Szűrő programok Mit tesztelnek a tudomány korai felismerésére
Szűrő programok: Mit tesznek a korai felismerés tesztjei?
"A korán felismert rák gyógyítható": Az orvostudományban alig van más mottó olyan ellenállhatatlan logikával, mint a rák korai felismerésének vezérmotívuma. Még a legnagyobb daganat is kicsi és ártalmatlan, egyetlen sejtként indul. De míg ez a sejt és utódai évekig, esetleg évtizedekig szaporodnak, megnő annak a kockázata, hogy az utódok egy része leválik a szövetről, és áttétként máshol telepedik le a testben. Általában az ilyen lánydaganatok teszik a rákot halálos betegséggé. Ha egy daganatot még a metasztázis előtt felfedeznek, akkor általában lehetséges műtéti úton eltávolítani vagy - esetleg további - sugárzással megölni. De ha áttétet adott, a gyógyulás esélye gyorsan csökken.
Valójában a daganatok mielőbbi észlelésének ötlete több mint száz éves. A 20. század elején a német orvosok először arra szólították fel a lakosságot, hogy ne várjon sokáig, ha gyanús tüneteik vannak. Még ha megváltoznának is a politikai rendszerek, minden évtizedben voltak kampányok, amelyek a rák korai felismerését szorgalmazták.
Ez 1971-ben csúcsosodott ki azzal a döntéssel, hogy a törvényi egészségbiztosítási ellátások ingyenes szolgáltatásaként nyugat-németországi "rákmegelőzést" kínálnak. A korcsoportok szerint végzett nők azóta évente megvizsgálhatók emlő-, nyaki-, bőr- és vastagbélrák, a férfiak pedig bőr-, vastagbél- és prosztatarák miatt. Az ajánlat elfogadottsága azonban továbbra is meglehetősen alacsony maradt: 1999-ben csak körülbelül minden harmadik nő és minden hatodik férfi vette fel az ajánlatot. 2002. októbere óta az 55 éves és idősebb férfiak és nők endoszkóppal - kulcsszó "kolonoszkópia" - is kereshetnek vastagbélrákot. Az elkövetkező néhány évben a mammográfiát - a mellek röntgenvizsgálatát - bevezetik az 50 és annál idősebb nők korai felismerése érdekében. Ugyanakkor az olyan szervezetek, mint a Német Ráksegély és a Német Rák Társaság, offenzívákat indítottak a részvétel növelése érdekében.
Kétélű anyag
A német rák korai felismerésének kiterjesztése akkor következik be, amikor a rosszindulatú daganatok felkutatását sokkal kritikusabban kérdőjelezik meg, mint 1971-ben. "A korai felismerés elméletben meggyőző ötlete csak akkor működhet a valóságban, ha számos követelmény teljesül" - mondja Ingrid Mühlhauser, a Hamburgi Egyetem egészségtudományi professzora: "Ha ezek a követelmények hiányoznak, akkor a rák keresése több embernek árthat. mint haszon. " Általános megítélés azonban nem lehetséges: A rák típusától, a daganat keresésére alkalmazott módszertől és a vizsgált személy személyes kockázatától függően a korai felismerésnek különböző lehetőségei vannak.
2002-ben a neuroblastoma példája megmutatta, hogy a korai felismerés kétélű anyag lehet. A történet nyolc évvel korábban egy ambiciózus modellel kezdődik, amelyet számos német egyetemi kórház, egészségbiztosítás és a német ráksegély indított: hat szövetségi állam mintegy 1,5 millió gyermekének szüleit kérték fel, hogy az utódaik első születésnapján biztosítsák a ritka idegtumor neuroblastoma korai felismerését. hogy meghívják. Németország-szerte évente körülbelül 150 gyermek fejleszti, többségük a második születésnapja előtt, és minden harmadik érintett gyermek meghal. Gyakran előfordul, hogy a daganatot csak későn észlelik. Korán észlelve azonban tízből legalább nyolc meggyógyítható. A projekt célja a rák megtalálása volt, még mielőtt lánydaganatok alakulnának ki.
Olyan betegség, amely egyébként értelmetlen lenne
A neuroblasztóma-teszt a korai felismerési teszt elsődleges példájának tűnt, amely megfelel a könnyű használat és a megbízható eredmény minden követelményének. Fel lehet használni két adrenalin-szerű anyag kimutatására a gyermekek vizeletében, amelyeket e tumorok többsége felszabadít. 1994 és 1999 között 1,5 millió gyermek szülei tettek egy kis kártyát utódaik nedves pelenkájába, és szárazon elküldték a tanulmányi központokba. Más szövetségi államokból származó 2,1 millió gyermek, akiket nem kifejezetten kerestek a daganat után, összehasonlító csoportként szolgáltak.
De bár minden körülmény ideálisnak tűnt, csúnya meglepetés érte öt év után. A várakozásokkal ellentétben a korai felismerés nem csökkentette az áldozatok számát: általában millió gyermekre vetítve 12–13 neuroblasztóma haláleset maradt. A korai észlelési teszt így nem érte el végső célját - a halottak számának csökkentését.
De ez egyre rosszabbá vált: a kutatók azt találták, hogy körülbelül háromszor több rákot fedeztek fel a szűrésben részt vett csoportban, mint amennyi az összehasonlító csoport gyakorisága alapján várható volt. A "felesleges" daganatok is megvoltak - de mivel senki sem kereste őket, nem vették őket észre. És ez jó dolog volt, tekintettel a jelenlegi kutatási helyzetre, úgy tűnik, hogy legalább kétféle neuroblasztóma létezik. Az egyik változatot nehéz gyógyítani - mindenekelőtt ezt a veszélyes formát nyilvánvalóan nem ismeri fel a vizeletvizsgálat. A második, gyakoribb típus ártalmatlan; újra önmagát formálja. Mint kiderült, a vizeletvizsgálat különösen ezeket a problémamentes daganatokat találta meg. Ez azt eredményezte, amit az orvosok "túldiagnózisnak" neveznek: felfedeztek egy olyan betegséget, amely egyébként értelmetlen maradna az érintettek számára.
Ehelyett a "túldiagnózisnak" súlyos következményei voltak mintegy száz gyermek és szüleik számára. Míg teszt nélkül indokoltan gondtalan életet élhettek volna, most rákot diagnosztizáltak náluk - minden pszichológiai következménnyel. A gyerekeknek is el kellett viselniük a műtéteket és néhányuk kemoterápiát. Korai észlelés nélkül ezt is megkímélték volna. "Ez egyértelmű kár" - mondja Freimut Schilling a stuttgarti Olgahospitalból, a neuroblasztóma vizsgálat egyik orvosa: "Jelenleg nem ajánlható a neuroblastoma tömeges korai felismerési programja."
Ez a tudás nem jó hír a korai felismeréshez. Ha olyan daganatokat fedez fel, amelyek végül is nem gyógyíthatók, az eredmény nem a halálos veszély száműzése, hanem a diagnózis korábbi felállítása. Ez azt jelenti, hogy bár a rákos betegek korábban megtudják betegségüket, nem sok hasznot húznak belőle. Lehetséges, hogy még a túlélési idő sem, csak a szenvedés időszaka hosszabbodik meg.
Ennek fényében nemzetközi tudományos vita folyik jelenleg arról, hogy mennyire megbízhatóan bizonyított a röntgenvizsgálatok előnye az emlőrák korai felismerése szempontjából. 2000 elejéig elfogadták, hogy az ötven és hetven év közötti nők mintegy harminc százalékkal csökkenthetik az emlőrák halálának kockázatát azáltal, hogy kétévente mammográfiát végeznek. De a "The Lancet" folyóirat két dán kutató cikkét publikálta, akik éppen azokat a tanulmányokat kérdőjelezték meg, amelyek bebizonyították ezt a csökkenést.
Azóta a szakmai világ két táborra oszlik: A kritikusok bizonyítatlannak tartják a mammográfia előnyeit. A korai észlelés hívei azonban túlzónak tartják a kifogásokat. Kinek van igaza, az nyitott. Eddig egyetlen emlőrák-szűrési programot sem állítottak le a világ bármely pontján. Németországban az orvosok és az egészségbiztosító társaságok úgy döntöttek, hogy röntgenvizsgálatokat vezetnek be ingyenes korai felismerési intézkedésként ötven és hetven év közötti nők számára 2003-tól kezdődően. Az emlőrák korai felismerésének eredményei azonban már megerősítik, hogy nem minden korán felfedezett daganat gyógyítható is. Vannak apró, de már alattomos daganatok is.
A szakembereket különösen aggasztja, hogy a korai felismerési rendszer többször felfedezi a daganatokat, amelyek olyan lassan növekednek, hogy életük során megtalálhatók az érintettek számára
soha nem lett volna probléma.
Ilyen túldiagnózisok a prosztatarák korai felismerésével lehetségesek, ami szintén nagyon változó. Azt
agresszíven növekvő karcinómák, amelyek korán végzetesek. De számos olyan viszonylag ártalmatlan daganat is létezik, amely olyan lassan növekszik, hogy az érintett személy soha nem is veszi észre őket - sőt, ha mégis észlelik, akkor inkább más betegségekben, mintsem belőlük halnak meg. A szöveti vizsgálatok olyan férfiaknál, akik más okokból haltak meg, azt mutatják, hogy minden ötödik és minden nyolcvan év közötti férfiban kis daganat nő a prosztatában. A daganat csak néhány érintett számára végzetes. Összességében száz férfiból csak körülbelül három hal meg ebben a rákban.
Magas léc
Ha a prosztatarák korai felismerésének értelme van, akkor mindenekelőtt fel kell fedeznie a különösen agresszív daganatok kisebbségét. Másrészt ritkán engedélyezett diagnózis felállítása azoknak a férfiaknak a többségére, akik nem a prosztatarákban, hanem inkább a prosztatarákban haltak meg.
Jelenleg Európában és az Egyesült Államokban 220 000 férfival végzett vizsgálatok próbálják kideríteni, hogy az úgynevezett PSA-teszt segíthet-e a megkülönböztetésben. A rövidítés a prosztata-specifikus antigént jelenti; A fehérje általában nagy mennyiségben jelenik meg a vérben a prosztata mirigy rákjában, de néha ártalmatlan gyulladásokban is. A vizsgálatok első eredményei 2005-től várhatók.
A daganatok biológiai változékonysága az egyik oka annak, hogy az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szigorú előírásokkal méri a korai felismerési programokat. A WHO csak akkor lát értelmét a korai felismerésnek, ha a következő feltételek teljesülnek.
-A szóban forgó daganatnak végzetesnek kell lennie.
-Lassan kell fejlődnie, vagyis gyógyítható fázissal kell rendelkeznie.
-Ebben a korai szakaszban felismerhetőnek kell lennie.
-Nem lehet más megelőző intézkedés (például "tilos a dohányzás" a tüdőrák esetén).
-Az előnyöknek felül kell mérniük a kárt (például a röntgensugarak maguk is rákot okozhatnak).
A korai felismerési programok követelményeinek ez a profilja azt is megmagyarázza, hogy miért csak öt korai felismerési vizsgálatot kompenzál a törvényi egészségbiztosítási pénztár Németországban - több mint száz különböző típusú rák miatt. Egy másik ok természetesen az, hogy nem létezik minden tumorra megfelelő diagnosztikai módszer. A korai felismerés minden módszerének - legyen az szkennelés, röntgenfelvétel, prosztata-specifikus antigén kimutatása a vérben vagy a vastagbél endoszkópiája - két problémája van: Egyrészt többször figyelmen kívül hagyják a rosszindulatú daganatokat, amelyeket később - gyakran túl későn - maga a beteg észlel. Az ilyen "hamis-negatív" diagnózisokat a betegek gyakran az orvos kudarcaként értelmezik, és mára a kártérítési igények egyik legfontosabb okává váltak.
Másrészt mindig vannak "hamis pozitív" diagnózisok: gyanús leletet fedeznek fel, amely hetek és hónapokig tartó idegtépő várakozás és további vizsgálatok után hamis riasztásnak bizonyul.
Összességében a korai felismerés több hamis-pozitív, mint igaz-pozitív diagnózist ad. Ennek oka, hogy a keresett rákfajták egyenként nem túl gyakori halálokok. Például 1000 65 év feletti férfi esetében körülbelül nyolc számíthat arra, hogy a következő tíz évben meghal a prosztatarákban; Ezer azonos korú nőből tíz év alatt körülbelül kilenc fog meghalni mellrákban. Egy teszt ideális esetben meghosszabbíthatja e nyolc férfi és kilenc nő életét. Körülbelül 990 férfiban és nőben előfordulhat téves diagnózis. A mammográfia esetében a korai felismerési program minőségétől függően ezek közül a nők közül 250 és 500 között indokolatlan gyanús megállapítást kapnak.
Kis esély, észrevehető hatás
A korai felismerés megvalósításának ezek a nehézségei azt jelentik, hogy egy módszert, bármennyire is lenyűgözően hangzik, csak akkor lehet értékelni, ha a résztvevők több tízezer résztvevőjén végzett vizsgálatok során alaposan tesztelték. Németországban az ajánlott szűrővizsgálatok közül hármat teszteltek eddig ilyen vizsgálatokban. Az eredmények pozitívak voltak a vastagbélrák korai felismerésére székletvizsgálattal és az emlőrák esetében mammográfiával. Mindkét eljárást több százezer önkéntessel tesztelték az 1970-es és 1980-as években. Egy 2002-ben publikált tanulmány szerint 260 000 kínai nővel a mell önszkennelése nem javítja a gyógyulás esélyét. A bél-, prosztata-, tüdő-, petefészek- és bőrdaganatok korai felismerésének előnyei és kockázata közötti egyensúly további vizsgálatai megkezdődtek.
A mammográfia körüli vita azonban azt mutatja, hogy még az ilyen vizsgálatok sem garantálják a tudósok egyöntetű megítélését. Végül a korai felismerés körüli viták különböző filozófiákat rejtenek: Egyrészt a korai felismerés reményt kínál arra, hogy elkerüljük a rák okozta halált, vagy késleltetjük néhány évvel. Ha a korai felismerés - például a vastagbélrák esetében - képes felismerni az előzetes stádiumokat, akkor akár megakadályozhatja a rák kialakulását.
Még akkor is, ha ezer résztvevőnek csak néhány előnye származik - a korai felismerés mindig magában foglalja a lehetőséget, hogy saját kezébe vehesse sorsát. Egy egész nemzetre extrapolálva az egyén által látott kicsi esély észrevehetően befolyásolhatja a rákos megbetegedések teljes számát. Klaus Höffken, a Német Rák Társaság elnöke reméli, hogy a következetes korai felismerés megakadályozza az emlõ-, vastagbél- és prosztatarákban évente meghaladó több mint 30 000 halálesetet. Egy olyan orvos szemszögéből nézve, aki látja, hogy a rákos betegek mindennap meghalnak, érthető, hogy a korai felismerés ajánlott alternatívának tűnik. Az egyén szempontjából ezt a reményt jelentős bizonytalanság ellensúlyozza. Végül egyedül marad a korai felismerési teszt melletti vagy ellene szóló döntéssel. "Ez nem kérdés, amelyre a tudósok és az orvosok válaszolhatnak" - mondja Mühlhauser. - Mindenkinek egyedül kell ezzel foglalkoznia.
Bibliográfia
A rákmegelőzés mítosza. A korai felismerés ártalma és előnyei. Szerző: Christian Weymayr és Klaus Koch. Eichborn Verlag, Frankfurt, 2003.
Rákvizsgálat Németországban
A törvényben előírt egészségbiztosító társaságok számos úgynevezett megelőző vizsgálatot fizetnek férfiak és nők számára annak érdekében, hogy a rákot minél előbb felfedezzék. Ha a rák kockázata megnő, például ha az apának prosztatarákja volt, az orvos PSA tesztet is végezhet egy férfin. Ez egy olyan fehérjét rögzít, amely számos prosztatarákban, de ártalmatlan gyulladásokban is előfordul a vérben.
Korai diagnosztikai vizsgálatok a nők törvényi egészségbiztosításával
A törvényben előírt egészségbiztosító társaságok számos úgynevezett megelőző vizsgálatot fizetnek férfiak és nők számára annak érdekében, hogy a rákot minél előbb felfedezzék. Ha a rák kockázata megnő, például ha az apának prosztatarákja volt, az orvos PSA tesztet is végezhet egy férfin. Ez megfog egy fehérjét, amely a prosztata daganatokban, de ártalmatlan gyulladásokban is előfordul a vérben.
Korai felderítési vizsgálatok a férfiak törvényi egészségbiztosításával
Vérvizsgálat a
szék
Mit tesz egy korai felismerési teszt
Vegyünk egy korai felismerési tesztet nyolcvan százalékos érzékenységgel és 95 százalékos specificitással. Hogyan változik az egyensúlyod, ha olyan kockázati csoportba tartozol, amelyben ezer tesztalany közül egynek, tíznek vagy száznak valóban daganata van?
Vegyünk egy korai felismerési tesztet nyolcvan százalékos érzékenységgel és 95 százalékos specificitással. Hogyan változik az egyensúlya, ha olyan kockázati csoportba tartozik, amelyben ezer tesztalany közül egynek, tíznek vagy száznak valóban daganata van?
Ami harminc százalékkal kevesebbet jelent
A korai felismerés harminc százalékkal csökkentheti a rákból való halál kockázatát. A mérték értékét általában matematikailag írják le így vagy hasonló módon. De a lenyűgöző szám másképp néz ki, ha az előnyöket az egyén szemszögéből nézzük. Az ötven és hetven év közötti nők esetében a jól dokumentált holland szűrővizsgálat számai a következők. Ezer, ötven és hetven év közötti nő közül 23-nál tíz éven belül emlőrák alakul ki, és tízen meghalnak a daganatok. Ha minden ezer nő minden második évben átesik szűrésen, mellrákos halálozása hárommal csökkenhet. Ez tulajdonképpen harminc "relatív százalék" kockázat csökkenésének felel meg. Az egyes nők szempontjából azonban azt mondják, hogy ezer nő közül, akik különben belehaltak volna ebbe a daganatba, reménykedhetnek abban, hogy tíz éven belül megmenekülnek. A női populációra extrapolálva Németország esetében remélhetőleg néhány év múlva elkerülhető lesz akár 3500 emlőrákos haláleset.