Szürkehályog műtét DocMedicus Gesundheitslexikon

Szürkehályog műtét során (Szürkehályog műtét; szürkehályog műtét) Ez egy szemészeti (szemészeti) műtéti eljárás egy meglévő szürkehályog eltávolítására, hogy javuljon a látás. Különféle műtéti módszerek alkalmazhatók a szürkehályog kijavítására.

A szürkehályog a szemlencse homályosodása, amely élettani körülmények között egyértelmű és amely általában az életkor miatt következik be, és amely jelentősen csökkenti a vizuális teljesítményt. A szürkehályog kezelési intézkedéseiként a szürkehályog-műtétek az arany standardok (a választott eljárás). A meglévő szürkehályog korrekciójának különféle módszereit általában ambuláns eljárásként hajtják végre, így nincs szükség többé a gyógyulási szakaszra. A szürkehályog műtétek az egyik leggyakrabban elvégzett műtéti beavatkozás, mivel az eljárást magas sikeresség jellemzi, és csak nagyon ritka esetekben fordulnak elő szövődmények.

Jelzések (alkalmazási területek)

A szürkehályog korrekciójára szolgáló korábbi műtéti módszerekkel ellentétben manapság a műtéti eljárásokat már akkor alkalmazzák, amikor a lencse elhomályosulása alapján szubjektív befolyás van a vizuális teljesítményre.
Előrehaladott szürkehályog esetén műtétet kell végrehajtani, mivel az esetleges nehezen kijavítható következmények időben megelőző terápiás intézkedésekkel megelőzhetők.

Ellenjavallatok (ellenjavallatok)

Uveitis (A szem középső bőrének gyulladása (uvea), amely az érhártyából, a sugárzó testből (corpus ciliare) és az íriszből áll; az üvegtest is érintett lehet) - az uveitis ellenjavallat, mert a gyulladásos reakció jelen van a szürkehályog műtét ismét fellángolhat.
Alfa adrenerg blokkolók (Alfa-1 antagonisták) - röviddel az eljárás előtt vagy alatt az alfa-blokkolókat nem lehet használni a szürkehályog-műtétek során a vérnyomás csökkentésére, különben intraoperatív floppy iris szindróma (IFIS) (A szürkehályog műtét intraoperatív szövődményeinek fokozott kockázatával járó tünetek komplexusa. Ennek oka valószínűleg a szelektív alfa-adrenoreceptor antagonista (tamsulozin) hatása, amelyet jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) kezelésére használnak. Az e csoportba tartozó gyógyszerek Az írisz ellazulása és miozisa a M. dilatator pupillae alfa-adrenoreceptor blokkolásával fenyeget [6].
Ha a szindróma fennáll, utóműtétre van szükség.
Más betegségek, például a diabetes mellitus esetében nagyobb óvatosságra van szükség a műtét során. Általános szabály, hogy ez azonban nem abszolút ellenjavallat.

A művelet előtt

A szem mérése - Annak érdekében, hogy a szemműtétet el lehessen végezni, ismerni kell a pontos hossz- vagy térfogatméretet, hogy garantálható legyen az optimális korrekció.
Gyógyszerelőzmények - Antikoagulánsokat ("vérhígító" anyagokat), például Marcumart vagy acetilszalicilsavat (ASA) nem szabad bevenni az eljárás előtt. A kóros koagulációs rendellenesség jelenléte arra is ösztönzi a sebészt, hogy vagy törölje a tervezett eljárást, vagy tegyen további intézkedéseket az alvadás stabilizálására. Vérvizsgálatok segítségével ellenőrizhető a véralvadási tulajdonság, és lehetővé válik a betegnek az eljárás elvégzése.
allergia - Az allergiás reakciók nemcsak szubjektív hatást gyakorolhatnak a közérzetre, hanem jelentősen csökkenthetik a beavatkozás sikerének valószínűségét egy műtéti anyagra adott túlzott reakció esetén.
érzéstelenítés - Anesztézia szükséges a műtéti eljárás megkezdése előtt. Mivel azonban ez egy kisebb műtéti eljárás, lehetséges vagy helyi érzéstelenítés (helyi érzéstelenítés), vagy általános érzéstelenítés. Rendszerint a helyi érzéstelenítést választják, mivel mind a fecskendő, mind a szemcseppek alkalmazása kíméletesebben hat a szervezetre. Továbbá el kell dönteni, hogy az eljárást fekvőbeteg vagy ambuláns körülmények között kell-e végrehajtani. Ez a döntés elsősorban az egyéni kockázati tényezőktől függ.

A műtéti eljárások

Intrakapszuláris szürkehályog-extrakció (ICCE)

Ezt a műtéti eljárást ma már csak kivételes esetekben alkalmazzák, mivel a lencse eltávolításán alapszik, beleértve annak kapszuláját, és nem használnak mesterséges lencsét. A lencse eltávolításához hideg szondához csatlakozik, és kihúzza a szemből. Ezt a folyamatot krio-extrakciónak is nevezik.
Mesterséges lencse használata nélkül "csillagszemüveget" vagy kontaktlencsét kell használni. Az eljárás alkalmazását most csak akkor jelzik, ha a zónaszálak gyengék.

Extracapsularis szürkehályog-extrakció (ECCE)

Ez a fajta művelet a jelenleg szinte kizárólag a szürkehályog korrekciójára alkalmazott módszer, amelynek során a hátsó lencse kapszula fiziológiai állapotában marad, így a műlencse rögzíthető rajta. A felhős lencse tartalmát eltávolítják a kapszulás tasakból. Különbséget tesznek az extracapsuláris extrakciós változatok között:

Fakoemulifikáció - ez a módszer magában foglalja az ECCE-t lencsemag cseppfolyósításával ultrahangos hullámok segítségével. Az eljárás során az elülső kamrát a szaruhártya (szaruhártya) és a sclera (dermis) közötti átmenetnél kinyitják. Erre a célra általában szaruhártya-alagút bemetszést használnak. Miután az elülső lencsekapszulát speciális mikrocsipeszek segítségével kinyitották, a lencse magja ultrahangos hullámokkal cseppfolyósítható. Miután a mag elfolyósodott, most már lehetséges leszívni. A kapszulás tasakban megmaradt vékony kéregréteget ezután szívóöblítő eszközzel elszívják. Döntő fontosságú a hátsó kapszula megőrzése, hogy a hiányzó lencse helyett egy hátsó kamra lencsét lehessen alkalmazni.
A mag kifejezése - A fakoemulsifikációval ellentétben a lencse magját nem annak összetörésével távolítják el, hanem egész komponensként. A jobb eltávolítás érdekében a magot folyadékkal öblítik ki. Az eljárás különösen hasznos egy erősen felhős és kemény lencséknél.

A szem fénytörési ereje a műtét után közel van a célfrakcióhoz: A betegek több mint 90% -a olyan refrakciós eredményeket mutat a műtét után, amelyek legfeljebb 1 dioptriával (+/-) térnek el a célfrakciótól [7].

A műtét után

Az eljárás után a pólyát kötéssel látják el. A páciensnek gondoskodnia kell a műtött szem bármilyen manipulációjának megakadályozásáról.
A következő napon a sebész ellenőrzi a szemet, amelynek során eltávolítják a kötést. Ezenkívül a beteget tájékoztatják arról, hogy a szemcseppek milyen gyakran és mikor szükségesek és hasznosak.
Megelőzésként antibiotikus szemcseppeket írnak fel 7-14 napig, szükség esetén szteroidot tartalmazó cseppekkel kombinálva.
A beavatkozást követő első két hétben a betegnek különösen óvatosnak kell lennie például zuhanyozáskor, mivel semmilyen irritáló anyag, például szappan vagy sampon nem kerülhet a szemébe. Ezenkívül a normál házimunkán túl ne legyen fizikai erőfeszítés.
Az eljárás után egy, két és három hónappal a kezelőorvos további ellenőrzéseket végez.

Lehetséges szövődmények

gyulladás - A szürkehályog-műtét következtében gyulladásos reakciók léphetnek fel. Klinikai vizsgálatokban ez a gyulladás mediátorainak (hírvivő anyagok) növelésével bizonyítható.
A hátsó lencse kapszula szakadása - A hátsó kapszula megrepedése viszonylag ritka szövődmény, de gyakrabban fordulhat elő például cukorbetegeknél.
A retina leválása (Retina leválás) - nagyon ritka szövődmény a retina leválása. Ha leválás következik be, elengedhetetlen a retina műtéte.
Intraoperatív floppy írisz szindróma (IFIS) - szövődmény, amely a műtét során jelentkezik; amelyet a "hullámzó" írisz (a szem íriszének hullámzó mozgása), az írisz prolapsusa és az intraoperatív progresszív miosis (a pupilla progresszív összehúzódása) hármasa jellemez; A szelektív alfa-1A receptor antagonistával, a tamszulozinnal való összefüggést leírták [8]. Frekvencia: kb. 1,2%.
Következtetés: A tamszulozint a szürkehályog-műtét előtt a lehető leghamarabb fel kell függeszteni.

Krónikus szövődmények

Szürkehályog után - ez a szövődmény a hátsó kapszula átlátszatlanságán alapul, ami különféle okokból származhat. Az egyik lehetséges ok a megmaradt hám fokozott regenerációja.

Herrmann WA, Heimann H, Helbig H: szürkehályog műtét. A szemész. 2010. 107: 975-986
Schneider M, Puls S, Dick HB: Postoperatív szövődmények szürkehályog műtét után. A szemész. 2002. 99: 392-393
Grehn F: Szemészet. Springer Verlag 2008
Mayer S, Wirbelauer C, Häberle H, Altmeyer M, Pham DT: A szemkötés szükségességéről szürkehályog műtét után csepegtető altatásban. Klinikai havi szemészet. 2005. 222, 41-45
Kanski J: Diagnosztikai atlasz szemészet. Urban & Fischer Verlag 2007
Handzel DM, Briesen S, Rausch S, Käble T: Cararact műtét alfa-1 antagonistákkal kezelt betegeknél. Dtsch Arzteblatt Int 2012; 109 (21): 379-84. doi: 10.3238/arztebl.2012.0379
Simon SS és mtsai: A cél refrakciójának elérése caract műtét után. Szemészet 2014; 121: 440-4
A Német Orvosi Szövetség gyógyszerbizottsága: Intraoperatív floppy iris szindróma a tamsulosinnal kapcsolatban ("UAW-News International") Deutsches Ärzteblatt, 117. évfolyam, 37. szám, 2020.09.11.