Szövetgyógyítás Anatómia és fiziológia

Szövetgyógyítás vagy sebgyógyulás ez egy bonyolult és dinamikus folyamat a sejtszerkezetek, valamint a devitalizált és hiányzó szövetrétegek pótlására. A felnőtt szövetek gyógyulási folyamata 3 vagy 4 különálló szakaszra osztható.

angiogenezis hámképzés

  • Kezdetben 3 szakaszt vettek figyelembe: gyulladásos, fibroblasztikus és érlelődés.
  • A négy szakasz koncepciója a következőket tartalmazza: vérzéscsillapítás, gyulladás, proliferáció és átalakulás. A háromlépcsős megközelítésben a hemosztázis a gyulladásos fázisba tartozik. (2)

Ezekben a szakaszokban komplex és összehangolt események sora zajlik, amelyek a következőket tartalmazzák: kemotaxis, fagocitózis, neokolagenesis, kollagén lebontás és kollagén átalakítás. Ezen kívül angiogenezis, hámképzés és újak előállítása glükózaminoglikánok és proteoglikánok létfontosságúak a seb helyes gyógyulásához.

Végül ezek a biológiai folyamatok a normál bőr vagy más szövetek fibroblasztikus hegszövetekkel való helyettesítését okozzák. (5) (1)

A gyógyulási folyamat degenerálódhat és túlzott szaporodást eredményezhet a hipertrófiás, keloidos vagy atrófiás hegek. A gyulladás mértéke fontos szerepet játszik az eredő heg típusának meghatározásában. (6)

A szövetek gyógyulásának típusai

Bár a gyógyulás különböző kategóriáit írták le, minden gyógyulási folyamat vége a szövethiba kijavításával végződik. A gyógyítás 3 fő kategóriája: elsődleges gyógyulás, késleltetett elsődleges gyógyítás és másodlagos szándékú gyógyítás. Noha különböző kategóriák vannak, a sejtes és az extracelluláris komponensek közötti kölcsönhatás hasonló. (5) (3)

Az első szándék gyógyítása

  • magában foglalja az epidermist és a dermist a dermis teljes behatolása nélkül
  • a gyógyulást hámcsillapítással végezzük
  • akkor kezdődik, amikor a seb széle közel van
  • a fibrózis minimális, a sebészeti sebek többsége így gyógyul meg
  • a sebet varratok vagy ragasztószalag zárják le
  • példák: jól javított hasadások, jól csökkent csonttörések. (4)

A második szándék gyógyítása

  • a sebet hagyják granulálódni
  • a sebész be tudja kötözni a sebet, vagy vízelvezetést alkalmazhat
  • a granulálás nagyobb heget okoz
  • a gyógyulás folyamata lassabb lehet a fertőzés elvezetése miatt
  • a sebkezelésnek naponta kell történnie, hogy ösztönözze a törmelék tisztítását és lehetővé tegye a granulációs szövet képződését
  • példák: gingivectomia, gingivoplasztika, foghúzás, helytelenül csökkent törések. (4) (2)

A harmadik szándék sebének gyógyítása

  • késleltetett elsődleges zárással vagy másodlagos varrással
  • a sebet kezdetben megtisztítják, eltávolítják és 4-5 nappal a bezárás előtt megfigyelik
  • a sebet szándékosan nyitva hagyják
  • példák: sebgyógyulás oltványokon keresztül. (3)

1. kategória

Elsődleges sebgyógyulás vagy első szándék gyógyítás műtéti bemetszéstől számított néhány órán belül a szövet teljes vastagságán történik. Ez a műtéti elváltozás minimális számú sejt alkotóelem pusztulását okozza. (1)

2. kategória

Ha a seb szélei nincsenek közelítve, azonnal kezdje meg késlelteti az elsődleges gyógyulást. Ez a fajta gyógyulás kívánatos lehet szennyezett sebek esetén. A negyedik napon a szennyezett szövetek fagocitózisa jól megalapozott, és megkezdődnek az epithelializáció, a kollagén tárolása és az érés folyamatai. Idegen anyagokat olyan makrofágok ágyaznak be, amelyek epithelioid sejtekké válhatnak, amelyeket mononukleáris leukociták vesznek körül, granulomák. Általában a sebet műtéti úton lezárják, hiányos tisztítás esetén ez megjelenhet krónikus gyulladás és fibrózis jelentős. (6) (2)

3. kategória

A harmadik típus a gyógyulás másodlagos, amelyben egy mély seb bezárul és meggyógyul. A gyulladásos válasz sokkal intenzívebb, mint az elsődleges gyógyulásnál. Nagyobb mennyiségű granulomatózus szövet keletkezik a seb bezáródása miatt. A miofibroblasztokká történő fibroblasztikus differenciálódás hozzájárul a seb összehúzódásához. (5)

4. kategória

hámlasztás ez az a folyamat, amelynek során a hámsejtek vándorolnak, a mitózison keresztül szaporodnak és keresztezik a sebet. A parciális sebekben, amelyek csak az epidermist és a felszíni dermist érintik, az epithelializáció a túlsúlyos gyógyulási módszer. A seb összehúzódása nem gyakori eleme ennek a folyamatnak, ha a seb felszínes. (6) (1)

A sebgyógyítással kapcsolatos események sorrendje

A sebgyógyulási folyamatot alkotó összehangolt események sokasága nagyon összetett. A követendő lépések a következők:

  • gyulladás
  • fibroblaszt fázis
  • a heg érése
  • seb kontraktúra.

Az analóg rendszer a négy fázist a következőképpen írja le: vérzéscsillapítás, gyulladás, granulálás és átalakítás folyamatos szimbiotikus folyamatban.

A metszéssel végzett szöveti sérülés után a kezdeti válasz általában vérzés. Az érszűkület és koaguláció kaszkádja egy vérrög képződésével kezdődik, amely impregnálja a sebet, ami vérzéscsillapításhoz vezet, dehidratáció után pedig a kéreg kialakulásáig. Gyulladásos sejtek beáramlása következik be, sejtes anyagok és mediátorok felszabadulásával. Az angiogenezis és az új hámképzés befejezi az új sejtes és extracelluláris komponensek tárolását. (3)

Kezdeti szakasz - vérzéscsillapítás

A kezdeti elváltozás a vér és a nyirokfolyadék áramlását okozza. Mindkettő aktiválva van koagulációs mechanizmusok: belső és külső. Érszűkület után a vérlemezkék tapadnak a megsemmisült hámban és felszabadítják az ADP-t, elősegítve a vérlemezkék agglomerációját. Az érszűkület befejezése után az erek kitágulnak, lehetővé téve a gyulladásos sejtek beáramlását.
Ebben a fázisban gyulladás is megindul. Megkezdődik a gyulladás, a kollagén lebomlás és a kollagenogenezis folyamata, a transzformált fibroblasztok myoblast képződése, az új erek növekedése és az új hámképződés. Ezeket a folyamatokat citokinek és növekedési faktorok közvetítik. A fibronogén a fibrinben aktiválódik, és az alvadási folyamatot befejező hálózatot képezi. A fibrin strukturális támogatást nyújt a gyulladás sejtes alkotóelemeihez. Ez a folyamat közvetlenül a trauma után kezdődik, és több napig is folytatódhat. (3) (1)

A második szakasz - gyulladás

A gyulladásos szakasz a hemosztázisban kezdődik, és a kezdeti komponenst a beáramlás szabályozza polimorfonukleáris és a monociták/makrofágok késői. Az első 6-8 órában a polimorfonukleáris sejtek impregnálják a sebet, a környező erekből vándorolva. Ezek a sejtek megtisztítják a sebet a detritustól. Maximális számukat 24-48 óra alatt érik el, és 72 órára csökken. Kemotaktikus szerek (FGF, TGF-béta, TGF-alfa, PDGF, C3a és C5a) szabadulnak fel. (6)

A folyamat folytatásával a monociták kijönnek az erekből. Hívták őket makrofágok miután elhagyták az ereket. A 3-4. Napon folytatják a seb tisztítását és különféle növekedési faktorok felszabadítását. Irányítják az endothelsejtek szaporodását és az új erek képződését, a simaizomsejtek duplikációját és a fibroblasztok által képződött lépet. (4)

Harmadik fázis - granulálás/proliferáció

Ez a szakasz több alfázisból áll:

  • fibroplázia
  • mátrix tárolás
  • angiogenezis
  • újrahámozás.

Az 5-7. Napon a fibroblasztok vándoroltak a sebbe, új I. és III. Típusú kollagént rakva le. Kezdetben a III-as típusú kollagén túlsúlyban van bármely seb gyógyulásában, később azonban az I-es típus helyettesíti. A seb tele van glikozaminoglikánok (heparán-szulfát, hialuronsav, kondroitin-szulfát és keratán-szulfát) és fibronektin fibroblaszt termékek. proteoglikánok glükózaminoglikánok, amelyek kovalensen kapcsolódnak egy fehérjéhez, és hozzájárulnak a mátrix tárolásához. (6)
angiogenezis a szülőedények terméke. Egy új érrendszer kialakulásához extracelluláris mátrixra és az alapmembrán lebontására van szükség, amelyet migráció, mitózis és az endoteliális sejtek érése követ. A folyamatot FGF és VEG modulálja.
Újrahámozás a sejtek migrációjával együtt történik a seb perifériájáról és a hozzá kapcsolódó struktúrákról. A folyamat a sejtek 24 órás tágulásával kezdődik. A perifériás sejtosztódás 48-72 órán belül következik be, amelynek eredményeként vékony hámréteg keletkezik, amely megköti a sebet. Az epidermális növekedési faktorok kulcsszerepet játszanak a gyógyulás ezen aspektusában. Ez a fázis egymásután akár 4 hétig is eltarthat egy tiszta és nem szennyezett sebben. (1) (4)

Negyedik fázis - átalakítás/érlelés

A harmadik hét után a seb állandó átalakulásokon megy keresztül, amelyet átalakításnak neveznek több évbe telhet a kezdeti traumától. A kollagén lebomlik és kiegyensúlyozott módon tárolódik, a sebben jelenlévő kollagén mennyiségének változása nélkül. A seb összehúzódása folyamatos folyamat, amelynek része a miofibroblasztok szaporodásának eredménye, hasonlóan a kontraktilis simaizmokhoz. Az összehúzódás főleg az elsődleges gyógyításban megy végbe, mint a másodlagosban. A seb maximális feszültségét a 12. héten érik el, és a végső heg az eredeti bőrfeszültségnek csak 80% -át teszi ki. (5)

A sebgyógyulás szövődményei

  • a hegek nem megfelelő kialakulása a seb kiszáradásával vagy annak szakadása a helytelen granulálás miatt
  • felesleges rostos szövetképződés: hipertrófiás heg, keloid, desmoid
  • túlzott granulálás
  • elégtelen összehúzódás a bőr oltványaiban vagy túlzott égési sérülések
  • mások (disztrófiás meszesedések, pigmentáris változások, fájdalmas hegek, metsző sérvek). (3)

A sebgyógyulást befolyásoló tényezők

Több tényező szabályozza a sebgyógyulás hatékonyságát, sebességét és módját. Két kategóriába sorolhatók: lokális és szisztémás tényezők.

  • mechanikai tényezők
  • ödéma
  • iszkémia és nekrózis
  • idegen testek, fertőzés
  • hipooxigenarea.

  • nem megfelelő infúzió
  • gyulladás, életkor
  • tápanyagok, nemi hormonok
  • anyagcsere-betegségek, alkoholfogyasztás
  • immunszuppresszió, elhízás
  • kötőszöveti betegségek
  • gyógyszerek (NSAID-k, glükokortikoidok)
  • dohányzás, stressz. (6)

Felfedezések és viták

A szövetek gyógyításának jövőbeni kutatásait tanulmányozni fogják ügynökségek, amelyek befolyásolják az érintett folyamatokat. Lézeres, nem lézeres és egyéb módszereket vizsgálnak a szaporodás, a sejtek migrációjának javítása és a sebgyógyulás felgyorsítása érdekében.

  • Hiperbarikus oxigén hasznosnak bizonyult a gyógyulás elősegítésében.
  • Olyan ügynökök, mint vérlemezkékben és eritropoietinben gazdag plazma modulátorok, amelyek pozitív hatással vannak a szövetek regenerálódására. A táplálkozási szempontok kritikus fontosságúak a megfelelő sebgyógyulás szempontjából.
  • Méh édesem kevésbé hatékonynak bizonyult, annak ellenére, hogy az ókortól kezdve használta.
  • Aloe kivonat gyógyító tulajdonságokkal rendelkezik.
  • A neurológiai stimuláció A sebgyógyulásban fontos a megfelelő.
  • Őssejtek továbbra is a sebgyógyulási stratégiák kutatásának új területe. Használata még mindig vita tárgya magzati őssejtek.Kövér őssejtek különösen ígéretesnek bizonyultak. (1) (5)