Szülészeti tokolitikus indometacin a

2007. november 26., hétfő

New York - Az indometacin nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer, amelyet a szülészetben gyakran használnak a vajúdás gátlására, újszülöttek agy- és bélkárosodásához vezethet. Ez a gyanú az American Journal of Obstetrics and Gynecology (2007; 197: 486.e1-486.e10) metaanalíziséből származik.

szülészeti

Mivel a koraszülés előtti szteroid adagolás elősegíti a tüdő érését, és a vizsgálatok kimutatták, hogy csökkentik a perinatális morbiditást és mortalitást, a nőgyógyászok megpróbálják néhány nappal késleltetni az esedékességet, ha a koraszülés hamarosan bekövetkezik. Csak akkor lesz elegendő idő a szteroid működésére. Hatékony és gyakran alkalmazott tokolitikus szer az indometacin.

A hatóanyag azonban áthalad a méhlepényen, és elvben ismertek az agy és a belek véráramlására gyakorolt ​​negatív hatások - jelentették Sanjiv Amin és munkatársai a New York-i Rochester Egyetemről. Az indometacinnal végzett tokolízis biztonságosságát azonban még nem vizsgálták nagy, randomizált, kontrollos vizsgálatokban. Az amerikai orvosok meta-elemzésüket csak 15 retrospektív kohorsz-vizsgálatra és 6 eset-kontroll vizsgálatra alapozzák. Az eredmény azonban megerősíti az indometacin biztonságosságával kapcsolatos kétségeket.

Az indometacinnal végzett antenatalis terápia megduplázta a periventricularis leucomalacia (PVL) kockázatát, amely az agy fehérállományának egyik leggyakoribb károsodása az oxigénhiány miatt. Amin 2,08-as esélyhányadot számol, 95 százalékos konfidencia intervallummal 1,38-3,14. Az egyes vizsgálatok többnyire ugyanabba az irányba mutattak (heterogenitás hiánya), és három retrospektív kohorsz vizsgálat alapján végzett érzékenység-elemzés hasonló eredményre jutott (esélyhányados 1,9; 1,01-3,58).

A nekrotizáló enterocolitissal való összefüggés, amelynek kialakulása a mesenterialis artériák oxigénhiánya miatt nem ellentmondásos, nem volt szignifikáns. Amin 1,4-es esélyhányadost ad, 95 százalékos konfidencia intervallummal 0,91-2,3. Csak az 5 retrospektív kohortvizsgálaton alapuló érzékenységi elemzés során indometacin társult a necrotizáló enterocolitis szignifikánsan megnövekedett arányával (esélyarány: 2,23; 1,16-4,25).