Születési szakaszok; Születés; Terhesség; Születés; Nők; orvosok a hálóban - portálod f; r

A születés az, amikor a gyermeket kiutasítják a méhből. A születés bizonyos jelei megelőzik a vajúdás kezdetét. Beszéljen a közeli munka megkezdéséért:

születés

  • A nyákdugó leválik a méhnyakról,
  • Vérzés,
  • A magzatvíz kiürülése (cseppekben vagy cseppekben).

Ha a rendszeres összehúzódások megkezdődnek, akkor a vajúdás kezdetéről beszélünk. Ha a vajúdás 5-10 percenként jelentkezik, a leendő anyának meg kell látogatnia azt a létesítményt, ahol szülést tervez. A spontán születés a gyermek természetes módja annak, hogy a világra jöjjön. A klinikán végzett mai terhesség- és születésmonitorozással a normális szülés lehetséges kockázatai nagyon alacsonyak a gyermek számára. Soha nem lehet pontosan megjósolni, hogy a hüvelyi születés hogyan fog menni. A születés mechanikája miatt egyes esetekben nem lehet megbízhatóan elkerülni a medencefenék károsodását, a hüvely vagy a méh megereszkedését vagy a perineum területén bekövetkezett sérüléseket.

A normális szülés 4 és 18 óra között tart, és 3 fázisú: nyitási periódus, kiutasítási periódus préselési fázissal és szülés utáni időszak:

Nyitási időszak

A nyitási periódust a rendszeres (3-6 percenként) összehúzódások jellemzik, amelyek a méhnyak nyitását okozzák. A fájdalom észlelése személyenként nagyon eltérő; ezért a nyitó fájdalmak különböző mértékű fájdalommal is tapasztalhatók.

A vajúdás a méh összehangolt összehúzódása, amelyet az oxitocin hormon szabályoz. A vajúdás során a felső méhnyak izomszövete egyre jobban összehúzódik, mert az izmok a vajúdási szünet alatt nem tágulnak újra eredeti hosszukra. Ez az összehúzódás a méh alsó részeinek visszahúzódását (visszahúzódását) okozza, és a méhnyak megnyílik. A gyermek feje lejjebb megy, a méhnyak és a hüvely tölcsérré alakul. A méhnyak kibontakozik (tágulás), és a magzatvégely kidülled. A fázis a méhnyak teljes megnyílásával körülbelül 10 cm-re végződik.

A nyitó szakasz 10 és 12 óra között tart az első anyáknál, a már szült nőknél (többpáros nőknél) általában 6-8 órára rövidül. Az idők azonban nagyon változóak, és sok nő a szabálytalan összehúzódásokat is nyitó összehúzódásként érzékeli.

Kiutasítási időszak

Ha a méhnyak teljesen nyitott, akkor a kiutasítási időszak következik. Ebben a fázisban a magzatvíz megugrik, azaz H. szétreped, az úgynevezett hólyagszakadás, és a gyermek becsúszik a születési csatornába. Most az oxitocin hormon egyre inkább felszabadul, ami viszont fokozott összehúzódásokhoz vezet. Ezt az átmeneti szakaszt általában a munka legmegerőltetőbb részeként élik meg.

A kiutasítási periódus korai kitolási szakaszra és préselési szakaszra oszlik. A korai szakasz legfeljebb 2 órán át tart elsőszülött anyáknál és egy óráig második anyáknál, de jelentősen rövidebb is lehet.

A kiutasítási szakasz akkor kezdődik, amikor a gyermek belép a medence bejáratába. Ezután a gyermek elfordítja a fejét, hogy a legkisebb ellenállás útján mélyebbre kerüljön a születési csatornában. A végső összehúzódások sajtóösszehúzódások néven ismertek. A préselési fázis az első kismamáknál általában 30–40 percig tart, a második anyáknál pedig általában 20–30 percre rövidül. A nyomás fázisában a gyermek feje által a végbélre gyakorolt ​​nyomás természetesen késztetést kelt a terhes nő megnyomására. Ez a késztetés annyira reflexív, hogy neki nehéz ellenállni.

Préselési szakasz

Sok nő ma már könnyebben támogatja a szülést az aktív megnyomásával. Ha lehetséges, a gyermek fejének le kell esnie a medencefenékig, mire a nő - a szülésznő irányításával - nyomni kezd. Mivel minél alacsonyabb a fej, annál rövidebb az út a kilépéshez. Ez csökkenti a munkaerő erőfeszítéseit a túl sok kimerítő összehúzódás miatt. Ezenkívül a tényleges préselési szakasz nem tarthat tovább 30 percnél, különben a gyermek számára a stressz nagyon nagy lesz. A legutóbbi tanulmányok szerint azonban az aktív sajtolás úgy tűnik, nem hoz sok hasznot. A szülés átlagosan 13 perccel rövidül, de az újszülöttek nem mutattak jobb Apgar-értékeket. Ezenkívül az aktív préselés növeli a medencefenék izomzatának gyengülésének és a vizeletinkontinencia valószínűségét.

Mint a teljes szülés során, a terhes nőnek is képesnek kell lennie arra, hogy igényei szerint megforduljon vagy mozoghasson a préselési szakaszban. Azonban a legjobb, ha a lábát a test felé húzza, hogy a gyermek feje könnyebben áthaladjon rajta. A szülésznője vagy orvosa tudni fogja, mikor a legalkalmasabb idő a mély lélegzetvételre, a lélegzet visszatartására és a mély lélegzetvételre. Használja ki tapasztalataikat azáltal, hogy megpróbálja követni az utasításokat, amennyire csak lehetséges.

Egyébként a bélmozgás gyakran előfordul a préselési szakaszban. Sok terhes nő nem akarja ezt, ezért a beöntés lehetőségét használja a székletürítésre a szülés előtt. Természetesen semmi sem szól ez ellen, mivel ez is támogatja a munkaerő-tevékenységet és helyet biztosít a gyermek számára. De azt is szem előtt kell tartanod, hogy ez természetes folyamat, és a szülészorvosok is ilyennek tekintik, akik napi szinten foglalkoznak a szülés körüli folyamatokkal is. Tehát nincs ok szégyenkezni emiatt.

Megjelenik a fej

Az utolsó fázisban a gyermek az egyik oldalra hajlik (elhajlás), és előbb fejet szül. A fejnek a perineumon való áthaladását "átvágásnak" nevezik. Itt a perineális védelmet a felügyelő szülésznőnek kell biztosítania. Esetenként perineális bemetszésre van szükség, amelyet a szülész végez A fej annyira meg van feszítve, hogy ellenőrizetlenül szakadással fenyeget.

A következő összehúzódáskor a gyermek teste visszafordulás után születik meg. Vagyis amikor a szülésznő megszületik, gondosan megfordítja és lehajtja a fejét, hogy az első váll át tudjon lépni. A gyermek többi része általában gyorsan és egyszerűen követi.

Ha a szülészek úgy látják, hogy nincsenek különleges tulajdonságok, a gyermeket most közvetlenül az anya gyomrára helyezik, hogy lehetővé tegye az első kapcsolatfelvételt. Ez pozitívan befolyásolja az anya-gyermek köteléket, és emellett a gyermekkel való érintkezés révén az anya teste több oxitocin hormont szabadít fel, ami rövidebb szülés utáni időszakhoz és kevesebb vérveszteséghez vezet.

Szülés utáni időszak

A szülés után következik a szülés utáni időszak, amely után a nemrégiben szült nőt hívják. A születésnek csak akkor van vége, amikor a méhlepény teljesen leválik. A placenta születése vagy utószülése általában 10-30 perc elteltével történik. Ez a folyamat, beleértve a levált méhlepény vizsgálatát is, nagy gondosságot igényel a lehetséges szövődmények miatt.

A méhlepény teljességét ellenőrizzük, mivel a méhben maradt maradványok fokozott vérzéshez, fertőzéshez vagy növekedéshez vezethetnek. Ha az utószülésben nincs villi vagy membrán, akkor rövid érzéstelenítéssel kaparást (kurettát) hajtanak végre.

Az utószülést követően az esetleges perineális könnyeket vagy az esetlegesen elvégzett perineális bemetszéseket varrják a helyi érzéstelenítés után. Közben a gyereket megtisztítják és felöltöztetik. Miután gondozták az anyát és a gyermeket, itt az ideje, hogy a szülészek elvonuljanak, és teret engedjenek a szülőknek és a gyermekeknek, hogy békésen megismerjék egymást.

Születési fájdalomcsillapítás

Számos lehetőség áll ma rendelkezésre a fájdalomcsillapításra a szülés során. A szülni kívánó nők, akik ezt szeretnék, egyrészt intravénás fájdalomcsillapítót kaphatnak szülés közben. Néhány klinikán még mindig használnak nevetőgázt (dinitrogén-oxidot), amelyet légzési maszkon keresztül adagolnak a kiutasítási szakaszban. Mindkettő azonban rövid ideig befolyásolja az anya tudatát és a gyermeket is. Ezért ezeket a módszereket okosan, a megfelelő időben kell alkalmazni.

Másrészt lehetőség van lokálisan ható szerek, például epidurális érzéstelenítés (PDA), spinális érzéstelenítés vagy pudendális blokk alkalmazására még születés előtt .

Az epidurális érzéstelenítés (PDA)

PDA esetén katéteren keresztül fájdalomcsillapító gyógyszert visznek be a csigolyák és a gerinccsatorna közötti térbe. A hatás kb. 15-20 perc múlva kezdődik. Mivel a katéter - ha a helyén van - a helyén marad, a gyógyszer szükség szerint időközönként visszaállítható a szülés során. Általában úgy töltik fel, hogy a gyógyszer két órával a szülés után elhasználódik. Ha azonban nem tervezett császármetszést kell végrehajtani, az adag olyan mértékben növelhető, hogy nincs szükség további érzéstelenítésre, és a szülő nő további előkészületek nélkül egyenesen a műtőbe terelhető.

A katétert a születés elején a gerinc területére helyezzük. Ha lehetséges, a méhnyaknak már 5 cm-re nyitva kell lennie. A későbbi PDA problémás, mert az anyának néhány percig mozdulatlanul háttal kell maradnia a katéter behelyezéséhez. Ha az összehúzódások rövid időközönként és súlyos fájdalmakkal észrevehetővé válnak, ez nehéznek, sőt lehetetlennek bizonyulhat.

A PDA mellékhatása a vérnyomás hirtelen csökkenése lehet. Elővigyázatosságból a terhes nő véráramában lévő folyadék mennyisége infúzióval növelhető a fájdalomcsillapító gyógyszer bevezetése előtt (kb. 500-1000 ml-rel). A hirtelen vérnyomásesés nem kerülhető el teljesen, de a gyakoriság jelentősen csökkenthető.
A PDA lehetséges hátránya, hogy a nő már nem tudja önkényesen ellenőrizni a hólyag működését, ezért a húgyhólyagot időnként katéteren keresztül kell kiüríteni a szülés során.

A gerinc érzéstelenítés

Ez az eljárás hasonló a PDA-hoz. Ezt azonban közvetlenül a gerinccsatornába injektálják, majd a tűt ismét eltávolítják. Ennek az az előnye, hogy a fájdalomcsillapító hatás nagyon gyorsan jelentkezik. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha tervezett császármetszést hajtanak végre, vagy ha a szülés kezdetén nem helyeztek el epidurálist, és császármetszésre van szükség a szülés további lefolyása során. Ily módon az anya a császármetszés alatt is tudatában marad, és így azonnal meghallja és be tudja fogadni gyermekét. Amennyiben sürgősségi császármetszésre van szükség, szinte minden esetben általános érzéstelenítést végeznének, mivel ez sokkal gyorsabban hat, mint a gerincvelői vagy az epidurális érzéstelenítés.

Mellékhatásként néhány nő fejfájást jelent a szülés után, de ez egyre finomabb gerinc tűk használatával csökkent.

A pudendus blokk

Ezzel a módszerrel érzéstelenítőt injektálnak az ülés púpterületére, és a fájdalom átterjedése a perineumban és a külső nemi szervekben "blokkolódik". A pudendalis blokkot elsősorban a késői vajúdás során alkalmazzák. A gyógyhatás nem befolyásolja a gyermeket.

  • Szövetségi vegyes bizottság (az anyasági irányelvekről)
  • H. Schneider, P. Husslein, K.T.M. Vágó. Szülészet, Springer (2010)
  • Voigt F., Farrokh A., Franz C. és mtsai, Tokolyse - Frissítés 2016 - Der Gynäkologe, Spinger (2016)
  • Dominguez-Bello MG et al., A császármetszéskor született csecsemők mikrobiotájának részleges helyreállítása hüvelyi mikrobiális transzfer útján Nat Med (2016)

Technikai támogatás: Dr. med. André Farrokh