Szükséges változások a köszvényes életmódban - Galenus Magazine
1. Fogalommeghatározások:
2. Elterjedtség
A köszvény előfordulása nemenként változik, a nőket kevésbé érinti, mint a férfiakat, mert az ösztrogének enyhe urikozurikus hatást fejtenek ki. Az életkor egy másik megkülönböztető tényező. A húgysavszint általában 20 évvel a köszvény klinikai megjelenése előtt kezd emelkedni. A férfiaknál az uricemia pubertáskor fokozódik, a betegség kialakulása a 4. és 6. évtized között helyezkedik el. A nőknél az uricemia a menopauza után fokozódik, így a betegség 6. és 8. évtized között kezdődik. Az időseknél a köszvény nagyobb előfordulása a szindróma magas prevalenciájának eredménye. metabolikus, vizelethajtó kezelés magas vérnyomás és szívelégtelenség esetén, valamint acetilszalicilsav alkalmazása kis, hosszú távú adagokban. A köszvényes csomók az első roham után körülbelül 10 évvel kezdik észlelni.
Hasznos tudni, hogy a húgysav a purin anyagcseréjének végterméke. Mivel nincs urikázuk, az emberek eliminálják a savat, különösen a vesén keresztül. Amikor ez nem lesz elegendő ahhoz, hogy a szérum urátot a telítési határértékek (6,8 mg/dL) alatt tartsák, hiperurikémia lép fel, és az urátok kristályosodnak és lerakódnak a lágy szövetekben. A köszvényes betegek túlnyomó többségének urátlerakódása van a normál húgysav elégtelen vesekiválasztása miatt, és csak kis százalék túlfogyasztja, vagy endogén módon termel túl sok húgysavat. Ritka esetekben a húgysav túltermelését genetikai enzimatikus változás (foszforibozil-transzferáz-hiány, glükóz-6-foszfatáz-hiány, fruktóz-1-foszfát-aldoláz-hiány stb.) Okozhatja. A húgysav-túltermelés szabály a magas sejtforgalommal járó betegségekben: mielo- és limfoproliferatív rendellenességek, pikkelysömör, hemolitikus vérszegénység, károsító vérszegénység, nem hatékony eritropoézis (pl. B12-vitamin hiány), valamint kemoterápia, elhízás vagy fizikai túlterhelés esetén.
A húgysav elégtelen kiválasztása által okozott másodlagos köszvény leggyakoribb okai: veseelégtelenség, szaturnin nephropathia, éhezés vagy kiszáradás, hiperparatireoidizmus, hypothyreosis, gyógyszeres kezelés (ciklosporin A és diuretikumok) és krónikus alkoholizmus (különösen sör ivásával). desztillált italok).
A köszvényes rohamokat az urátszint hirtelen növekedése vagy csökkenése okozhatja, ami az apoB vagy apoE által nem védett kristályok termeléséhez vagy expozíciójához vezet. Eredeténél lehet az akut alkoholfogyasztás, a magas purintartalmú ételek túlzott fogyasztása, gyors fogyás, éhezés, trauma, vérzés. A gyógyszeres kezelés szintén lehetséges ok, mivel a tubuláris vese transzportra hat (acetilszalicilsav, diuretikumok). A köszvényes rohamok a húgysavszintet csökkentő szerek - például allopurinol vagy uricozurikumok - hatásából is származhatnak.
4. Köszvény, egy jelenlegi betegség
Számos epidemiológiai tanulmány különböző országokban azt mutatja, hogy a köszvény prevalenciája és előfordulása az utóbbi évtizedekben jelentősen megnőtt. A magyarázatot bizonyos életmódbeli elemek adják, amelyek a köszvény kockázatához kapcsolódnak (3). A legújabb és nagy tanulmányok (HPFS, NHANES III) tisztázták az életmód, a hiperurikémia és a köszvény közötti összefüggéseket (4-6). Így megerősítették őket kockázati tényezőként: hús, tenger gyümölcsei, sör, szeszes italok fogyasztása, túlsúly, zsírbetegség, magas vérnyomás és vizelethajtók használata. A purinokban gazdag fehérjéket és növényi ételeket törölték a kockázati listáról. A tejtermékeknek bebizonyosodott, hogy védőhatásúak (6), valamint a kávé (7) és a C-vitamin-kiegészítők (8). Fontos azonban, hogy új elemek jelentek meg a "vádlottak" listáján, nevezetesen a cukorral édesített üdítők, de különösen a fruktózzal édesített üdítők (9).
Annak érdekében, hogy ezeket az adatokat az orvosi gyakorlatban alkalmazni lehessen, meg kell vizsgálni azok hatását néhány olyan betegségre, amelyek gyakran egyszerre fordulnak elő a hyperuricémiával és a köszvénygel. Sok köszvénynek kardiovaszkuláris és metabolikus társbetegségei vannak. (1)
A köszvényre - amint arra korábban rámutattam - a húgysav szintjének növekedése a testben jellemző. De számos epidemiológiai tanulmányban a köszvény a következőkhöz is társul: fokozott zsírszövet, magas vérnyomás, diszlipidémia, inzulinrezisztencia, hiperglikémia, különféle vesebetegségek és érelmeszesedés és szövődményei. Az összefüggéseket számszerűsítettük is, és megfigyelték, hogy a metabolikus szindróma prevalenciája rendkívül magas azoknál, akiknél hyperuricemia és köszvény van. Így a 10 mg/dl uricemia a metabolikus szindróma 71% -ának elterjedésének felel meg (10). A köszvényes betegek több mint 50% -a magas vérnyomásban szenved. A Framingham-tanulmányban a köszvény a férfiak szív- és érrendszeri betegségek kockázatának 60% -os növekedésével járt, ami mérhető klinikai tényezők által megmagyarázhatatlan kockázat. Az MRFIT vizsgálatban a köszvényes kórelőzményben szenvedő betegeknél 26% -kal nőtt a független szívizominfarktus (11) és a koszorúér-betegség okozta halálozás kockázata 35% -kal. És a példákat lehetne folytatni.
5. Köszvényes életmód
Ebben a tekintetben a köszvény életmódbeli változásai mind a köszvényes rohamok és szövődmények, mind a társbetegségek megelőzésére irányulnak, ideértve a kardiovaszkuláris következményeket és az idő előtti halált. Ezért előnyösebbek azok az intézkedések, amelyek megakadályozzák a köszvényes rohamot, valamint a társbetegségeket. Ezzel szemben, ha egyes cselekvések csökkentik a köszvény megismétlődését, de növelik a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség vagy a rák kockázatát, kerülni kell őket, különösen hosszú távon (12). Szerencsére a legtöbb intézkedés hasznos mind a köszvény, mind a leggyakoribb társbetegségek esetén.
A köszvény kockázatát befolyásoló elemek (Smith R, 2009)
| tényezők | Kockázati irány | |
| A hiperurikémia kockázata | A köszvény kockázata | |
| BMI | ↑ | ↑ |
| Derék/egyensúly arány | ↑ | ↑ |
| Hízás | ↓ | ↓ |
| Hús | ↑ | ↑ |
| Tenger gyümölcsei | ↑ | ↑ |
| Purinokban/dióban gazdag zöldségek | ↔ | |
| Alkoholos italok | ↑ | ↑ |
| Fruktóz | ↑ | ↑ |
| Cukor üdítők | ↑ | ↑ |
| Gyümölcslevek, édes gyümölcsök | ↑ | ↑ |
| Kávé/koffeinmentes kávé | ↓ | ↓ |
| Tejtermékek | ||
| Fölözött tej | ↓ | ↓ |
| Zsíros tejtermék | ↔ | |
| C-vitamin-kiegészítők | ↓ | ↓ |
Ezért a következő intézkedések hasznosak:
- A mozgásszegény életmód és a súlycsökkentés elleni küzdelem. A több zsírszövet több húgysavval és a köszvény magas kockázatával jár (és fordítva). Amint azt az új étkezési piramisok jelzik, a napi testmozgás kötelező, ami az egészséges életmód alapja. Sok köszvényes páciens túlsúlyos vagy elhízott, a kalória-korlátozás és az aktív élet csökkenti a köszvényes roham, valamint a kapcsolódó szív- és érrendszeri és anyagcserezavarok kockázatát.
- A vörös hús csökkent bevitele. Ismert, hogy ez több szempontból is növeli a köszvény kockázatát. Purinok, de telített zsírok forrása is, amelyek pozitívan társulnak az inzulinrezisztenciához, és felelősek a vese urát kiválasztásának csökkentéséért. A telített zsírok az LDL-koleszterinszint növekedését is okozzák, ismert koszorúér-hatásokkal.
- A tenger gyümölcseinek fogyasztását egyedivé kell tenni, figyelembe véve a szív- és érrendszeri társbetegségeket és az omega 3 zsírsav-kiegészítőket. A tenger gyümölcseinek magas a purinszintje. A köszvény fokozott kockázata összefügg a zsíros halak és kagylók magas bevitelével is. Nem tudjuk azonban teljesen megtiltani a halak bevitelét, ha figyelembe vesszük a szív- és érrendszerre gyakorolt pozitív hatást. Az omega-3 zsírsav-kiegészítők, az EPA és a DHA a tengeri termékek helyettesítőjeként tekinthetők. A linolénsavval és az EPA-val dúsított diéták jelentősen elnyomták az urátkristályok által okozott gyulladást, ami megmutatja a két sav védőpotenciálját köszvényes rohamok ellen.
- A sovány tejtermékek fogyasztása javallt, mivel ezek a termékek összefüggenek a szérum húgysavszintjének csökkenésével. Ezenkívül a tejtermékeket a szív- és érrendszeri betegségek, a vastagbélrák, az emlő- és a 2-es típusú cukorbetegség kockázatának csökkenésével is összefüggésbe hozták, végül a sovány tejben gazdag DASH-diéták bizonyítottan hatékonyak a magas vérnyomásban.
- Jelölje a növényi fehérjék, diófélék, hüvelyesek és purinokban gazdag zöldségek bevitelét, ezek nem növelik a köszvény kockázatát, de fehérjét, rostot, ásványi anyagokat és vitaminokat hoznak magukkal. Az ilyen termékek nagy fogyasztóinak 27% -kal alacsonyabb a köszvény kockázata azokhoz képest, akik ritkán fogyasztják őket. Ezenkívül a dió, a mogyoró és a kapcsolódó termékek számos egészségügyi előnnyel járnak: csökkentik a szív- és érrendszeri betegségek, a hirtelen halál, az epekövek és a 2-es típusú cukorbetegség előfordulását. A hüvelyesek a szívbetegségek, a stroke betegségek, 2-es típusú cukorbetegség és néhány rák.
- A C-vitamin-kiegészítők hasznosak lehetnek. Klinikai vizsgálatok során kimutatták, hogy csökkentik az uricémiát, sőt, csökkentik a köszvény jövőbeli kockázatát. Ezek a vizsgálatok potenciális hasznot mutatnak a legalább 500 mg/nap dózisok esetén. Ha figyelembe vesszük azt a tényt, hogy ezek a kiegészítők pozitív hatással vannak a szív- és érrendszeri betegségekre, úgy gondoljuk, hogy hasznosak lehetnek a köszvény megelőzésében, mindaddig, amíg nem lépik túl az elviselhető felső határt (2000 mg/nap felnőtteknél).
- Az édesített üdítőket is minimális szinten kell fogyasztani, mivel a fruktóz növeli a húgysav szintjét. Sőt, a fruktóz kapcsolódik más kóros állapotokhoz: fokozott inzulinrezisztencia, pozitív energiamérleg, súlygyarapodás, elhízás, 2-es típusú cukorbetegség, egyes rákos megbetegedések fokozott kockázata. Következésképpen az üdítőitalok megszüntetése mind a köszvénynek, mind pedig a test egészének előnyös lesz. Néhány édes gyümölcs (alma, narancs) hyperurikémiával és köszvénygel társult. Egyéb pozitív hatásuk miatt azonban nehéz ajánlani azok teljes elkerülését.
- Fogyasztáskor csökkenteni kell az alkohol mennyiségét. Minimális fogyasztás azonban megengedett, elkerülve a sört és a párlatokat. Ez a fajta fogyasztás pozitív hatással van a szív- és érrendszeri morbiditásra, különösen felnőtt és középkorú felnőtteknél.
- Ha a beteg már kávéivó, akkor ez folytatódhat. A rendszeres kávéfogyasztás (koffeinnel vagy anélkül) a köszvény és a hiperurikémia kockázatának csökkenésével jár. Ezenkívül a kávét a 2-es típusú cukorbetegség, a vesekövek, az epekövek, a Parkinson-kór alacsonyabb kockázatával kapcsolják össze. A koffein, mivel xantin, valószínűleg olyan köszvényellenes hatást fejt ki, mint az allopurinol, mivel gátolja a xantin-oxidázt. Ez azt jelenti, hogy időszakos vagy akut kávéfogyasztás lehet a köszvényes roham kiváltó oka, mint az allopurinol-kezelés megkezdésekor. Tehát, ha egy beteg el akarja kezdeni a kávéfogyasztást, hogy tesztelje a gombaellenes hatásait, célszerű pontosan ezt tenni, mint az allopurinol bevezetésével.
1. Krishnan E, Baker JF, Furst DE és mtsai. Köszvény és az akut miokardiális infarktus kockázata. Arthritis Rheum. 2006; 54: 2688-2686.
2. Legjobb evidencet Kuo CF, lásd LC, Luo SF, Ko YS, Lin YS, Hwang JS és mtsai. Köszvény: független kockázati tényező az összes ok és a kardiovaszkuláris halálozás szempontjából. Reumatológia (Oxford). 2010. január; 49 (1): 141-6
3. Lawrence RC, Felson DT, Helmick CG és mtsai. Becslések az ízületi gyulladás és más reumatikus állapotok prevalenciájáról az Egyesült Államokban: II. Arthritis Rheum 2007; 58: 26-35.
4. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW és mtsai. Alkoholfogyasztás és a köszvényesemény kockázata férfiaknál: prospektív tanulmány. Lancet 2004; 363: 1277-1281.
5. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Curhan G. Elhízás, súlyváltozás, magas vérnyomás, vizelethajtó szerek és a köszvény kockázata férfiaknál: az egészségügyi szakemberek nyomon követési tanulmánya. Arch Intern Med 2005; 165, 742-748.
6. Choi HK, Liu S, Curhan G. Purinban gazdag ételek, fehérjék, tejtermékek és szérum húgysavszintje: a harmadik nemzeti egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés. Arthritis Rheum 2005; 52: 283-289.
7. Choi HK, Curhan G. Kávé, tea és koffein fogyasztása és a szérum húgysavszintje: a harmadik nemzeti egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés. Arthritis Rheum 2007; 57: 816-821.
8. Gao X, Curhan G, Forman JP és mtsai. A C-vitamin bevitele és a szérum húgysavkoncentrációja férfiaknál. J Rheumatol 2008; 35: 1853-1858.
9. Nguyen S, Choi HK, Lustig RH, Hsu CY. Cukorral édesített italok, szérum húgysav és serdülők vérnyomása. J Pediatr 2009; 154: 807-813.
10. Choi HK, Ford ES, Li C, Curhan G. A metabolikus szindróma prevalenciája köszvényes betegeknél: A harmadik nemzeti egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés. Arthritis Rheum 2007; 57: 109-115.
11. Baker JF, Schumacher HR, Krishnan E. A szérum húgysavszintje és a perifériás artériás megbetegedések kockázata: a többszörös rizikófaktorral végzett intervenciós vizsgálat adatainak elemzése. Angiológia 2007; 58, 450-457.
12. Willett WC, Stampfer MJ. Az étkezési piramis újjáépítése. Sci Am 2003; 288: 64-71.
Szerző: Corina Zugravu
Kapcsolódjon az orvosi-gyógyszerészeti hírekhez és felfedezésekhez!
Adatait levelezési célokra és kereskedelmi kommunikációra használjuk fel. További információkért kattintson ide.