Szorongás és kezelése - pszichológia
Azon testi tünetek által dominált tüneti kép alapján, mint a szívdobogás, fulladás, remegés stb., A pánik szindrómában szenvedők többsége a háziorvoshoz fordul, és nem a pszichiáterhez! A pánikrohamokat bonyolíthatja depresszió, alkoholfogyasztás vagy túlzott gyógyszeres kezelés.
Pánik szindróma kezelése
A pánik szindróma farmakológiai kezelése
Van egy triciklikus antidepresszáns Clomipramine (Anafranil) és számos SSRI készítmény, amelyek hatékonyan reagálnak a pánikrohamra. Az SSRI jelentése "szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók", és leírja ezeknek a gyógyszereknek a hatásmechanizmusát. Ezek gátolják a szerotonin újrafelvételét olyan idegsejtek által, amelyek idegjelet küldenek, ami a szerotonin mennyiségének növekedését okozza a szinaptikus térben.
Antidepresszáns gyógyszerek típusú SSRI pl. Sertralin (Zoloft), Citalopram (Cipramil), Paroxetin (Seroxat), Fluoxetin (Fontex, Prozac) és SNRI mint a Venlaflaxin (Efexor Depot) az enyhébb mellékhatások miatt jól tolerálható. Az SNRI jelentése "szerotonin neuroepinefrin újrafelvétel inhibitorok", és gátolják e két neurotranszmitter szerotonin és neuroepinefrin újrafelvételét. A szorongás súlyosbodhat a szívdobogás, alvászavar vagy pánikroham kezelésének kezdetén. A kezdő adag kicsi lesz, majd fokozatosan növekszik. A kezelést legalább 4-6 héten át végezzük a hatás elérése érdekében.
Kábítószerek szorongásoldók és nyugtatók nyugtató hatású: itt belép benzodiazepinek például Triazolam, Lorazepam (Temesta), Alprazolam (Xanor), Oxazepam (Oxascand vagy Sobril), Diazapam (Stesolid), Nitrazepam, Flunitrazepam. Egyéb nyugtatók az Atarax (hidroxi-zin) vagy a Buspiron (Buspar). A benzodiazepinek korlátozott ideig, néhány hétig alkalmazhatók a függőség kialakulásának kockázatával. A benzodiazepinek felezési ideje különbözik egymástól.
A triazolam felezési ideje a legrövidebb, míg az Oxazepam, Lorazepam, Nitrazepam, Flunitrazepam, Alprazolam átlagos felezési ideje és aktív metabolitjai nincsenek, vagyis olyan termékek, amelyek a gyógyszer metabolizmus útján történő lebontásából származnak. A diazapam hosszú felezési ideje és 3-4 aktív metabolitja van, amelyek közül az egyik 3-4 napig aktív. A metabolitok hiánya előnyt jelent az idősek kezelésében, mert jobban megőrzi a májat, elkerüli az olyan mellékhatásokat, mint az alacsony vérnyomás, az egyensúlyvesztés és az elesés kockázata, homályos látás, szédülés, koncentrációhiány, dezorientáció.
Tolerancia és függőség a benzodiazepinektől
Toleranciahatás: amikor a gyógyszerre nagyobb, nagyobb dózisokban van szükség ugyanazon hatás eléréséhez.
Függőségi hatás: ha a gyógyszert hosszú ideje és nagy adagokban használják, nincs hatása.
A benzodiazepinek az úgynevezett alacsony dózisú (vagy normál dózisú) függőséget eredményezik, amelyet jelentéktelen tolerancia jellemez, de megvonási tünetek jelentkeznek az adag csökkentése és a kezelés befejezése során.
A béta-blokkolók, mint például a propanolol, elsősorban a pánik szindróma szomatikus tüneteire hatnak, és a tünetek függvényében ajánlhatók.
Pánik szindróma kezelése pszichoterápiával
A pszichoterápia célja a pánikroham tüneteinek megértése a szenvedő által; annak megértése és elfogadása, hogy a pánikroham tünetei és testi érzései nem részei egy szomatikus betegségnek, hanem szorongásból erednek.
A szenvedő ember a testi érzéseket súlyos betegségek, például szívroham, daganatok stb. Jeleiként értelmezi; ezért minél jobban segítik a szenvedő embert annak megértésében és elfogadásában, hogy ezek a szorongás tünetei, annál inkább megakadályozzák az agorafóbiát (azaz az új pánikrohamok várható témája).
A kognitív-viselkedési terápia (CBT) a pszichoterápia olyan módszere, amelynek dokumentált hatása a legjobban érvényesül a pánik szindróma kezelésében. A CBT elvei megegyeznek a depresszió kezelésével, tekintve, hogy a szorongás csökkentése érdekében meg kell változtatni az illető gondolatait és a testi jelek és érzések értelmezését. Ha a pánik szindróma agorafóbiával jár, akkor az ingereknek való kitettség (valós vagy képzeletbeli helyzetekben, a pszichoterápiás irodában valós) segít a deszenzitizálásban és a szorongás tüneteinek csökkentésében. Azáltal, hogy a szenvedő embert olyan helyzetnek tesszük ki, amely szorongást okoz számára, segítünk abban, hogy tovább maradjon ebben a helyzetben, amíg a szorongás nem csökken.
A kognitív pszichoterápiás technikák célja a gondolatok megváltoztatása és a pánikroham tüneteinek halálos értelmezése. Annak megerősítése, hogy a pánikroham nem vezet halálhoz, és a szorongás ezen gyakorlatok révén történő csökkentése a várt szorongás (új pánikrohamtól való félelem) csökkentésének a következménye.
tériszony a pánik szindrómával függ össze. Az agorafóbiában szenvedők képesek kontrollálni a félelmüket, ha zsúfolt terek kísérik őket egy másik ember, állat vagy tárgy által. Például ajánlott sétálni egy forgalmas utcán kisállat (pl. Kutya) kíséretében, sétálni az utcán újságot vagy kalapot (vagy vesszőt) tartva. Az agorafóbia szorongással való kezelése alacsonyabb hatást eredményez a specifikus fóbiákhoz és a szociális fóbiákhoz képest.
A legjobb hatást a gyógyszerek és a pszichoterápia.
Eleinte, amikor a pánikrohamok gyakoriak és agorafóbia van jelen, jobb, ha gyógyszeres kezeléssel stabilizáljuk az egyén állapotát, különben fennáll az eredménytelen pszichoterápia veszélye. A kezelés során azonban agorafóbiával járó pánik szindróma esetén a szenvedőt motiválni kell arra, hogy szorongás érje. Ha beadják pl. a benzodiazepinek megnyugtatása oda vezethet, hogy a beteg megtagadja az expozíciót (ami kellemetlen a szorongás kiváltásával).
A pszichoterápiás kezelésnek individualizált hatása van. A legtöbb ember profitál a kognitív pszichoterápiából, de súlyos esetekben sok munkára van szükség, és a relapszusok sem kizártak. A pszichodinamikus pszichoterápiát nem részletesen dokumentálják CBT-ként.
Specifikus fóbiák kezelése
A gyógyszeres kezelésnek nincs hatása. A hatékony módszerek beváltak pszichoterápia viselkedési és fób ingereknek való kitettség, valamint relaxációs technikák elsajátítása.
A szociális fóbia kezelése
pszichoterápia a kognitív-magatartás jól dokumentált hatásokkal bír a szociális fóbia kezelésében. Kognitív technikákat alkalmaznak az önmagáról, a jelenről és a jövőről alkotott gondolatok átstrukturálására. A viselkedési technikák segítenek a szenvedőnek kitenni magukat azoknak a szociális helyzeteknek, amelyek szorongást okoznak, és azáltal, hogy fokozatosan deszenzitizálják, csökkentik a szorongás szintjét. Mivel a szociális fóbiában szenvedő személynek nincs önbizalma és szociális kapcsolattartó képessége, sok képzésre van szükség a szociális hálózati képességek fejlesztéséhez, például: kapcsolatfelvétel a hatóságokkal, nyilvános megjegyzések megtétele, a megjegyzések megerősítése. mások értéke és a saját értéke, véleménynyilvánítás egy csoport előtt stb. Miután a szenvedő úgy érzi, hogy néhány helyzetben sikerült, a társadalmi gátlás és a fóbia klinikai képével megszűnik (de sok munkára és kitartásra van szükség). A pszichodinamikus pszichoterápia kevésbé dokumentált hatásokkal bír a szociális fóbia kezelésében. Farmakológiai kezelésként jó hatásokat értek el SSRI és Venlaflaxin (SNRI) alkalmazásával. Mérsékelt hatást értünk el a moklobemid típusú MAO-inhibitorok alkalmazásával. Benzodiazepinek adhatók, de fennáll a tolerancia veszélye.
A rögeszmés-kényszeres betegség (OCD) kezelése
A poszttraumás stressz zavar (PTSD) kezelése
A klinikai gyakorlatban a PTSD kezelésének három csoportját alkalmazzák: pszichológiai, pszichoszociális és farmakológiai. A visszaemlékezéseket, a gyakori rémálmokat, a traumára emlékeztető helyek elkerülését, valamint a másokkal való érzelmi kapcsolatképtelenséget pszichológiailag kezeljük. A kognitív-viselkedési terápia (CBT) az első lehetőség technikákkal pszichoterápia kognitív és viselkedési, amelynek célja a traumáról alkotott gondolatok megváltoztatása, valamint a traumára emlékeztető helyeknek, embereknek, képeknek való kitettség. A cél a deszenzibilizálás és a szorongás tüneteinek csökkentése.
A PTSD kezelésének kísérleti módszere az EDMR (szemmozgás deszenzitizálása és újrafeldolgozása). Ez egy új módszer a traumatikus képek és emlékek iránti érzékenység megszüntetésére. A szenvedő embernek segítenek a trauma pillanatára összpontosítani és részletesen reprodukálni, ami az egyik legfájdalmasabb számára. Ezalatt a terapeuta balra és jobbra mozgatja a kezét a beteg előtt, miközben továbbra is beszámol a traumáról és az átélt érzelmekről. Ezek a technikák addig folytatódnak, amíg a traumával kapcsolatos szorongás mértéke csökken. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a szemmozgások értelmetlenek. A PTSD farmakológiai kezelése: elvileg a depressziót és a szorongást SSRI vagy SNRI, a pszichózisokat antipszichotikumokkal kezelik a tünetek prioritásától függően, alvászavarok altatókkal.
A generalizált szorongás (GAD) kezelése
Három módszer létezik a generalizált szorongásos szindróma (GAD) kezelésére: farmakológiai kezelés, pszichoterápia és relaxációs technikák. A hatékony gyógyszer olyan SSRI-készítményeknek bizonyult, mint a Paroxetin, a Sertralin, a Citalopram, az Escitalopram és az SNRI-készítmények, mint az Efexor Depot (Venlaflaxin). A benzodiazepineknek szorongásoldó hatása van, de nem rendkívüli, az egyén fogékonyságától függően; egyeseknél a benzodiazepinek hatása tovább tart, másokban gyorsan eltűnik. A Lyrica és a Buspiron hatással van a GAD-re, de mellékhatásokkal is jár. pszichoterápia a kognitív-viselkedés hatékony és tudományosan alátámasztott. A CBT hatékonyabb, mint a pszichodinamikus pszichoterápia az általános szorongás kezelésében. Mivel a GAD-nek a fokozott izomfeszültség tünete van, a hiperventiláció, a relaxációs technikák hatékonynak bizonyultak.
Akut stressz szindróma kezelése
A szomorúság és szenvedés valakinek elvesztése után normális pszichológiai jelenség, és általában nem igényel semmilyen kezelést. A farmakológiai kezelési intézkedések nem mutatnak látható hatást. Ami fontos szerepet játszik, az a mások által nyújtott támogatás és a kapcsolat fenntartása a szenvedő emberrel. A szenvedés evolúciójának különböző fázisain keresztülhaladva a szenvedő ember valamikor a veszteségről beszél. A mások empátiáján és mások támogatásán alapuló bizalmi kapcsolatok fontos támaszt jelentenek. Adjuváns farmakológiai kezelést alvási rendellenességek esetén Propavan, Zopiclon vagy Imovan, nyugtatók, például Oxazepam, még pszichoterápia a szenvedés és a veszteség gyógyulási szakaszának felgyorsítása.