Tájékoztatás a beutalóknak aneszteziológia, intenzív terápia Diak Klinikum
Kórtörténet és leletek:
A műtéti beavatkozás előkészítésének részeként fontos pontosan ismerni az összes korábbi betegséget és az előírt gyógyszereket. Továbbá el kell végezni a szükséges vizsgálatokat a tervezett eljárásnak, a korábbi betegségeknek és az életkornak megfelelően.
Elvileg a legtöbb vizsgálat ambulánsan végezhető és a klinikára hozható. Ez segít elkerülni a felesleges ismétlődő vizsgálatokat. Minden információnak rendelkezésre kell állnia a premedikációs interjúhoz.
Az altatás elvégzéséhez szükséges vizsgálatokat az alábbiakban soroljuk fel. Az anesztézia elvégzésével kapcsolatos diagnosztikai követelmények az eljárástól vagy az alapbetegségektől függetlenül (mellkasröntgen, koagulációs laboratórium, elektrolitok) már nem állnak fenn.
Mindenesetre minden művelet előtt ellenőrizni kell, hogy további vizsgálatok szükségesek-e az adott beavatkozáshoz operatív szempontból.
Az előzetes megállapítások (pl. A háziorvos által) elegendőek, feltéve, hogy az egészségi állapot nem változott élesen:
- 6 hónapnál nem régebbi műszaki vizsgálatok (EKG, röntgen)
- 4 hétnél nem régebbi laboratóriumi értékek
Elvileg a következők érvényesek:
Nincs előzetes orvosi vizsgálat az alapbetegség nélkül szenvedő "egészséges" betegeknél.
A diagnosztikai berendezések érzéstelenítéssel kapcsolatos indikációi
- klinikai vagy anamnéziás rendellenességek esetén, például: n. szívinfarktus, bypass műtét, stentbetét, szívritmuszavar, art. Hipertónia, "szívgyógyszer" szedése.
- betegeknél ASA III
- minden magas kockázatú beavatkozás esetén (pl. érsebészet, nagyobb beavatkozások lehetséges magas vérveszteséggel)
- mindig a mellkas műtétek előtt
- ha súlyos funkcionális károsodással vagy akut betegségdinamikával rendelkező szív- vagy tüdőbetegségben szenved
Tüdőfunkciós teszt, beleértve a vérgázelemzést:
- mindig a mellkas műtéte előtt, tüdő resectióval
- vagy klinikai vagy anamnéziás rendellenességek esetén (pl. akut tüdőtünetek, új rendellenes vizsgálati eredmények, szív- vagy tüdőbetegség funkcionális károsodással)
laboratórium
Az alapszabály az, hogy a laboratóriumi vizsgálatokat a klinikai szempontok szerint végzik. Ha van alapbetegség, akkor a megfelelő szervrendszert is fel kell térképezni egy laboratóriumban. Minél nagyobb a műtéti eljárás, annál nagyobb a rutin laboratóriumi vizsgálatok köre.
Kis laboratórium: (BB., Elektrolitok, karbamid, krém, BZ, koaguláció):
Kiterjesztett laboratórium: (BB, koaguláció, BZ, elektrolitok, karbamid, krém, LDH, GPT, g-GT, összes fehérje, CHE):
mindig nagy és invazív műtétekkel, magas vérveszteséggel, szívelégtelenséggel, alkoholizmussal, kiszáradással, hányással, hasmenéssel, parenterális táplálással vagy más klinikai indikációval.
A gyógyszeres kezelés abbahagyása és folytatása
Az anesztézia központi problémája, hogy az anesztézia mellett folytassa az egyidejűleg előforduló betegségek kezelését is oly módon, hogy a legmagasabb szintű biztonság garantálható legyen a beteg számára. Ehhez szükség van a gyógyszer alkalmazkodására a tervezett műtéthez és az érzéstelenítéshez. A legtöbb gyógyszer továbbra is perioperatív módon adható be, hogy ne szakítsa meg az alapbetegségek megfelelő kezelését. A hosszú távú gyógyszeres kezelésből a lehető legkevesebb gyógyszert kell abbahagyni a műtét előtt.
A következő gyógyszerek biztonsági okokból megengedettek nem adták tovább akarat:
- Adja a metformint az operáció előtti utolsó 48 órában (perioperatív tejsavas acidózis kockázata), károsodott vesefunkció vagy tervezett kontrasztanyag beadása esetén
- Adja a tiklopidint az utolsó 10 napban a műtét előtt
- Adja a klopidogrelt/prasugrelt az operáció előtt 7 napig
- Marcumar néhány nappal a műtét előtt heparinokra (áthidaló) váltott
- Szüneteltesse a rivaroxabant, az apixabant, az edoxabant, a dabigatránt 3 nappal a műtét előtt (nem Áthidalás)
- 4 nappal az operáció előtt szüntesse meg az ASA-t> 100 mg
Kérjük, vegye figyelembe:
ASS 100mg NE szüneteltesse, ha fennáll a stent elzáródás/miokardiális infarktus/apopleksiia
- Konzultáció az agy/gerincvelő műtéteihez
- Konzultáció a prosztata műtéteihez
Olyan alapbetegségek esetén, amelyek az antikoaguláns gyógyszerek folyamatos alkalmazását igénylik az ASA beadásán túl, konzultációra van szükség a sebésszel és az altatóorvossal a kockázat/haszon együttes értékelésének elvégzése érdekében.