Szürkehályog műtét Műtét segítségével implantálja az intraokuláris lencséket
A szürkehályog-műtét során a sebész eltávolítja a test saját lencséjét - amely szürkehályogban zavaros - és egy műtéten keresztül mesterséges intraokuláris lencsét helyez be.
A szürkehályog-műtét - a szürkehályog-műtét - az egyik leggyakrabban végzett művelet a szemen világszerte. Ha van ametropia, ezt kompenzálni lehet egy szürkehályog-műtét során, amelynek során a felhős, endogén lencsét eltávolítják, és mesterséges intraokuláris lencsével (IOL) helyettesítik.
A szürkehályog-műtét után egyetlen látással rendelkező intraokuláris lencsét biztosítson a betegeknek
Pontos számítás után kiválasztható a mesterséges intraokuláris lencsék erőssége, hogy a meglévő ametropia a szürkehályog-művelettel is korrigálható legyen.
A szürkehályog-műtét egyre inkább refrakciós eljárássá válik, mert a kívánt posztoperatív szemüveghatást (az úgynevezett céltörést) operáció előtt megbeszélhetjük a pácienssel.
A szürkehályog-műtét után a betegek többségénél még mindig látnak egylátású intraokuláris lencsékkel, amelyek általában csak a távollátást vagy a rövidlátást képesek kompenzálni. Az intraokuláris lencse fénytörési erejét általában úgy választják meg, hogy a lehető legjobb látásélesség a távolságban (vagy ritkábban a közelben) szemüveg nélkül érhető el.
A középső távolságban (pl. PC-n, táblagépen vagy mobiltelefonon végzett munka) és a közeli távolságban (pl. Olvasás) az éles látáshoz más segédeszközökre, például szemüvegre van szükség. A presbyopia egyszemélyes intraokuláris lencsékkel is kompenzálható egyedi esetekben, ha valaki monovíziós kezelést választ.
Ennek az eljárásnak az a célja, hogy az egyik szem normális látás, a másik szem enyhe rövidlátás legyen. A szürkehályog-műtéten áteső betegek körülbelül 40 százalékának egynél több dioptriája van.
Szürkehályog műtét standard intraokuláris lencsével
Ha az asztigmatizmusban szenvedő betegeknek szürkehályog-műtét vagy refrakciós lencse-csere részeként szokásos intraokuláris lencsét kapnak, a vizuális eredmények gyakran nem kielégítőek, mivel a maradék asztigmatizmus szemüveg felszerelését igényli. Ez azonban különösen nemkívánatos a fénytörő betegnél.
Míg a szürkehályog-betegeknél a szemlencsék beállítása még mindig elfogadható volt, manapság minden szürkehályog-műtét célja a normális látás utáni műtét elérése.
Ezért a már meglévő asztigmatizmust is kezelni kell. Erre a célra a sebész különféle vágási technikákkal rendelkezik, amelyekkel a szaruhártya görbületének csökkentése viszonylag olcsó és kiszámítható módon érhető el. Különösen a szaruhártya nagyobb görbületeit nem lehet eléggé és pontosan kezelni ezekkel a módszerekkel.
Torikus intraokuláris lencsék
Manapság a torikus intraokuláris lencséket egyre inkább használják a (szürkehályog) műtétek során. Mivel a beültetés ily módon könnyű, még a szaruhártya nagyobb görbületeivel is. Ezen felül jobban megjósolhatja az eredményt és gyorsabban kijavíthatja. Becslések szerint világszerte 1,04 billió embert érintett a presbitia 2005-ben.
A presbyopia általában 37 és 45 éves kor között nyilvánul meg. A természetes lencsében való elhelyezkedés elvesztése miatt a közeli pont eltolódik a retina mögött. És a szem már nem képes élesen képezni a retinán.
A presbiopia korrigálható három dioptria körüli erősségű olvasószemüveggel, a szállás teljes elvesztésével. Manapság lehetőség van a betegek számára multifokális intraokuláris lencsével ellátni. Mivel sok betegnél egyre nagyobb a vágy, hogy független legyen a szemüvegtől a mindennapi életben. Torikus multifokális IOL-ok állnak rendelkezésre az asztigmatizmus és a presbyopia egyidejű kompenzálására.
Számos modell
Különböző modelleket fejlesztettek ki a multifokális intraokuláris lencsékhez. Nevezetesen azok, amelyek optikai kialakításuk és a közeli hozzáadás erőssége tekintetében különböznek egymástól. Az ilyen lencsék egyre fontosabbak. Használhatók kielégítő eredmények elérésére a közeli és a közepes tartományban. És a vizuális benyomás a távolban kellően jó marad. A beeső fény két vagy manapság gyakran három használható fókuszpontra osztható optikai elvek (fénytörés és/vagy diffrakció) felhasználásával.
A két vagy három fókuszpontra osztás nemcsak jó vizuális benyomást tesz lehetővé a távolságban, hanem éles vizuális benyomást is lehetővé tesz egy szemüveg nélküli közeli vagy közbenső területen. A leírt előnyök mellett ez az úgynevezett multifokalitás a nem kívánt fotikai jelenségek kockázatát is magában rejti.
Ide tartozik a fénygyűrűk érzékelése, a tükröződés és a kontraszt esetleges elvesztése. Az intraokuláris lencsék kialakításának javításával az objektívgyártók, figyelembe véve a laboratóriumi és a klinikai vizsgálatokat, megpróbálják minél alacsonyabban tartani a szubjektíven zavaró fotikai jelenségeket, ugyanakkor elegendő látásélességet tesznek lehetővé a kívánt távolságban.
Trifokális IOL
A trifokális intraokuláris lencsék (trifokális IOL) szemüveg nélkül is jó klinikai eredményeket mutatnak az éles látás érdekében a távoli, közeli és közbenső területeken. Ha az intraokuláris lencse műtéti beültetésére vonatkozó döntést egy trifokalitású lencsére hozzák, akkor különböző modellek közül lehet választani, amelyek különböznek diffrakciós kialakításuk és addícióik tekintetében.
A lencsék mellett, amelyeket hagyományosan a test saját lencséje helyett a kapszulába lehet beültetni, vannak speciális mesterséges lencsék is. Például az ametropia, amely a betegeknél a mesterséges lencse beültetése ellenére van a kapszulában, korrigálható adalék mesterséges lencsék (úgynevezett kiegészítő lencsék) segítségével. A sebész ezeket a lencséket a mesterséges lencse elé helyezi a szemzsákban lévő kapszulás tasakban.
Fiatalabb betegeknél, akiknél a test saját lencséjét nem lehet eltávolítani a befogadóképesség miatt, és akiknél az ametropia lézeres korrekciója (például instabil szaruhártya vagy túlzottan magas ametropia miatt), az ametropia úgynevezett phakic lencsékkel korrigálható.
Ezeket vagy rögzítik az íriszhez az elülső kamrában, vagy a hátsó kamrába helyezik a test saját lencséje előtt. Mind a phakic lencséket, mind a kiegészítő lencséket nemcsak a távollátás és a rövidlátás, hanem az asztigmatizmus és/vagy a presbyopia korrekciójára is kínálják.
Fényben állítható lencse
Jelenleg intenzív vizsgálatok folynak arról, hogyan lehet a mesterséges lencsék fénytörési erejét is beállítani a beültetés után. Például az úgynevezett fénybeállítható lencse (LAL) különleges helyet foglal el az intraokuláris lencsékben. Ezekkel az intraokuláris lencsékkel az invazív UV-fény hatására megváltozhat a lencse fénytörési ereje a műtét után. Vizsgálatok során körülbelül két dioptria korrekcióját lehetett elérni a távollátás, a rövidlátás és az asztigmatizmus szempontjából.
Az állítható fényű lencse optikai minősége nem jobb, mint egy hagyományos intraokuláris lencse. De lehetőség van a műtét utáni átállításra. Ez azokra a betegekre vonatkozik, akiknél az intraokuláris lencse számításának pontatlansága miatt a kívánt refrakció nem érhető el.
Egy másik módszer, amellyel lehetővé kell tenni a műlencse erősségének megváltoztatását a művelet után, az úgynevezett "töréslencse-alakítás". A femtoszekundumos lézer segítségével a műlencse alakja utólag megváltoztatható.
Operáció intraokuláris lencsével minden ametropia ellen
Az intraokuláris lencsék segítségével szinte az összes ametropia megszüntethető. Mindenesetre napjainkban a szemüvegtől való függőség jelentősen csökkenthető. És gyakran még azokat is teljesen megszünteti.
Egyrészt meg kell értékelni a különféle opciókat preoperatív módon, amikor megfelelő műlencsét választanak. Együtt beszélgetve a pácienssel. Másrészt meg kell felelnie a beteg egyéni vizuális követelményeinek és igényeinek.
Hangsúlyozni kell azonban, hogy a gyakorlónak soha nem szabad kompromisszumok nélkül garantálnia a szemüvegtől való teljes szabadságot. A műtét előtti konzultáció során az orvosoknak meg kell mutatniuk a betegnek a jelenlegi technikák korlátait. És hogy a betegeknek reális elvárásaik legyenek az eljárással szemben.
Állítás »Egyéni mesterséges lencsék - út a jövőbe vagy rossz út?« - Dr. professzor med. Ramin Khoramnia, a Heidelbergi Egyetemi Szemklinika Refrakciós és Kísérleti Sebészeti Szekciójának vezetője a Kutya 116. Kongresszusán, 2018. szeptember, Berlin