Tabletta gyümölcs helyett?
Gyümölcs helyett pirulát?
A Nemzeti Fogyasztási Tanulmány szerint a nők 50,6% -a és a férfiak 66% -a túlsúlyos, a túlsúlyos és elhízott emberek aránya az életkor előrehaladtával növekszik. 1960-ban körülbelül 800 000 cukorbeteg volt Németországban, ma ez a szám nyolc millió, a két-négy millió cukorbeteg be nem jelentett eseteinek számát nem számítva. A többség 2-es típusú cukorbeteg, 90% -uk túlsúlyos. Az ápolók egészségügyi vizsgálatából tudjuk, hogy a cukorbetegség kockázata tízszer nagyobb 27 kg/m² BMI mellett, és hogy a kockázat exponenciálisan nő 30 kg/m² BMI-től.
Különösen fontos a hasi zsír, különösen az intraabdominális zsír. Ennek az androgén elhízásnak (almaforma) kialakulásához egy bizonyos genetikai hajlam mellett a megnövekedett energiaellátás és a testmozgás egyidejű hiánya játszik döntő szerepet. 80 évvel ezelőtt egy német tizenkét kilométert tett meg naponta, ma kevesebb, mint egy kilométer. Bár az energiaellátás ma alacsonyabb, mint 80 évvel ezelőtt volt, a legtöbb esetben lényegesen magasabb, mint az energiafogyasztás. Ennek eredménye a törzsorientált elhízás, és ezzel együtt inzulinrezisztencia alakul ki. Annak érdekében, hogy a vércukorszint állandó maradjon, a hasnyálmirigy béta-sejtjeinek több inzulint kell termelniük, ami viszont az inzulinérzékeny szervekben, a májban és az izmokban az inzulinreceptorok lefelé történő szabályozásához vezet. Ez tovább fokozza a hiperinzulinizmust, és az "inzulincsapda" bezárul.
Ha testsúlycsökkenés és testmozgás útján semmilyen ellenintézkedést nem tesznek meg, a hasnyálmirigy a lipid anyagcserezavarok és a magas vérnyomás mellett a megnövekedett inzulintermelés és a 2-es típusú diabetes mellitus miatt az évek során már nem tudja a vércukorszintet a normális tartományban tartani.
Különösen az inzulinotróp gyógyszerek fokozzák a hiperinzulinizmust és súlygyarapodáshoz vezetnek. A korai inzulinkezelés megvédi a béta sejteket, ugyanakkor „inzulin árbochoz” vezet. Az elmúlt évek cukorbetegség-tanulmányai (ACCORD) kijózanítóak voltak: a HbA1c-t csökkenteni lehetett egy hatalmas gyógyszeres terápiával, de a mortalitás nőtt. Sürgősen át kell gondolni a cukorbetegség terápiáját. Az UKPDS vizsgálata már kimutatta, hogy a súlycsökkenés önmagában egy-három% -kal csökkentheti a HbA1c értéket. A szakmai szövetségek irányelvei ezeket az életmódbeli változásokat a következőképpen határozzák meg: az étrend megváltoztatása, szükség esetén fogyás, edzés és testmozgás.
A mozgás tekintetében az erőnléti edzés jelentősége az elmúlt években egyre nagyobb, főleg, hogy sok túlsúlyos ember a meglévő másodlagos szövődmények miatt nem tud folyamatosan mozogni. Az erőnléti edzéssel az izmok felépülnek, az ízületek stabilizálódnak, és egyúttal lehetővé válik a zsírégetés (az izomban történik). Az ebből adódó súlycsökkenés megkönnyíti az állóképességi edzést is. Ha az inzulinrezisztencia csökken vagy megszakad a testmozgás (állóképességi edzés) révén, a zsírégetés lehetővé válik, a súlycsökkentés pedig hatékonyabbá és fenntarthatóbbá válik. A glikémiás indexről vagy a glikémiás terhelésről folytatott vita értelmetlen, végső soron csökkenteni kell az elfogyasztott szénhidrátok abszolút mennyiségét. A szénhidrátok fontosak azok számára, akik fizikailag keményen dolgoznak vagy sokat mozognak, ennek megfelelően csökkenteni kell a szénhidrátokat, ha a napi egy kilométernél rövidebb testmozgás hiánya a szabály.
A fehérjeszükségletet viszont mindig abszolút értékben adták meg a testtömeghez viszonyítva (1–1,2 gramm fehérje/testtömeg-kilogramm). Ezért ha kalória-korlátozás van érvényben, a relatív fehérjetartalmat ennek megfelelően kell növelni (a szállított energia 20-30% -a), hogy ne kockáztassuk meg a fehérje alultápláltságát izomlebontással stb. A szénhidrátok csökkentése a fehérje fejében szintén jelentős és fenntartható súlycsökkenéshez vezet a fehérje révén történő fokozott telítettség és a fokozott termogenezis révén.
Az étkezést helyettesítő programok, például a Bodymed táplálkozási koncepció, különösen a 2-es típusú cukorbetegek számára bizonyítottak (Miért WAIT-tanulmány). Kezdetben két ételt fehérjében gazdag turmixok váltanak fel, az egyik fő ételt közepesen csökkentett szénhidráttartalmú és fehérje-optimalizált vegyes étrendként készítik el, összhangban a 2008. évi konszenzusról szóló dokumentum táplálkozási ajánlásaival (Pudel, Walle, Worm). Egy 2 467 résztvevővel végzett, 2 éven át tartó hosszú távú tanulmány (LEAN I tanulmány) lenyűgözően bizonyítja az étkezést helyettesítő program sikerét, amely messze meghaladja az összes járóbeteg-táplálkozási koncepció sikerességi kritériumát: A résztvevők 78,8% -a csökkentette kezdeti súlyának több mint 5% -át (legalábbis 50%), 63,6% -nak még 10% -nál is nagyobb súlycsökkenés is sikerült (20% szükséges). Az étkezést helyettesítő programok tehát a fent említett sikerkritériumok szempontjából felülmúlják a klasszikus táplálkozási koncepciókat; a 11,6 kilogrammos abszolút súlycsökkenés szintén lényegesen több, mint amit a szénhidrátalapú, alacsony zsírtartalmú súlycsökkentő programok publikált adatai láthatnak (átlagosan két legfeljebb öt kilogramm). Ezért az ilyen programokat az elhízás diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó irányelvek (www.awmf-leitlinien.de) 3. szintjén javasoljuk.
A "Táplálkozás a cukorbetegségben" című állásfoglalás (Walle, Becker, Liebermeister Mehnert; Journal of Pharmacology and Therapy, 2010) összefoglalja az aktuális adatállapotot, és az érdeklődő klinikai orvosnak ad tájékoztatást, és konkrét utasításokat ad a kísérő táplálkozási terápiához túlsúly, elhízás és diabetes mellitus esetén.