Támogató kezelés és antidototerápia állatok néhány mérgezésében
Sürgősségi szupportív ellátás és antidototerápia néhány állatmérgezésnél
Első közzététele: 2016. november 10
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
Absztrakt
A legtöbb esetben a mérgezések orvosi vészhelyzetek, és az antidototerápia mellett, ha van ilyen, a mérgezett betegeknek mindig teljes és komplex kezelésre van szükségük, a mérgezés után a lehető leghamarabb. Viszonylag kevés toxikus élvezi a hatékony specifikus antidotumok előnyeit. Az ellenszerek reagálnak a toxikus anyagokkal vagy specifikus receptorukkal, vagy zavarják az anyagcsere útját, versenyképes szubsztrátot biztosítanak metabolizáló enzimeik számára, vagy a van der Waals-kötés kialakulásával felszívják a felületükön lévő toxikus anyagokat, így képesek semlegesíteni a vegyületek ilyen széles skáláját, amelyek összesítés összes állapotában. A specifikus antidotumok kis száma miatt az állatorvosnak mesternek kell lennie az általános mérgezéskezelésben és a sürgősségi terápiában.
Összegzés
A legtöbb esetben a mérgezések orvosi vészhelyzetek, és az ellenszeres terápia mellett, ha van ilyen, a mámoros betegeknek mindig teljes és komplex kezelésre van szükségük, a mámor után a lehető leghamarabb. Viszonylag kevés toxin részesül a specifikus hatékony ellenszerekben. Az ellenszerek reagálnak a toxinokkal vagy specifikus receptorukkal, vagy zavarják anyagcsere útjaikat, versenyképes szubsztrátot biztosítanak metabolikus enzimeik számára, vagy felszívódnak a felszínükön, mérgező van der Waals-kötések kialakításával, így semlegesítik a vegyületek széles körét összesítési állapotok. A specifikus antidotumok alacsony száma miatt az állatorvosnak az általános mérgezéskezelés és sürgősségi terápia mesternek kell lennie.
Tekintettel arra, hogy a mérgezések a legtöbb esetben orvosi vészhelyzetek, az antidototerápia mellett, ha van ilyen, a mámoros betegeknek mindig teljes és komplex kezelésre van szükségük, amelyet a mámor bekövetkezése után a lehető leghamarabb meg kell kezdeni.
A fő terápiás célkitűzések, fontossági sorrendben, a fő funkciók fenntartása (légzőszervi, szív-, vese-, stb.), Toxikológiai fertőtlenítés, antidotumok beadása és a toxinok gyors eltávolítása a szervezetből.
Kezdetben minden mérgezés esetén sürgősen támogató terápiát kell végezni a fő funkciók fenntartása érdekében, ragaszkodva olyan rendellenességekhez, amelyek közvetlen veszélyt jelenthetnek az állat életére, például légzési rendellenességekre (gége görcs vagy hörgőgörcs, légszomj, hipoventiláció, tüdőgyulladás). aspiráció és tüdőödéma), hidroelektrolitikus és sav-bázis egyensúlyhiány, szívbetegségek (csökkent szívösszehúzódás, sinus bradycardia, másodfokú szívblokk, pitvarleállás és korai kamrai összehúzódások, kamrai tachyarrhythmia és supraventricularis aritmiák), de veseműködési zavarok is leggyakrabban azotemia szindrómának fordítják.
Sok mérgezésben nem lehet specifikus ellenszerrel beavatkozni, ezért a megfelelő szupportív terápia megvalósítása megnövelheti a mámoros állatok gyógyulásának esélyét. Nagy gondot kell fordítani a szöveti perfúzió és oxigénellátás fenntartására.
A légzőrendszer, a vizeletürítés és a szív- és érrendszer támogatása mellett a betegeknek a máj, az emésztőrendszer és a központi idegrendszer támogatását célzó speciális intézkedéseknek is részesülniük kell.
Így egy jól megalapozott és alkalmazott szupportív terápia segíthet csökkenteni a mámorosságot és a mortalitást a részeg állatokban, maximális hatékonysággal, ha szisztematikusan végezzük.
Az 1. táblázat az akut ittas betegek szupportív terápiájában alkalmazott fő terápiás szerek dózisát mutatja.
Viszonylag kevés toxin részesül a specifikus antidotumokból. Az antidotumok toxikus anyagokkal vagy specifikus receptorukkal reagálnak, vagy zavarják az anyagcsere útját (pl. A kelátképzők közvetlenül reagálnak a fémekkel; az atropin verseng a foszfororganizmussal a muszkarinreceptorokért; a 4-metil-pirazol blokkolja az etilén-glikol anyagcsere útjait). A metabolikus utak blokkolásának másik módja az, hogy egy újabb szubsztrátot biztosítunk az ezen a szinten ható enzimek számára; például alkohol adagolása etilénglikol-mérgezésben (fagyálló) vagy acetátok mononátrium-fluor-acetát-mérgezésben (1080-as termék). Az adszorpció (fizikai ellenszer) az a fizikai jelenség, amely a van der Waals-kötések kialakulásán alapul, az adszorbeált toxikus anyag mennyisége közvetlenül arányos az adszorbens anyag molekulájának felületével. Az adszorbensek előnye, hogy a mérgező anyagok széles skáláját semlegesítik az összesülés összes állapotában.
Az antidotumok alkalmazása azonban nem zárja ki a méregtelenítés (a toxikus anyag eltávolítása a bejárati kapun és a szervezetből való eltávolítása) vagy a támogató terápia fontosságát. A legtöbb ellenszer potenciálisan mérgező anyag, ezért óvatosan és csak akkor kell használni, ha a mérgezés diagnózisa megerősítést nyert.
Adszorbensek megköti a toxikus anyagot, ezáltal stabil komplexet hoz létre a gyomor-bél traktusban, egészen az ürüléken keresztül történő elimináció pillanatáig.
Az aktív szenet, a legszélesebb körben alkalmazott adszorbens, gyakran "univerzális" antidotumnak nevezik. A szén nagy mérgező adszorpciós területe csökkenti vagy megakadályozza a szisztémás felszívódást.
A szenet tartalmazó különféle kereskedelmi termékek minősége a részecskemérettől és az adszorpciós felülettől/szén grammtól függ. Az in vitro adszorpció aktív szénen vizes oldatban nem specifikus folyamat, kevesebb mint 30 perc alatt éri el az egyensúlyt. Az egyensúly kialakulása után az adszorbeált vegyületek felszabadulhatnak. Ezért egyes gyakorlók aktív szenet használnak purgetóval (pl. Szorbit) kombinálva a gyomor-béltranzit felgyorsítása érdekében, ezzel csökkentve a mérgező komplex - aktív szén emésztőrendszerében kialakuló stagnálási időt.
Az aktív szénnek tagadhatatlan szerepe van az akut mérgezésben szenvedő betegek kezelésében. Minél korábban adják be a toxikus anyag bevitele után, annál hatékonyabb. Az aktív szén különösen nem poláros, nagy molekulájú vegyületek esetén hatékony. A semleges molekulák is sokkal jobban adszorbeálódnak, mint az ionizált toxinok, de az aktív szén zavarja az endoszkópos vizualizációt.
Az alkalmazott aktív szén adagja az egyes kereskedelmi termékek kiszerelésétől, valamint a gyomor-bél traktusban jelen lévő élelmiszer mennyiségétől függően változik. A dózis-válasz arány azonban azt mutatja, hogy a magasabb dózisok hatékonyabbak. Ha a toxikus anyag térfogata ismert, az általános szabály az aktív szén 10-szer nagyobb dózisban történő beadása. A faszén tabletták nem annyira hatékonyak, mint a szuszpenziók. A porított aktív szén ajánlott adagja 2-5 g/testtömeg-kg (1 g aktív szén 5 ml vízben). A szorbitot tisztítószerként 3 mg/kg dózisban, aktív szén keverékében adhatjuk be. Ha a bevitt toxikus anyagot enterohepatikusan keringetik, akkor az aktív szén ismételt adagolása 4 vagy 6 órán át 2-3 napig javasolt. A szén ismételt beadása esetén fontos, hogy a beteg megfelelően hidratált legyen a székrekedés kialakulásának megakadályozása érdekében. A szorbit ismételt beadása hipotenziót vagy hipovolémiás sokkot okozhat, különösen a szív- és érrendszeri instabilitású kutyáknál.
Az olajos tisztítószereket nem ajánlott együtt adni aktív szénnel, mivel ezek a szénrészecskék körül filmet hoznak létre, ami a toxinok emésztőrendszerből történő adszorpciójának lehetetlenségéhez vezet.
Az aktív szén beadása ellenjavallt azoknál a betegeknél, akik szénhidrogént fogyasztottak (a tüdőbe történő aspiráció megnövekedett kockázata miatt), valamint azoknál, akiknél az emésztőrendszerben elváltozások vannak. Szént nem szabad adni olyan betegeknek sem, akik maró anyagot fogyasztottak, hánytak, vagy görcsrohamaik vagy kómáik voltak, ha korábban nem voltak endotracheális intubációik.
Az aktív szén beadásának fő szövődménye a hányás.
Minél gyorsabban adják be az aktív szén-purgatív kombinációt, annál hatékonyabb. Az aktív szén és a szorbit együttes alkalmazása még a toxikus anyag bevitele után 6 órával is előnyös lehet. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a szorbit és az aktív szén együttes alkalmazása nem befolyásolta az acetaminofen adszorpcióját, és az aminofillin esetében az adszorpció még fokozódott is. Az aktív szén - szorbit kombinációjának beadása lassítja a szalicilátok eliminációját, szemben az aktív szén adagolásával, amely nem társul a szorbithoz.
Azoknál a betegeknél, akik lassan felszabaduló toxikus anyagokat (pl. Kapszulába zárt gyógyszereket), késleltetett felszívódású toxikus anyagokat vagy jelentős máj- és epebetegek recirkulációjával mérgező anyagokat fogyasztottak be, ajánlott az aktív szén ismételt adagolása 6 órán át, 2-3 napig. A szén-purgatív kombináció ismételt adagolása kiszáradáshoz vezethet.
Az általános keringésbe kerülve a toxinokat sokkal nehezebb semlegesíteni.
A felszívódás után ható specifikus antidotumok száma kicsi és gyakran viszonylag hatékony.
Ban,-ben mámorok acetaminofen alkalmazható antidotumként acetil-cisztein vagy nátrium-szulfát. Az acetil-ciszteint orálisan vagy intravénásán adják be, kezdetben 140 mg/kg dózisban, majd 6 órán át, legfeljebb két napon át ismételve, 70 mg/kg dózisban. Az acetil-cisztein nem kompatibilis az oxidálószerekkel, beleértve a hidrogén-peroxidot is, amelyet mérgezéseknél néha hányásként alkalmaznak. Az acetil-ciszteinnek kellemetlen íze is van, hányást okozhat és aktív szénen adszorbeálódhat. A nátrium-szulfát (Glauber-só) hatékony ellenszere az acetaminofen mérgezésnek, és az acetil-cisztein helyett alkalmazható. Intravénásan adják be, 50 mg/kg dózisban, 4 óránként ismételve, 1,6% -os oldatban.
Ha mérgezés néhány fémmel alkalmazható antidotumként dimerkaptoszukosav, Ca-EDTA, deferoxamin, dimerkaptopropanol vagy D-penicillamin.
A dimerkaptoszborostyánkősav (DMSA, Succimer) a dimerkaptopropanolhoz hasonló nehézfém-kelátképző szer, amely mérgező fémekhez kötődik és segít a vesén keresztül eltávolítani őket, különböző fémekkel - arzén, kobalt, ólom, vas, higany, cink. Az adag kutyáknál és macskáknál (ólom esetében) 10 mg/kg csontonként, 8 óránként egyszer, 5 napig, majd 10 mg/kg csontonként 12 óránként, 2 héten keresztül (madarak - 15-35 mg/kg orálisan, 12 óránként egyszer, 5 napig).
A Ca-EDTA (edetamin, kalcium-versenát) egy fém kelátképző szer, amely kalciumot helyettesít, amely kétértékű vagy háromértékű fémkomplexeket képez, amelyek nem ionosak és oldhatóak, és akut fémmérgezéseknél használják (ólom, kobalt, réz, mangán)., cink) és hexaklór-benzol. Az adag kutyáknál, macskáknál és rágcsálóknál ólommérgezés esetén 25 mg/kg s.c., i.v. lassú, 6 óránként egyszer, 5 napig; szünet 5 nap, majd ismételje meg szükség szerint. Cinkmérgezés esetén vízzel hígítsuk 100%/kg 5% -os szőlőcukor-tartalommal, elosztva 4 dózisra/nap, s.c. és 25-50 mg/kg i.v. lassú - szarvasmarha, juh, kecske, sertés és 60-75 mg/kg iv. lassú - lovak, osztva, 8-12 óránként egyszer, iv. 3-5 napig lassú; szünet 2 nap, majd ismételje meg a kezelést 5 napig. Madaraknál 35-40 mg/kg i.m. 12 óránként 5 napon át, 5-7 napos szünettel, ha szükséges a kezelés folytatása. Javasoljuk továbbá, hogy az állatokat ellenőrizzék a vesefunkció és a cinkszint szempontjából.
A deferoxamin (Desferal) egy háromértékű ion kelátképző szer, amelyet vas- és alumínium-mérgezés kezelésében és fertőtlenítésében, valamint doxorubicin, aminoglikozidok, Paraquat, acetaminofen mérgezésében használnak 5-15 mg/kg iv, sc, im, 8 óránként 24 órán át kutyáknál és macskáknál (1 g deferoxamin 85 mg vasat köt meg), a vesefunkció monitorozása ajánlott.
A dimerkaptopropanol (DMP, BAL - British Anti-Lewisite, Dimercaprol) a vizelettel kiválasztódó oldható szulfhidril-ioncsoport-komplexeket képző fémionok kelátképző ágense, amelyet arany-, kobalt-, antimon-, arzénmérgezések kezelésére használnak. arzin kivételével), réz, higany (a nem alkil-higany kivételével), bizmut, króm, nikkel, volfrám, cink, metil-bromid. Kutyáknál és macskáknál 2,5-5 mg/kg dózisban adják be, 4 óránként egyszer 2 napig, majd 8 óránként egyszer a harmadik napon, majd 12 óránként egyszer 10 nap. Adagolás lovaknál - 5 mg/kg i.m. kezdetben 3 mg/kg im, az első napon 6 óránként egyszer, majd 1 mg/kg 6 óránként további 2 napig, szarvasmarháknál - 6 mg/kg im 8 naponta egyszer órákig, 3-5 napig. Higanymérgezés esetén a szarvasmarhák és sertések dózisa 3 mg/kg i.m., 6 óránként egyszer 4 napon át, majd 12 óránként egyszer további 10 napig. A DMP ellenjavallt kadmiummérgezésben, kevésbé hatékony ólom-, szelén- és talliummérgezésben.
A D-penicillamin a nehézfémek stabil kelátképző ágense, amely elősegíti a vizelettel történő kiválasztást, tiolvegyületként, amelyet a penicillin hidrolízisével állítanak elő, és nincs antimikrobiális hatása. A ciszteinnel együtt oldható diszulfid komplexet képez, feloldódva és megakadályozva a ciszteinkövek képződését. A D-penicillamint fémmérgezések (réz, cink, vas, ólom, higany, bizmut, arany, arzén stb.) Kezelésében használják. Ólommérgezés esetén az ajánlott dózis kutyákon 110 mg/kg/nap osztott csontonként, 6-8 óránként egyszer, 1-2 héten át, macskáknál pedig 125 mg csontonként, 12 hétenként egyszer. órákig, 5 napig. Juhok és kecskék esetében rézmérgezés esetén az adag napi 52 mg/kg, 6 napig. Sertéseknél az ajánlott dózis 30-125 mg/kg orálisan, szükség esetén napi osztva, és madaraknál (ólom-, cink-, rézmérgezés esetén) 55 mg/kg orálisan, 12 óránként egyszer, 1-2 hétig, 3-5 napos szünettel és szükség szerint a kezelés folytatásával. A D-penicillamin ellenjavallt a penicillinnel szembeni túlérzékenység és a vér diszkráziája esetén.
Ha amitraz mérgezések atipamezol és yohimbine alkalmazható antidotumként.
Az atipamezol (Antisedan) a 2-adrenerg receptorok gátlója, a 2-adrenerg agonisták kompetitív visszafordító szere. Kutyáknál az atipamezolt i.m.-ben adják be. a beadott medetomidin dózisával megegyező dózisban. Amitráz toxicitás esetén az ajánlott adag kutyáknál 50 µg/kg im, 3-4 óránként egyszer, nyulaknál 1 µg/kg iv, ip, sc, nagyon kicsi háziállatoknál, 0 1-1 mg/kg im, iv, ip, sc és madaraknál - 0,5 mg/kg im.
A johimbin egy indolalkil-amin alkaloid, egy α-adrenerg antagonista, gyenge monoamin-oxidáz gátló hatással, amitraz és xilazin túladagolásának és mérgezésének kezelésében alkalmazzák. Az ajánlott dózis 0,125 mg/kg iv. szarvasmarháknál, juhoknál, kecskéknél 0,075 mg/kg iv. lovaknál 0,1 mg/kg iv. kutyáknál és madaraknál 0,5 mg/kg iv. macskáknál 0,2-0,3 mg/kg i.v. szarvasban 0,25 mg/kg iv. pengénként és 0,2 mg/kg i.v. nyulaknál és nagyon kicsi háziállatoknál.
Minden állatorvos kötelessége megismerni az állatoknál gyakoribb mérgezések klinikai kezelését, valamint fel kell készülni az antidotumok alkalmazásának lehetőségére. A mérgezést gyakrabban okozó toxinokon túl a mérgezés kezdetének lehetősége gyakorlatilag végtelen, ezért az állatorvosnak megbízható információs forrásokra kell támaszkodnia ezekben a helyzetekben.
Ezért meg kell jegyezni, hogy bár az állatorvosok sokféle mérgezéssel találkozhatnak, amelyeket általában az állatgyógyászatban különböző vegyületek okoznak, hatékony antidotikus kezelés csak néhány konkrét esetben indítható el. A specifikus hatékony antidotumok alacsony száma miatt az állatorvosnak az általános mérgezéskezelés és sürgősségi terápia mesternek is kell lennie.