. Kezelés nélkül a betegség átterjedhet a szaruhártyára és vaksághoz vezethet. Korábban ezüst-nitrátot tartalmazó szemcseppeket használtak megelőzésre (Credé prophylaxis), ma eritromicint vagy tetraciklint tartalmazó szemkenőcsöket alkalmaznak.

Ellenállási probléma

Legkésőbb azóta, hogy a "Bild" újság 2015. december 29-én a "Monster Tripper in Europe" címet adta [5], ismert, hogy a gonorrhoea ellenállhat a terápiának. A jelenlegi helyzet azonban nem egészen olyan rossz, mint annak idején ábrázolták. Az Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ (ECDC) 2009 óta egyre több rezisztens gonococcus törzsről számolt be [6]. 2015-ben brit kutatók először izoláltak egy csírát olyan magas minimális gátló koncentrációval az azitromicinnel szemben, hogy az ellenáll ennek az antibiotikumnak [7]. Az ECDC adatai szerint az összes gonococcus izolátum majdnem fele (49,4%) rezisztens volt a ciprofloxacinra 2015-ben, 7,1% az azitromicinre és 1,7% a cefiximre - az előző évhez képest enyhe csökkenő tendenciával [6].

A gonorrhoea terápiája

Az antibiotikum terápiát a kórokozó tenyésztésével/tenyésztésével vagy NAAT (nukleinsav-amplifikációs technika) kimutatása után jelzik. A nemi traktusból származó intracelluláris diplococcusok mikroszkópos bizonyítékai (Gram- vagy metilénkék festés) és szexuális anamnézis elegendő. Gennyes húgycsőfluor (férfiak és nők) vagy mucopurulens cervicitis esetén megfelelő szexuális anamnézis után a terápiát kórokozók bizonyítéka nélkül is el lehet kezdeni, de kombinálni kell klamidiális fertőzés terápiájával [8]. A partnereket is tájékoztatni kell és kezelni kell.

A terápia általában egyetlen adag 1 g ceftriaxont tartalmaz. vagy i. v. 1,5 g azitromicinnel kombinálva. o. (1. táblázat). Ha az injekció beadása nem lehetséges, azitromicin 0,8 g cefixim p-vel. o) kombinálva (nem akkor, ha a garat az alacsony helyi biohasznosulás miatt érintett). A terjesztett formák esetében hosszabb terápiát jeleznek. 1 g ceftriaxon i. v. 24 óránként legalább egy hétig alkalmazzák. A meningitis vagy az endocarditis meghosszabbítja és fokozza a terápiát. Ceftriaxon 1-2 g i. v. tizenkét óránként ajánlott tíz-14 napig agyhártyagyulladás esetén, vagy legalább négy hétig tartó terápiában endocarditis esetén. Meg kell jegyezni, hogy intramuszkuláris beadáshoz 1 g ceftriaxont 3,5 ml 1% lidokain-oldattal (adrenalin nélkül) kell hígítani. A tünetek gyógyulása után, körülbelül két héttel a terápia befejezése után új kórokozó-teszt ajánlott.

Fontos felhívni a beteg figyelmét, hogy a terápia befejezése után egy hétig tartózkodnia kell a szextől. Ezen túlmenően az elmúlt 60 nap minden szexuális partnerét tájékoztatni kell a tünetek megjelenése előtt. Más STI-k (chlamydialis fertőzés, szifilisz, HIV) vizsgálatát is el kell végezni [8].

szifilisz

A szifilisz az egyik krónikus, ciklikus fertőző betegség. Elterjedtségük hirtelen csökkent, különösen a hetvenes évek vége óta, köszönhetően a penicillinnek. A férfiaknak körülbelül kétszer nagyobb az esélye a szifilisz kialakulására, mint a nőknek. A fertőzések száma 2001 óta ismét növekszik, különösen a nagyvárosi területeken (Berlin, Frankfurt, Köln, Hamburg, München) élő homoszexuális férfiak körében. Azt is meg kell jegyezni, hogy Kelet-Európában és a Balkánon sok esetben előfordult szifilisz heteroszexuális kapcsolatok után, amelyek minden bizonnyal hatással vannak a németországi fertőzési folyamatra. 2015-ben 6834 szifiliszes eset fordult elő Németországban. Ez 19,4% -kal több eset volt, mint az előző évben [14].

A szifiliszt a gram-negatív, spirális baktérium okozza Treponema pallidum (ssp. pallidum) az ember számára kötelezően patogén Spirochaetaceae családból származik. Csak rövid ideig él túl a testen kívül, hosszabb ideig csökkent oxigénfeszültség alatt (mikroaerofil). A kórokozó in vitro tenyésztése nem lehetséges, mivel az a szervezet bizonyos tápanyagaitól függ. A kulturális művelés azonban sikeres a nyúl herében.

Következő T. pallidum vannak más kórokozók Treponema-Faj. De Európában nincs jelentésük. Néhány apotogén Treponema-A fajok a normál emberi flórában találhatók.

A szifilisz fertőzés átlagos inkubációs ideje 14–24 nap, de lehet tíz és 90 nap között is. A fertőzőképesség a szifilisz kezdetén a legmagasabb (I. stádium). Az átvitel a II. Szakaszban még mindig lehetséges, a harmadik szakaszban a súlyos tünetek ellenére már nincs fertőződés.

Körülbelül minden második fertőzés T. pallidum tünetek nélkül fut. A betegek körülbelül 30% -a spontán gyógyulást tapasztal éveken belül. Ellenkező esetben az akut fertőzés krónikus folyamattá válik.

A klinikán a betegség lefolyása két szakaszra oszlik: korai szifilisz (a fertőzés után egy évig) és késői szifilisz. A korai szifilisz magában foglalja az elsődleges szifiliszt (szifilisz I), amelynek tünetei vannak a megjelenés pillanatában, és a másodlagos szifilist (szifilisz II), általános tünetekkel (2. táblázat). A késői szifilisz magában foglalja a harmadlagos szifilist (III. Szín), bőr- és érrendszeri változásokkal, valamint kvaterner vagy neuroszifilist (IV. Szín).

Klinikai gyanú esetén vagy a szifilisz kizárása érdekében kórokozó vizsgálatot kell végezni. Ha ez pozitív, akkor az eredményt egy másik antigénnel végzett vizsgálattal kell ellenőrizni. Primer primer szifilisz esetén a detektálás elvégezhető sötét mező mikroszkópos vizsgálattal (DFM) vagy polimeráz láncreakcióval (PCR) is.

A szifilisz terápiája

A szifiliszt több mint 70 éve sikeresen kezelik penicillinnel. Csak penicillinallergia esetén kell átállni cefalosporinokra, makrolidokra vagy tetraciklinekre. A pontmutációk azonban egyre inkább a makrolidokkal, mindenekelőtt az azitromicinnel szembeni rezisztenciához vezetnek. A kórokozó hosszú generációs ideje miatt minimum tíz napos kezelési időre van szükség. Az esetek körülbelül 20% -ában még az iránymutatásnak megfelelő terápia is kudarcot vall, ezért a terápiás ellenőrzéseket háromévente, egy éven keresztül kell elvégezni.

A korai szifilisz kezelésére két injekciót adnak, mindegyiknek 1,2 millió NE benzatin-benzilpenicillinnel, mindkét oldalon gluteálisan intramuszkulárisan. Penicillinallergia esetén elkerülhető a 2x100 mg/nap doxiciklin (alternatív megoldásként az eritromicin 4x0,5g/nap) 14 napos szájon át történő bevitele. Egy másik lehetőség 2 g ceftriaxon rövid infúziója (30 perc) lenne tíz nap alatt (3. táblázat).

Meg kell jegyezni, hogy Jarisch-Herxheimer-reakció a másodlagos szifilisz kórokozókban gazdag stádiumában következhet be. Ez a reakció körülbelül két-nyolc órával a kezelés megkezdése után jelentkezik, és kiütés, láz, hidegrázás és fejfájás jellemzi. Megelőzés céljából 30 mg-tól 60 perccel az antibiotikum beadása előtt 1 mg prednizolon-egyenértéket kell adni testtömeg-kilogrammonként.

A III. Szakaszban a terápiának hosszabbnak kell lennie, itt 2,4 millió NE benzatin-benzilpenicillin háromszoros adagolása javasolt. Egyszerre két injekciót kell követni az „1., 8., 15. nap” ütemterv szerint. Penicillin allergia esetén az alternatíva ugyanabban a doxiciklin vagy eritromicin dózisban áll, mint a korai szifiliszben, de 28 napos időtartam alatt. A napi 2 g ceftriaxon rövid infúzióját két héten keresztül kell elvégezni.

A benzatin-benzilpenicillin nem alkalmas neuroszifilisz kezelésére, mivel a hatóanyag a központi idegrendszerben nem éri el a treponemicid szintet. Ehelyett a kristályos oldatban lévő penicillint G intravénásan kell beadni 14 nap alatt, 4 × 6 millió, 5 × 5 millió vagy 3 × 10 millió NE napi dózisban. Alternatív megoldásként 2 g ceftriaxont i. v. 14 napos időtartam alatt adható be, kezdő adagja 4 g. A doxiciklin másodvonalas terápiaként is alkalmazható. Az ajánlott adag ebben az esetben napi 2 × 200 mg, 28 napig.

Az I. vagy II. Stádiumú szifiliszes betegeknek tájékoztatniuk kell szexuális partnereiket az elmúlt három vagy tizenkét hónapban.

Chlamydialis fertőzések

Chlamydia-fertőzés a világ második leggyakoribb STI-je (nagyjából a gonorrhoea szintjén) és az ipari országok leggyakoribb bakteriális urogenitális fertőzésének kórokozója. Az új fertőzések számát Németországban évente 100 000-re becsülik. A szexuálisan aktív női serdülők között nagyon magas (akár 13% -os) fertőzési arány található. A fertőzés aránya az életkor növekedésével és a stabil párkapcsolattal csökken. - átadása C. trachomatis a szülés során megelőzhető a terhes nő előzetes szűrése.

A chlamydia mozdulatlan, gram-negatív baktérium, amelynek sejtfala chlamydia-specifikus lipopoliszacharidokat tartalmaz. A fajok emberi kórokozók C. trachomatis, C. psittaci és C. pneumoniae. A bonyolult szaporodási ciklusban az extracelluláris elemi testek retikuláris testekké alakulnak át egy gazdasejt fertőzése után, amelyeket membrán véd, és a gazdasejt citoszoljában élnek; ott új elemi testeket termelnek, amelyek megfertőznek más sejteket a gazdasejt lizálása után. C. trachomatis van egy kettős szálú, kör alakú kromoszóma, valamint egy „rejtélyes” plazmid, amelynek funkciója egyelőre nem világos.

C. trachomatis-Sok esetben a fertőzések húgycsőgyulladáshoz vezetnek, amely férfiaknál a betegség tüneteit akár az esetek 70% -ában is megmutatja, míg a nők mintegy 70% -ában tünetmentes. A férfiaknál elsősorban a húgycső-fluor (akut formában), égő érzés a húgycsőben és a vizeletürítés során fellépő fájdalom jelentkezik. A nő méhnyakgyulladást is kaphat - gennyes, néha erősen szagló váladékkal a méhnyakcsatornából. A kórokozók kimutatása magában foglalja az urethralis vagy a nyaki kenet mikroszkópos vizsgálatát vagy nukleinsav-amplifikációs tesztjét (NAAT) és/vagy az első áramlású vizelet PCR diagnózisát.

A Lymphogranuloma venereum (Durand-Nicolas-Favre betegség) főként Afrika, Ázsia és Latin-Amerika trópusi és szubtrópusi területein fordul elő. Azonban az elmúlt években Európa és az Egyesült Államok nagyobb városaiban is regisztráltak eseteket.

A trachoma, egy másik keresztül C. trachomatis kiváltott betegség szinte kizárólag a trópusi országokban fordul elő rossz higiénés körülmények között. Ez világszerte a leggyakoribb szembetegség és a vakság második vezető oka;

Chlamydialis fertőzések terápiája

A választott antibiotikum terápia: Doxycyclin 100 mg p. o. 2x naponta egy hétig (4. táblázat). Intolerancia vagy egyéb okok miatt: 1,5 g azitromicin egyszeri adagként (sokkterápia). Itt is fontos, hogy a terápia menedzsmentjébe bevonják az (legalább) az elmúlt hat hónap szexuális partnereit.