Szubklinikai pajzsmirigy alulműködést kell-e átvizsgálni és kezelni a Swiss Medical Review-val
összefoglaló
A szubklinikai hypothyreosis, amelyet magas pajzsmirigyhormon-szintként és normál tiroxinként definiálnak, olyan állapot, amely az életkor előrehaladtával növekszik, különösen 65 év után. Ez az állapot potenciálisan jelentős, hosszú távú kockázatokkal, például szív- és érrendszeri betegségekkel és kognitív károsodással járhat. A szűrés és a hormonpótlás indikációi azonban mind a mai napig vitatottak. Ebben az áttekintésben áttekintjük a szubklinikai hypothyreosis kockázataival és a kezelés lehetséges előnyeivel kapcsolatos bizonyítékokat. Egy nagy európai randomizált vizsgálatnak tisztáznia kell ezt a vitát, e betegek klinikai kezelésének javítása érdekében, és fontos adatokat kell szolgáltatnia az idősek jó egészségének fenntartásával kapcsolatos tényezőkről.
Szubklinikai hypothyreosis
A szubklinikai hypothyreosis az általános lakosság körében gyakran előforduló helyzet Európában, a felnőtt nők 8% -át, a férfiak 3% -át, és az életkor előrehaladtával a 65 év feletti emberek 8-18% -át érinti. 1-3 A szubklinikai hypothyreosis a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintjének 4,5 és 20 mU/l közötti növekedése, a standard tiroxin mellett. 4 TSH-küszöböt még vitatnak. 5-7
A pajzsmirigyhormonok fontos szabályozó hatással vannak számos fiziológiai rendszerre, különösen a szív- és érrendszeri, csontváz- és neurológiai rendszerekre. Klinikailag a szubklinikai hypothyreosisban szenvedő betegek tünetmentesek vagy nem specifikus tünetekkel rendelkeznek. Ezek a tünetek súlyos fáradtság és romlott életminőség lehetnek, bár az ok-okozati összefüggés még nem bizonyított meggyőzően. Ezenkívül megfigyelési tanulmányok kimutatták a szubklinikai hypothyreosis lehetséges összefüggését a kardiovaszkuláris szövődményekkel, izom-, anyagcsere- és csontbetegségekkel, valamint neuropszichiátriai károsodásokkal. 8-13
A szubklinikai hypothyreosishoz kapcsolódó kockázatok
A pajzsmirigyhormonok szisztémás hatása miatt lehetséges, hogy a diszreguláció, akár szubklinikai is, hosszú távú szövődmények kockázatával jár. 1,8-13
Kardiovaszkuláris kockázatok
A szubklinikai hypothyreosis kockázatai a TSH szintjétől függően (pajzsmirigy-stimuláló hormon)
Izomzavarok
A szubklinikai hypothyreosisban szenvedő betegeknél kimutatták, hogy görcsökkel, izomgyengeséggel vagy más izomrendellenességekkel járó myalgia van. Ezenkívül ezeknek a betegeknek csökkent a mozgóképességük az izomműködés károsodása, valamint a testmozgás során megnövekedett oxigénigény miatt. 10,15 Ezek a kockázatok hozzájárulhatnak az idősek mobilitási rendellenességeihez, amit a populációs vizsgálatoknak is meg kell erősíteniük.
Csontkockázat
Számos tanulmány kimutatta a pajzsmirigy diszfunkciójával járó fokozott csont törékenységet. Egy nemrégiben végzett, 15 éves nyomon követésű vizsgálat kimutatta az oszteoporotikus törések kétszeres előfordulását a szubklinikai hypothyreosisban 65 év feletti férfiaknál. 16 A kockázat továbbra is magas volt, ha kizártuk azokat, akik pajzsmirigyet vagy oszteoporózist szednek. Meglepő módon a nők előfordulási gyakorisága nem különbözött az euthyreosis és a szubklinikai hypothyreosis között, még a gyógyszeres kezelés után sem.
A szubklinikai hypothyreosishoz kapcsolódó egyéb rendellenességek
Tanulmányok kimutatták, hogy a neuropszichiátriai rendellenességek gyakoribbak a szubklinikai hypothyreosisban szenvedő idős betegeknél, ideértve a fokozott memóriazavarokat és a mindennapi élet tevékenységének megzavarását. A hangulati rendellenességek, például a depresszió és a koncentrációs problémák, szintén gyakoribbak ebben a populációban. 11,17 Végül úgy tűnik, hogy a szubklinikai hypothyreosisban szenvedő betegek életminősége alacsonyabb, mint az euthyreoid betegeké, 9 amit nagy populációs vizsgálatokban kell megerősíteni.
A szubklinikai hypothyreosisról a nyílt hypothyreosisra való áttérést szintén 2–5% -os kockázatként ismerik el tíz év alatt. Ez a kockázat a TSH szintjétől és az anti-TPO (anti-pajzsmirigy-peroxidáz) antitestek jelenlététől vagy hiányától függ. 5 Ezek az eredmények azonban szinte mindegyik megfigyelési tanulmányból származnak, amelyek a kardiovaszkuláris kockázatok kivételével gyakran korlátozottak, és a szubklinikai hipotireózis következményeire, valamint a patológia kezelésének lehetséges előnyeire vonatkozó adatok nagyrészt elégtelenek, így teret engednek a javallatok körüli vitáknak. szűrésre és kezelésre.
A szubklinikai hypothyreosis kezelésének előnyei és kockázatai
Eddig nem végeztek elég nagy, randomizált klinikai vizsgálatot klinikai eseményekkel, így teret engedtek a szubklinikai hypothyreosis előnyeivel és kezelési küszöbével kapcsolatos vitáknak. A jelenlegi adatok olyan kis, randomizált vizsgálatokon alapulnak, amelyek legfeljebb száz beteget követtek tizenkét hónapnál rövidebb ideig, és amelyek elemzéseit nem mindig "kezelési szándék" végezte. 2 Egy tanulmány 66, szubklinikai hypothyreosisban szenvedő beteget randomizált Bázelben, és kimutatta, hogy a 48 hétig levotiroxinnal végzett hormonpótlás javította az LDL-koleszterinszintet, valamint a hypothyreosis tüneteit. 18 Ezek a különbségek azonban már nem voltak statisztikailag szignifikánsak, amikor az elemzések összehasonlították a két randomizált csoportot. 2
A szubklinikai hypothyreosisban a levotiroxinnal való helyettesítés egyetlen előnye, amelyet mindeddig bizonyítottak, az őszinte hipotireózisra való progresszió csökkent kockázata és a vér lipidprofiljának javulása. 2 A szívműködés javulását a kamrai funkció erősítésével, 19 az endotheliális funkció javulását és a fáradtság érzésének csökkenését is észlelték. 2,8 Az életminőség vagy a tünetek javulásáról azonban nem állnak rendelkezésre adatok, és nincsenek randomizált vizsgálatok a kardiovaszkuláris eseményekről vagy bármely okból történő halálozásról (1. táblázat).