Szülés utáni vérzés Dr. Carauleanu
A szülés utáni vérzés a gyermek születése után jelentkező túlzott vérzés. A nők körülbelül 4% -ának van szülés utáni vérzése, és többségük császármetszéssel szül. Vérzés előfordulhat a placenta eltávolítása előtt vagy után. Normál szüléskor akár 500 ml, császármetszéssel akár 1000 ml vért is elveszíthet. Leggyakrabban a szülés utáni vérzés közvetlenül a születés után vagy röviddel a születés után következik be.
okoz
Születése után a méh általában összehúzódik és kiüríti a placentát. Miután eltávolították, az összehúzódások elősegítik az érek összenyomódását azon a helyen, ahol a méhlepény fel volt erősítve. Ha a méh nem összehúzódik elég erősen (méh atónia), akkor ezek az erek véreznek, vérzést okozva. Ez a leggyakoribb oka a szülés utáni vérzésnek. A vérzés másik oka a méhlepény kis részeinek jelenléte, amelyeket nem távolítottak el teljesen.
Kockázati tényezők
Azok a feltételek, amelyek növelhetik a szülés utáni vérzés kockázatát, a következők:
- placenta leválás - korai placenta elválás a méhből
- placenta previa - a méhlepény eltakarja vagy nagyon közel van a nyaki nyíláshoz
- méh túlterjedése - a méh túlzott megnagyobbodása túl sok magzatvíz vagy túl nagy gyermek jelenléte miatt (születéskor 4 kg-nál nagyobb súlyú)
- többszörös terhesség - egynél több placenta és méhfeszülés
- terhesség okozta magas vérnyomás - terhesség okozta magas vérnyomás
- több születés
- elhúzódó vajúdás
- fertőzés
- elhízás
- gyógyszerek adása munkaerő kiváltására
- gyógyszerek beadása a vajúdás megállítására (koraszülés)
- csipesz vagy vákuum használata a csecsemő eltávolításához a méhből születéskor.
A szülés utáni vérzés a következő tényezők oka is lehet:
- sérülések vagy repedések a méhnyakon vagy a hüvelyi szövetekben
- a méh erének megrepedése
- vérzés a medence területén található szövetrészben, amely hematomává fejlődik, általában a vulvában vagy a hüvely területén
- véralvadási rendellenességek, például disszeminált intravaszkuláris alvadás
- felhalmozódott méhlepény - a méhlepény rendellenesen kapcsolódik a méh belsejébe (ez az állapot 2500 születésből egynél fordul elő, és gyakoribb, ha a méhlepény egy korábbi császármetszés hegéhez kapcsolódik)
- a méhlepény ráncos - a méhlepény szövet behatol a méh izmaiba
- placenta percreta - a placenta szövete kiterjed a méh izomzatára, és fennáll a repedés veszélye.
Bár meglehetősen ritka (200-ból 1 esély), a méh megrepedése veszélyeztetheti az anya életét. Az olyan állapotok, amelyek növelhetik a méh repedésének kockázatát, magukban foglalják a (jóindulatú) mióma, a daganatok és a méh felső részén található császármetszéssel történő születési hegek eltávolítását. A méh repedése születés előtt előfordulhat, és veszélyes lehet a magzat egészségére.
Miért aggodalomra ad okot a szülés utáni vérzés?
A hatalmas és gyors vérveszteség az anya vérnyomásának súlyos csökkenését okozhatja, és sokkba kerülhet, vagy akár meghal is, ha nem kezelik időben.
Melyek a szülés utáni vérzés tünetei?
Minden nőnek különböző tünetei lehetnek. A leggyakoribbak a következők:
- ellenőrizetlen vérzés
- vérnyomás csökkentése
- a pulzus növekedése
- a vörösvérsejtek számának csökkenése (hematokrit)
- a hüvelyi és a perineális terület szöveteinek gyulladása és fájdalma.
A szülés utáni vérzés tünetei hasonlóak lehetnek más egészségügyi állapotokhoz vagy problémákhoz. A diagnózis érdekében mindig konzultáljon orvosával.
Diagnosztikai
Hogyan diagnosztizálják a vérzést a születés után? A teljes kórtörténet és a fizikai vizsgálat mellett a szülés utáni vérzés diagnózisát a tünetek alapján állapítják meg. A laboratóriumi vizsgálatok gyakran segítenek kimutatni a vérzést. A szülés utáni vérzés diagnosztizálásához használt tesztek a következők:
- az elveszített vér mennyiségének becslése (a megváltozott tamponok megszámlálásával vagy a vér felszívódásához használt szivacsok lemérésével - egy milliliter vér körülbelül 1 grammot nyom)
- vérnyomás és pulzus mérése
- hematokrit
- véralvadási faktorok.
Kezelés
A szülés utáni vérzés speciális kezelését az orvos határozza meg az alábbiaktól függően:
- az anya általános egészségi állapota és kórtörténete, terhesség
- tolerancia bizonyos gyógyszerekkel, eljárásokkal vagy terápiákkal szemben
- a betegség kialakulására vonatkozó elvárások
- a beteg véleménye és preferenciái.
A kezelés célja a vérzés okának mielőbbi megtalálása és leállítása. A szülés utáni vérzés kezelése a következőket foglalhatja magában:
- gyógyszerek (a méhösszehúzódások stimulálására)
- kézi méhmasszázs (a méhösszehúzódások stimulálására)
- a méhlepénynek a méhben maradó részeinek teljes eltávolítása
- a méh és más kismedencei szövetek vizsgálata
- a méh összenyomása szivacsok és steril anyagok segítségével (a méh vérző területének tömörítésére)
- a sérült erek varrása
- laparotómia - sebészeti módszer, amely magában foglalja a has felnyitását a vérzés okának felderítésére
- méheltávolítás - méh műtéti eltávolítása - az esetek többségében ez a legvégső megoldás.
Az elveszített vér és folyadék pótlása nagyon fontos a szülés utáni vérzés kezelésében. Folyadékok és vér vénás beadása a lehető leghamarabb megtörténik a sokk elkerülése érdekében. Az anya oxigént is kaphat a maszkon keresztül.
halálozási ráta
Bár a fejlett országokban az anyák halálozásának 8% -áért felelős, a szülés utáni vérzés a preeclampsia vagy az eclampsia mellett az anyák halálozásának második oka. Globálisan a szülés utáni vérzés az anyák halálozásának legfőbb oka.
Ez az állapot felelős a születéssel összefüggő halálozások 25% -áért, és ez az arány egyes országokban eléri a 60% -ot is. Az eredmények javítását célzó nemzetközi kezdeményezések beruházásokat tartalmaztak a szülésznők és szülészorvosok képzésébe és felkészítésébe (a születés formájától függetlenül - természetes vagy császármetszés), de a születés utáni aktív irányítást is.
Az erőfeszítések többsége a méh atónia enyhítésének módjaira összpontosított, amely a szülés utáni vérzés fő oka, és olyan tanulási technikákat vont be, amelyek felhasználhatók a méh összehúzódásának és visszahúzódásának növelésére, valamint az uterotonikus farmakológiai szerekhez (oxitocin és misoprostol) való hozzáférés megkönnyítésére.
A szülés utáni vérzés olyan szövődmény, amely veszélyeztetheti mind a normálisan és császármetszéssel szülő nőket. A megbetegedés összefügg a vérveszteség közvetlen következményeivel, valamint a hemosztatikus és újraélesztési beavatkozások lehetséges szövődményeivel.